Intubação Orotraqueal

Question 1

Indicações (Saraiva, 2015):

Answer 1

Hipoxemia refratária à VNI, *Hipercapnia, **Dispneia grave, Fadiga da musc. resp., Doença neuromuscular, Anormalidade da parede torácica, Apneia, Lesões por inalação, Lesão na região ant. do pescoço, Choque, PCR, GCS 8- e Transf. de pct crítico

• pCO2 +60
• *FR +35 ou respiração paradoxal

Question 2

Verificação de material:

Answer 2

EPI, Aspirador, BVM, Fonte de O2, Drogas, *Lâmina Curva Macintosh 4, Laringoscópio, **Tubo orotraqueal, Fio-guia, Seringa 10-20mL, Lubrificante, Estetoscópio, Capnógrafo, Oxímetro, Guedel, Esparadrapo, Másc. Laríngea, Tubo esofágico multilúmen e kit para Crico

• Conecta e testa luz
• *Testa cuff, lubrifica e insere fio-guia

Question 3

Escolha da lâmina curva de Macintosh (USP, 2012):

Answer 3

Tam. 1-2 (crian), 3 (id), 3-4(m) e 4(h)

Question 4

Após conectar a lâmina no laringoscópio:

Answer 4

Testa luz

Question 5

Escolha do tubo orotraqueal (USP, 2012):

Answer 5

• 4-7 (crian), 7-7,5 (id), 7,5-8 (m) e 8-9 (h)

* Ou diâmetro igual ao dedo mínimo da criança

Question 6

Após escolher o tubo orotraqueal:

Answer 6

Testa cuff

Question 7

Paramentação:

Answer 7

Touca, óculos, máscara e luvas cirúrgicas

Question 8

Após checada a indicação, vereficado o material e paramentado:

Answer 8

Se trauma: Imobilização cervical e tração da mandíbula

Caso contrário: Posicionar a cabeça com Hiperextensão cervical com coxim

Question 9

Após posicionar a cabeça do paciente:

Answer 9

Retirar corpos estranhos e aspirar secreções.

Question 10

Após examinar boca e orofaringe:

Answer 10

Conecta oxímetro -> *pré-oxigenação

*BVM por 3min até SaO2 ~100%

Question 11

Depois da pré-oxigenação:

Answer 11

(Consciente)
Fentanil -> **Etomidato -> ***Succinilcolina

(Inconsciente) ***Succinilcolina

• Lidocaína
• *Quetamina
• **Rocurônio

Question 12

Técnica da inserção do tubo orotraqueal:

Answer 12

Laringoscópio mão esquerda -> valécula -> *lingua esquerda e cima -> BURP -> tubo com fio-guia -> 19-23cm -> retira fio-guia -> insufla cuff -> conecta ambu

*Evitar movimento de alavanca

Question 13

Após a inserir tubo orotraqueal e conectar ambu:

Answer 13

Verifica expansão torácica -> ausc. epigástrio -> base esq -> base dir -> ápice esq -> ápice dir -> *capnógrafo -> guedel -> fixa

*Padrão ouro, se indisponível verifica oxímetro

Question 14

Sequência da IOT:

Answer 14

Paramentação -> verifica material -> escolhe lâmina -> conecta -> testa luz -> escolhe tubo -> testa cuff -> assistente imobiliza -> jawthrust -> avalia dificuldade -> pré-oxigenação -> seda -> bloqueia -> insere tubo -> conecta ambu -> ausc. epigástrio -> *base esq -> base dir -> ápice esq -> ápice dir -> SaO2 -> guedel -> fixa

*MV abolido em base esquerda sugere intubação seletiva do brônquio direito

Question 15

Complicações:

Answer 15

Lesão dentária, laringo-faríngea e de cordas vocais, Regurgitação de cont. gástrico, Hipotensão, Bradicardia e Arritmia

Question 16

Complicações (Saraiva, 2015):

Answer 16

Lesão dentária, laringo-faríngea e de cordas vocais, Regurgitação de cont. gástrico, Hipotensão, Bradicardia e Arritmia

Question 17

Avaliação de Intubação Difícil:

Answer 17

(LEMON):
Localiza dificuldades na intubação ou ventilação
Examina distâncias com a regra 3-3-2
Mallampati
Obstrução
Mobilidade cervical (Neck mobility)

Question 18

Avaliação da Intubação Difícil (L):

Answer 18

Localiza dificuldades: boca ou mandíbula pequena, prognatismo e trauma facial

Question 19

Checagem do posicionamento adequado:

Answer 19

Ausculta -> *Capnógrafo -> Oxímetro -> Expansibidade -> Rx de tórax

*Ou Detector calorimétrico de CO2 ou Dispositivo detector esofágico

Question 20

Falha de IOT:

