Intubação Orotraqueal Flashcards
Indicações (Saraiva, 2015):
Hipoxemia refratária à VNI, *Hipercapnia, **Dispneia grave, Fadiga da musc. resp., Doença neuromuscular, Anormalidade da parede torácica, Apneia, Lesões por inalação, Lesão na região ant. do pescoço, Choque, PCR, GCS 8- e Transf. de pct crítico
- pCO2 +60
- *FR +35 ou respiração paradoxal
Verificação de material:
EPI, Aspirador, BVM, Fonte de O2, Drogas, *Lâmina Curva Macintosh 4, Laringoscópio, **Tubo orotraqueal, Fio-guia, Seringa 10-20mL, Lubrificante, Estetoscópio, Capnógrafo, Oxímetro, Guedel, Esparadrapo, Másc. Laríngea, Tubo esofágico multilúmen e kit para Crico
- Conecta e testa luz
- *Testa cuff, lubrifica e insere fio-guia
Escolha da lâmina curva de Macintosh (USP, 2012):
Tam. 1-2 (crian), 3 (id), 3-4(m) e 4(h)
Após conectar a lâmina no laringoscópio:
Testa luz
Escolha do tubo orotraqueal (USP, 2012):
- 4-7 (crian), 7-7,5 (id), 7,5-8 (m) e 8-9 (h)
* Ou diâmetro igual ao dedo mínimo da criança
Após escolher o tubo orotraqueal:
Testa cuff
Paramentação:
Touca, óculos, máscara e luvas cirúrgicas
Após checada a indicação, vereficado o material e paramentado:
Se trauma: Imobilização cervical e tração da mandíbula
Caso contrário: Posicionar a cabeça com Hiperextensão cervical com coxim
Após posicionar a cabeça do paciente:
Retirar corpos estranhos e aspirar secreções.
Após examinar boca e orofaringe:
Conecta oxímetro -> *pré-oxigenação
*BVM por 3min até SaO2 ~100%
Depois da pré-oxigenação:
(Consciente)
Fentanil -> **Etomidato -> ***Succinilcolina
(Inconsciente) ***Succinilcolina
- Lidocaína
- *Quetamina
- **Rocurônio
Técnica da inserção do tubo orotraqueal:
Laringoscópio mão esquerda -> valécula -> *lingua esquerda e cima -> BURP -> tubo com fio-guia -> 19-23cm -> retira fio-guia -> insufla cuff -> conecta ambu
*Evitar movimento de alavanca
Após a inserir tubo orotraqueal e conectar ambu:
Verifica expansão torácica -> ausc. epigástrio -> base esq -> base dir -> ápice esq -> ápice dir -> *capnógrafo -> guedel -> fixa
*Padrão ouro, se indisponível verifica oxímetro
Sequência da IOT:
Paramentação -> verifica material -> escolhe lâmina -> conecta -> testa luz -> escolhe tubo -> testa cuff -> assistente imobiliza -> jawthrust -> avalia dificuldade -> pré-oxigenação -> seda -> bloqueia -> insere tubo -> conecta ambu -> ausc. epigástrio -> *base esq -> base dir -> ápice esq -> ápice dir -> SaO2 -> guedel -> fixa
*MV abolido em base esquerda sugere intubação seletiva do brônquio direito
Complicações:
Lesão dentária, laringo-faríngea e de cordas vocais, Regurgitação de cont. gástrico, Hipotensão, Bradicardia e Arritmia
Complicações (Saraiva, 2015):
Lesão dentária, laringo-faríngea e de cordas vocais, Regurgitação de cont. gástrico, Hipotensão, Bradicardia e Arritmia
Avaliação de Intubação Difícil:
(LEMON): Localiza dificuldades na intubação ou ventilação Examina distâncias com a regra 3-3-2 Mallampati Obstrução Mobilidade cervical (Neck mobility)
Avaliação da Intubação Difícil (L):
Localiza dificuldades: boca ou mandíbula pequena, prognatismo e trauma facial
