Lesão Renal Aguda Flashcards
Definição:
Sind. caracterizada por redução abrupta da TFG e azotemia
% da Pré-renal:
55-60% é pré-renal
Classificação:
Pré-renal, Renal e Pós-renal
Hipoperfusão renal c/ parênquima integro
Pré-renal:
Dano estrutural:
Renal
Obstrução aguda do trato urinario:
Pós-renal
Hipotensão, Hipovolemia, Hemorragia, Choque, Anafilaxia, Hipoalbuminemia, Grande queimado, ICC aguda, Uso de diurético e vasodilatador:
Pré-renal
Isquemia sec. à hipoperfusão, Sepse, GN, Nefrite intersticial, Vasculite, SHU, LES, Metais pesados e Uso de drogas nefrotóxicas:
Renal
Obstrução ureteral bilateral, Carcinoma de bexiga, HPB, CA de próstata, Estreitamento uretral, CA de colo de útero e endometriose:
Pós-renal
Quadro Clinico:
Oliguria, Hematuria, Edema, Hipertensão —> Uremia
Oliguria:
DU -0,5mL/kg/h
Exames Complementares:
HC, Eletrolitos, Ur, Cr, Função hepática, LDH, Perfil imunológico, SU, Sedimento urinario, Fitas reativas, Rx de abdome, US urinario, TC de abdome, Angiorressonância e *Biopsia renal
*Se indicada
Critérios Diagnósticos:
\+0,3 da Cr em -48h; ou \+50%; ou Oliguria +6h
Diagnostico Diferencial:
NTA, Nefrite intersticial, SHU e Trombose
Na corrigido:
Nam + 1,6 [(Glic-100)/100]
Relação U/Cr serica +40:
Pré-renal
Relação U/Cr serica -15:
Renal
Na urinario -10:
Pré-renal
Na urinario +20:
Renal
Concentração urinaria de sodio -20:
Pré-renal
Concentração urinaria de sodio +40:
Renal
FENa -1%:
Pré-renal
FENa +1%:
Renal
FEUr -35%:
Pré-renal
FEUr +50%:
Renal
Osmolalidade +500:
Pré-renal
Osmolalidade -250:
Renal
Densidade urinaria +1.020:
Pré-renal
Densidade urinaria ~1.010:
Renal
Cilindros hialinos:
Pré-renal
Cilindros granulosos:
Renal
Alteração ácido-básico:
Acidose metabolica
Alterações hidreletrolíticas:
Hiponatremia, Hipocalcemia, Hiperfosfatemia e Hipercalemia
Alterações do SU:
Proteinuria, Hematuria e Cilindruria
Classificação/Estadiamento AKIN (Saraiva, 2015):
Estágios I, II e III (R, I e F)
“RIFLE”:
Risco, Injúria, Falência, Perda de função (Loss) e Estágio final de doença renal
+0,3 ou +50% Cr basal ou DU -0,5 por +6h:
Estágio I ou Risk (R)
+100% Cr basal ou DU -0,5 por +12h:
Estágio II ou Injury (I)
\+200% Cr basal ou +4 c/ +0,5; ou DU -0,5 por +24h; ou Anúria por +12h:
Estágio III ou Failure (F)
Perda completa da função renal +4sem:
Perda da função renal (“L”)
Necessidade de Dialise +3m:
Estágio final de doença renal (“E”)
Fitas reativas:
Pesquisa de sangue e proteínas
Fitas reativas c/ pesq. de sangue+:
Hemácias, hemoglobina e mioglobina
Fitas reativas c/ proteínas+:
Proteinúria
Indicações de Biópsia renal:
Oligúria +1sem; Hipocomplementemia +8sem; Proteinúria +3,5g/dia; Evidencias de GNRP
Utilidade da Biópsia renal:
Diagnóstica, Indicação de terapêutica agressiva e Prognóstico
FE de sódio:
[(Nau/Crs)x(Cru/Nas)] x 100
FE de ureia:
a
Vantagem da FE de ureia:
Aplicável mesmo após uso de diurético
Tratamento:
Reposição volêmica, correção eletrolítica e tratar causa base —> Furosemida 20-100mg EV em bolus —> Diálise —> Corticoide —> Imunossupressores —> Plasmaférese
Dieta para prevenção de agravamento:
Dieta hipocalêmica
Complicações:
NTA, Uremia, Hipercalemia e Estagio final de doença renal
Azotemia + Confusão mental, Sonolência, náuseas, *vômitos, Hemorragia digestiva, congestão pulmonar, pleurite e pericardite:
*Fora do periodo da manha
Uremia
Tratamento da Hipercalemia:
Gluconato de cálcio, Beta-agonista inalatório, Solução glicosada, Bicarbonato e Resina de troca —> Diálise
Indicações de Dialise:
TFG -10, Hipercalemia (+6,5 ou +5,5 c/ alt. no ECG), Hipervolemia, Uremia e Acidose metabólica grave
Fisiopatologia da LRA pré-renal (Saraiva, 2016):
-volume intravascular, -volume circulante efetivo e/ou vasodilatação, -DC e Alt. da autorregulação renal
50% dos casos de LRA ocorre por:
Sepse
Drogas e substâncias a serem evitadas para prevenção de agravamento:
Evitar AINES, imunossupressores, antivirais, antibióticos, antifúngicos e radiocontrastes
Exemplo de classe de antibióticos a ser evitado:
Aminoglicosídeos
Exemplo de antifúngico a ser evitado:
Anfotericina