Answer 20

Interrompe -> chama ajuda -> pré-oxigenação -> +2 tentativas —> Via Aérea Difícil -> *GEB —> Cricotireoidostomia

*Ou Másc. Laríngea ou Tubo esofágico multilúmen

Question 21

Avaliação da Intubação Difícil (E):

Answer 21

Examina: Distância entre incisivos sup e inf de 3+ dedos; Osso hioide e mento de 3+; Proeminência tireóidea e assoalho da boca de 2+

Question 22

Avaliação da Intubação Difícil (M):

Answer 22

Mallampati: abre a boca totalmente -> protusão da língua -> grau de visualização da hipofaringe

Question 23

Avaliação da Intubação Difícil (O):

Answer 23

Obstrução:

epiglotite, abscesso peritonsilar e trauma

Question 24

Avaliação da Intubação Difícil (N):

Answer 24

Avalia mobilidade do pescoço: solicita flexão do queixo no peito e extensão como se fosse olhar para o teto

Obs: Doentes com colar cervical não podem movimentar o pescoço, portanto, mais difíceis de intubar

Question 25

Palato mole, úvula, fauces e pilares:

Answer 25

Classe I (Mallampati)

Question 26

Palato mole, úvula e fauces:

Answer 26

Classe II (Mallampati)

Question 27

Interrupção de tentativa de IOT:

Answer 27

Falha em alguns segundos ou no tempo em que o médico que executa o procedimento consegue manter-se sem expirar -> interrompe tentativa -> BVM -> repete tentativa usando *GEB

*Guia Bougie

Question 28

Apenas Palato duro:

Answer 28

Classe IV (Mallampati)

Question 29

Manobra de Sellick:

Answer 29

Compressão cricoide para comprimir esôfago

*Evita regurgitação e facilita visualização da glote

Question 30

Reavaliação do posicionamento do tubo:

Answer 30

Sempre que o doente for movimentado

Question 31

IOT infantil (ATLS, 2012):

Answer 31

• Atropina 0,01mg/kg 1-2min antes da IOT;
• *Tubo de tam igual ao diâmetro do dedo mínimo e sem cuff, até marcação de 3x o número do tubo;
• **Ausculta periódica para assegurar posicionamento do tubo
• Se lactente com -1a;
• *Tubo tam4 posiciona até 12cm;
• **Movimentos da cabeça podem desintubar devido à traquéia curta.

(Intubação nasotraqueal contraindicada)

Question 32

Manobra BURP:

Answer 32

Pressão da cartilagem cricoide posterior, cranial e lateral para a direita.

*Facilita visualização da glote

Question 33

Indicações de Fentanil:

Answer 33

SCA, Dissecção de aorta e HIC

Question 34

Ação do Fentanil:

Answer 34

Reduz efeitos simpáticos

Question 35

Fentanil:

Answer 35

1-3mcg/kg EV

Question 36

Efeitos adversos do Fentanil:

Answer 36

a

Question 37

Indicações da Lidocaína:

Answer 37

Asma e HIC

Question 38

Lidocaína:

Answer 38

1,5mg/kg EV

Question 39

Ação da Lidocaína:

Answer 39

Reduz reatividade das vias aéreas à laringoscopia

Question 40

Efeitos Adversos da Lidocaína:

Answer 40

a

Question 41

Indicações de Etomidato:

Answer 41

HIC

Question 42

Ações do Etomidato:

Answer 42

+GABA no SNC

Question 43

Etomidato:

Answer 43

0,3mg/kg EV

Question 44

Efeitos adversos do Etomidato:

Answer 44

a

Question 45

Indicações da Quetamina:

Answer 45

Asma, Hipovolemia e Sepse

Question 46

Quetamina:

Answer 46

1,5mg/kg EV

Question 47

Ações da Quetamina:

Answer 47

Age nos receptores opioides, receptores NMDA e estimula liberação de catecolaminas

Question 48

Efeitos adversos da Quetamina:

Answer 48

Hipertensão, Taquicardia,

Question 49

Indicações da Succinilcolina:

Answer 49

a

Question 50

Ação da Succinilcolina:

Answer 50

Despolarizante, agonista da placa mioneural

Question 51

Succinilcolina:

Answer 51

1,5mg/kg EV

Question 52

Efeitos adversos da Succinilcolina:

Answer 52

a

Question 53

Indicações do Rocurônio:

Answer 53

a

Question 54

Rocurônio:

Answer 54

1mg/kg EV

Question 55

Ações do Rocurônio:

Answer 55

Antagonista competitivo da acetilcolina

Question 56

Efeitos adversos do Rocurônio:

Answer 56

a

Question 57

Palato mole e base da úvula:

Answer 57

Classe III (Mallampati)