Reanimação neonatal Flashcards
Passos antes do parto iniciar:
Se Apresenta -> *Anamnese materna -> Preparação para receber RN
*Idade, Se fez pre-natal, nº consultas, cartão da gestante, idade gestacional, **intercorrências e parto
**HAS, DM, Pre-eclampsia, Infecções e Isoimunização
Preparação para receber o RN:
Checa material -> Lavagem cirúrgica das mãos -> Paramentação cirúrgica -> Sala de parto
Perguntas p/ avaliar necessidade de reanimação imediatamente após o nascimento:
A termo?;
Ausência de mecônio?;
Respirando/Chorando?;
Bom Tônus muscular?
- Todas “sim” -> mãe (a nível da placenta) -> clampeamento tardio -> amamentação
- Um “não” -> clampeamento imediato e reanimação
Sequencia do atendimento (SBP, 2013):
Checa material -> Lava mãos -> EPI -> Sala de parto -> Perguntas -> Panos aquecidos -> Fonte de calor radiante -> Posiciona cabeça -> Coxim -> *Aspira -> Seca/estimula -> Despreza campos úmidos -30s-> **Ausc. precord. –FC-100–> Aspira -> BVM 21% -> **Oxímetro -30s-> Ausc. precord. –FC-100–> **Blender 40% -30s-> Ausc. precord. –FC-60–> IOT -> Massagem-Ventila 3:1 -60s-> Ausc. precord. –FC-60–> Epinefrina/SF
- Se evidencia de obstrução -> aspira boca e narinas sob visualização direta
- *Sob pulso radial ou palma da mão do mmss direito (pre-ductal)
- **O2 100%, se Blender indisponível
APGAR (FC, RESP; Tônus e Irrit. Reflexa) no 1’ e 5’
Temperatura ideal da sala de parto:
26°C
Volume máximo do ambu a ser usado:
300mL
Pressão de escape do balão autoinflavel:
30-40cmH20
Medicacoes disponiveis:
SF e *Adrenalina 1mL + 9mL de SF
*Adrenalina 0,1-0,3mL/kg/dose
Tempo ideal de Clampeamento apos nascimento (SBP, 2013):
RN a termo com boa vitalidade: 1-3min
RN prematuro com boa vitalidade: 30-60s
RN que precisa de reanimação: imediato
*Clampeamento -> aumenta PA sistemica
Estimulo da amamentação:
Na primeira hora apos parto
Se presença de mecônio em RN não-vigoroso:
IOT -> aspira mecônio -> *ventila 40-60x/min
*Aperta -> Solta-Solta
FC -60:
IOT, O2 100%, Massagem-Ventila 3:1
Intervalos de reavaliação (SBP, 2013):
- FC, Respiração e SatO2 30/30s –Massagem card.—> 60/60s
* Em 6s (x10)
Indicações de aspiração de secreções:
Obstrucao, Dispneia/Apneia, Uso de VPP e Cianose
Indicações de IOT:
FC-60, Necessidade de massagem card, Sem expansão torácica a VNI, VNI ineficaz, Extremo baixo peso, mecônio em RN não vigoroso e Hernia diafragmatica
*Cada tentativa com duração de no max. 30s
Indicações de Massagem cardíaca:
FC-60 apesar de VNI +30s
Posologia da Epinefrina (SBP, 2013):
Epinefrina (0,1mg/mL) 0,01-0,03mg/kg/dose (0,1-0,3mL/kg) EV a cada 3-5min, se necessário
ou
0,05-0,1mg/kg Endotraqueal
Indicações de Expansão volêmica (SBP, 2013):
Perda sanguínea, palidez, hipoperfusão, pulso fraco e FC-60 persistentemente
Posologia do SF 0,9% (SBP, 2013):
SF 0,9% 10mL/kg/dose EV
Secagem/Estimulo do RN:
Em sentido crânio-caudal
Manter temperatura do RN:
36,5-37,5 °C
Sinais de ventilação efetiva:
+FC, Melhora da SatO2, cor, tônus e inicio de respiracao regular
Indicacoes de interrupcao da reanimacao:
Assistolia +10min
Cuidados pós-reanimação:
*Identificar RN, Exame físico, Registrar Apgar, UTI neonatal, Monitorar complicações, **Medidas de neuroproteção, Informar família as condições do RN e Estimular a presença dos pais
- Pulseira e Dactiloscopia
- *Se indicado
Controle da temperatura em RN com baixo peso:
Envolver em plastico s/ secar, touca e colchao termico ou coloca-lo sob fonte de calor radiante
Complicações da aspiração nasofaríngea de rotina:
Reflexo vagal -> espasmo laríngeo -> apneia -> bradicardia
