Anafilaxia Flashcards
Manifestação sistêmica potencialmente grave desencadeada por reações mediadas pela IgE após exposição a antígeno do qual já se foi previamente sensibilizado
Anafilaxia
Quadro indistinguível da anafilaxia, porém sem participação da igE:
Reação anafilactoide ou pseudoalérgica
Mortes por anafilaxia nos EUA:
500-1000/ano
Fatores de risco:
Rinite alérgica, Asma e Dermatite atópica
Principais causas:
Alimentos (33-34%), exercício, drogas, contrastes, abelha e látex
Fisiopatologia:
alérgeno -> IgE -> Basófilos e Mastócitos -> histamina, citocinas e prostaglandinas
Ocorre por reação:
De Hipersensibilidade tipo I
Padrões/Reações de Anafilaxia:
Reação aguda, Reação tardia e Fase crônica
Reação seg-min após exposição, por ação de mediadores preformados:
Reação aguda
Reação horas após exposição, mesmo sem reexposição, celular-mediada:
Reação tardia
Mudanças estruturais e funcionais de tecidos ou órgãos expostos de forma prolongada e repetida:
Fase crônica
Localização dos receptores de histamina:
Músculo liso, endotélio, glândulas e terminações nervosas
Mecanismo das reações anafilactoides:
Ativação do complemento, Ativação direta de mastócitos e Ação de anafilatoxinas exógenas
Momento mais comum do surgimento dos sintomas:
Na primeira hora após contato com alérgeno
Curso dos sintomas:
Unifásico e bifásico
Sintomas aparecem e não mais retornam:
Curso unifásico
Sintomas reaparecem em 8-72h após resolução do quadro inicial:
Curso bifásico (23% dos casos)
Manifestações cutâneas (90%):
Eritema, prurido, urticária e angioedema
Manifestações respiratórias (70%):
Rinorreia, disfonia, tosse, sibilância e dispneia
Manifestações gastrointestinais (45%):
Náusea, vômitos, cólica e diarreia
Manifestações cardiovasculares (45%):
Tontura, taquicardia —> Síncope, hipotensão e choque
Doença aguda envolvendo pele e/ou mucosa e 1+ (Comprometimento respiratório, hipotensão, hipotonia e síncope)
Critério 1
2+ (Envolvimento da pele e mucosa, Comprometimento respiratório, Sintomas gastrointestinais persistentes e hipotensão ou hipotonia ou síncope):
Critério 2
Hipotensão após exposição a alérgeno:
Critério 3
DDx de urticária e angioedema:
Urticária crônica, Angioedema hereditário e uso de IECA
DDx de eritema difuso (flushing):
Eritema facial idiopático, Climatério, Epilepsia c/ manifestação autonômica, Síndrome carcinoide e Carcinoma medular da tireoide
DDx de hipotensão, dispneia e síncope:
Hipovolemia, Hipoglicemia, Urticária ao frio grave, Sepse, Arritmia, IAM e TEP
TTO imediato:
Epinefrina *0,3-0,5mg IM no vasto lateral da coxa —> repete 5/5min
*=0,3-0,5mL
TTO geral:
Remover agente causal se ainda exposto, MOV, Posição supina com mmii levantados, Reposição volêmica —> IOT —> Cricotireoidostomia
Se pct refratário a epinefrina, usuário de beta-bloqueador:
Glucagon 1-5mg EV em 5min —> 5-15mg/h em BIC
Anafilaxia c/ Hipotensão refratária a cristaloide e 3 doses de epinefrina:
Choque anafilático
TTO do Choque anafilático:
Epinefrina 2-10mcg/min EV em BIC —> Vasopressina 2UI EV em bolus
TTO das manifestações cutâneas:
Difenidramina + Ranitidina
TTO do broncoespasmo:
Epinefrina —> Beta-2 agonista inalatório
Evita reposta bifásica:
Costicosteroide
Duração da observação:
4-8h
Orientações:
Uso de braceletes, cartão, relatório médico,
Indicações de UTI:
Choque anafilático e IRpA
Critérios de Alta hospitalar:
Após controle clínico e orientações quanto à prevenção
Medicações na alta:
Prednisona 40-60mg VO por 5d, Difenidramina VO e Ranitidina VO
Fluidos na PCR por Anafilaxia:
SF 0,9% 4-8L EV
Vasopressor na PCR por Anafilaxia:
Epinefrina 1mg 3/3min
Anti-histamínicos na PCR por Anafilaxia:
Difenidramina 25-50mg EV e Ranitidina 50mg EV
Costicosteroide na PCR por Anafilaxia:
Metilprednisolona 125mg EV