Checagem do posicionamento adequado:
Ausculta -> *Capnógrafo -> Oxímetro -> Expansibidade -> Rx de tórax
*Ou Detector calorimétrico de CO2 ou Dispositivo detector esofágico
Falha de IOT:
Interrompe -> chama ajuda -> pré-oxigenação -> +2 tentativas —> Via Aérea Difícil -> *GEB —> Cricotireoidostomia
*Ou Másc. Laríngea ou Tubo esofágico multilúmen
Avaliação da Intubação Difícil (E):
Examina: Distância entre incisivos sup e inf de 3+ dedos; Osso hioide e mento de 3+; Proeminência tireóidea e assoalho da boca de 2+
Avaliação da Intubação Difícil (M):
Mallampati: abre a boca totalmente -> protusão da língua -> grau de visualização da hipofaringe
Avaliação da Intubação Difícil (O):
Obstrução:
epiglotite, abscesso peritonsilar e trauma
Avaliação da Intubação Difícil (N):
Avalia mobilidade do pescoço: solicita flexão do queixo no peito e extensão como se fosse olhar para o teto
Obs: Doentes com colar cervical não podem movimentar o pescoço, portanto, mais difíceis de intubar
Palato mole, úvula, fauces e pilares:
Classe I (Mallampati)
Palato mole, úvula e fauces:
Classe II (Mallampati)
Interrupção de tentativa de IOT:
Falha em alguns segundos ou no tempo em que o médico que executa o procedimento consegue manter-se sem expirar -> interrompe tentativa -> BVM -> repete tentativa usando *GEB
*Guia Bougie
Apenas Palato duro:
Classe IV (Mallampati)
Manobra de Sellick:
Compressão cricoide para comprimir esôfago
*Evita regurgitação e facilita visualização da glote
Reavaliação do posicionamento do tubo:
Sempre que o doente for movimentado
IOT infantil (ATLS, 2012):
- Atropina 0,01mg/kg 1-2min antes da IOT;
- *Tubo de tam igual ao diâmetro do dedo mínimo e sem cuff, até marcação de 3x o número do tubo;
- **Ausculta periódica para assegurar posicionamento do tubo
- Se lactente com -1a;
- *Tubo tam4 posiciona até 12cm;
- **Movimentos da cabeça podem desintubar devido à traquéia curta.
(Intubação nasotraqueal contraindicada)
Manobra BURP:
Pressão da cartilagem cricoide posterior, cranial e lateral para a direita.
*Facilita visualização da glote
Indicações de Fentanil:
SCA, Dissecção de aorta e HIC
Ação do Fentanil:
Reduz efeitos simpáticos
Fentanil:
1-3mcg/kg EV
Efeitos adversos do Fentanil:
a
Indicações da Lidocaína:
Asma e HIC
Lidocaína:
1,5mg/kg EV
Ação da Lidocaína:
Reduz reatividade das vias aéreas à laringoscopia
Efeitos Adversos da Lidocaína:
a
Indicações de Etomidato:
HIC
Ações do Etomidato:
+GABA no SNC
Etomidato:
0,3mg/kg EV
Efeitos adversos do Etomidato:
a
Indicações da Quetamina:
Asma, Hipovolemia e Sepse
Quetamina:
1,5mg/kg EV
Ações da Quetamina:
Age nos receptores opioides, receptores NMDA e estimula liberação de catecolaminas
Efeitos adversos da Quetamina:
Hipertensão, Taquicardia,
Indicações da Succinilcolina:
a
Ação da Succinilcolina:
Despolarizante, agonista da placa mioneural
Succinilcolina:
1,5mg/kg EV
Efeitos adversos da Succinilcolina:
a
Indicações do Rocurônio:
a
Rocurônio:
1mg/kg EV
Ações do Rocurônio:
Antagonista competitivo da acetilcolina
Efeitos adversos do Rocurônio:
a
Palato mole e base da úvula:
Classe III (Mallampati)