Indicações de aspiração de mecônio (SBP, 2013):
RN não vigoroso
Usar *dispositivo p/ aspiração de mecônio conectado a aspirador a vácuo com pressão máxima de 100mmHg
*Aspirar uma unica vez e NAO usar sonda de aspiração traqueal
Tempo necessário para a SatO2 atingir valores satisfatório extrauterinos:
10min pós-parto
Principais causas de Bradicardia no RN:
Insuflacao pulmonar inadequada e hipoxemia
Ventilação adequada (SBP, 2013):
40-60x/min (Aperta, solta, solta..) —> reposiciona cabeça, aspira secreções e corrige técnica de ventilação —> Blender 40% —> O2 100% a 5L/min -> afasta cateter gradativamente de acordo com a SaO2
*Realizar monitoração da pressão oferecida
pelo balão por meio de manômetro
Massagem cardíaca adequada (SBP, 2013):
Massagem/Ventilação 3:1
(90 massagens e 30 ventilações por minuto)
Atras do RN c/ Técnica dos 2 polegares sobrepostos sob o terço inferior do esterno, logo abaixo da linha intermamilar com as mãos envolvendo o tórax;
*Quem ventila se desloca para o lado do pct
Causas de Choque no RN:
Trauma, Cardiopatia, Endocrinopatia, Distúrbio Metabólico, Erros inatos do metabolismo, Sepse, Fármaco diluído/concentrado, Catástrofes intestinais, *Toxinas e Convulsão
*Remédios caseiros
THE MISFITS
Condições fetais:
Mecônio, Oligohidrâmnio, Polihidramnio, RCIU, Acidose, Arritmia, Macrossomia, Malformação fetal, Hidropsia, Gemelaridade e Perfil biofísico fetal baixo
Preparo da Epinefrina:
1mL Epinefrina + 9mL SF 0,9% e Seringas de 1mL de Epinefrina
*Cateterismo umbilical venoso
Efeito do oxigênio nos alvéolos e distensão gasosa dos pulmões:
Vasodilatação pulmonar
*Hipoxia -> Vasoconstrição de arteríolas pulmonares
Apgar 1’ e 5’:
(0, 1 e 2 pontos)
FC, Cor, Irritabilidade reflexa, Esforço respiratório e Tonus muscular
*Se -7, fazer apgar 5/5min ate 20min
FC (Apgar):
Ausente, -100 e +100
Cor (Apgar):
Cianose/Palidez, Cianose de extrem. e Roseo
Irritabilidade reflexa (Apgar):
Sem resposta, Algum movimento/caretas e Choro
Respiração (Apgar):
Ausente, Irregular/choro fraco e Regular/choro forte
Tonus muscular (Apgar):
Flácido, Semi-flexão de extrem. e Movimentos ativos
RN com mecônio não seca nem estimula inicialmente, primeiro (SBP, 2013):
Fonte de calor radiante -> *aspira sob visualização direta
*Sonda de aspiração traqueal nº10
Tempo normal necessário para alcançar SaO2 80-90% em RN respirando ar ambiente (SBP, 2013):
5min
Aquecimento em RN com -1500g:
Saco plastico de polietileno 30x50cm
Posicionamento da cabeça (SBP, 2013):
Leve extensão, colocando coxim sob os ombros
Precisa ser iniciada nos primeiros 60s
de vida - “The Golden Minute” (SBP, 2013):
Ventilação com pressão positiva
Diâmetro adequado do tubo orotraqueal para o RN (SBP, 2013):
(-28sem ou -1000g): 2,5mm;
(28-34sem ou 1000-2000g): 3mm;
(34-38sem ou 2000-3000g): 3,5mm
(+38sem ou +3000g): 4mm
*Ou diâmetro igual ao dedo mínimo da criança
OBS: Sem cuff
Complicações da IOT (SBP, 2013):
Pneumotórax, laceração de tecidos moles, perfuração de traqueia ou esôfago e infecção
Complicações da Massagem cardíaca (SBP, 2013):
Fratura de costelas, pneumotórax, hemotórax e laceração de fígado
Sequencia IOT (ATLS, 2012):
Paramentação -> verifica material -> escolhe lâmina -> conecta -> testa luz -> **escolhe tubo s/ cuff -> jawthrust -> avalia dificuldade -> pré-oxigenação -> seda -> bloqueia -> **insere tubo -> conecta ambu -> ausc. epigástrio -> base esq -> base dir -> ápice esq -> ápice dir -> SaO2 -> guedel -> fixa
- Lamina 0-1
- *Diâmetro do dedo minimo
- **Posição da marcação 3x o número do tubo
