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Medicina de Emergência > Sepse > Flashcards

Sepse Flashcards

1
Q

Definição (JAMA, 2016):

A

Disfunção orgânica resultante de uma resposta desregulada do organismo a infecção

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2
Q

Epidemiologia (Saraiva, 2015):

A

Incidência +750 mil casos/ano. Mortalidade de 20% na Sepse grave e 40-70% no Choque Séptico. 10% das internações em UTI

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3
Q

Fatores de Risco:

A

Idosos, +Doencas cronicas, +Intervencoes, Imunossupressao, Resistencia bacteriana e +Virulencia

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4
Q

Etiologia (Saraiva, 2015):

A

Bactérias gram-positivas, gram-negativas, anaeróbias, vírus, micobactérias, fungos, protozoários, Superantígenos e Choque endotóxico

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5
Q

Fisiopatologia:

A

Toxina -> Ativação imuno-inflamatória -> cascatas de citocina -> dano induzido por leucócitos -> lesão endotelial difusa -> fatores pró-coagulantes -> CIVD -> hipoperfusão tecidual

+Síntese de óxido nítrico -> Vasodilatação periférica -> +Permeabilidade vascular -> Hipotensão -> Hipoperfusão tecidual -> Metabolismo anaeróbio -> Acidose, acidemia e hiperlactatemia

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6
Q

Classificação:

A

Sepse Grave e *Choque Séptico

*Choque distributivo

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7
Q

Sepse Grave (Dellinger, 2012):

A

Sepse + Disfunção orgânica (1+ órgãos) ou hipoperfusão tecidual

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8
Q

Critérios de Choque Séptico (Dellinger, 2012):

A

Sepse e 1+ (Hipotensão refrataria a reposição volêmica e Hiperlactatemia)

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9
Q

Síndrome da Disfunção Múltipla de Órgãos (MODS):

A

a

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10
Q

Quadro Clinico:

A

Febre, Agitação/Confusão, Sudorese, Taquicardia, Hipotensão e Oligúria

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11
Q

Exame Físico:

A

Alteração do status mental, Palidez, Taquicardia, Hipotensão, Pulso filiforme, Pele quente e seca, +TEC, Livedo, Hiperglicemia, Íleo paralítico e Edema

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12
Q

Exames Complementares:

A

HC, Tipagem, Prova cruzada, Coagulograma, 2x Hemoculturas, Urocultura, Função hepática e renal, Eletrólitos, Glicemia, Lactato sérico, Gasometria c/ lactato, Rx de tórax, US abdominal, TC abdominal e *beta-HCG -> VHS e Proteína C Reativa

*Mulheres

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13
Q

Critérios Diagnósticos:

A

Infecção confirmada ou presumida e 2+ crit. de SIRSS (T +38,3°C/-36°C; FC +90; FR +20 ou PaCO2 -32; Leuc +12000/-4000 ou Bastões +10%)

SIRSS + Foco infeccioso

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14
Q

Sequencia do atendimento:

A

Pulso -> perfusão -> pele -> PA -> classifica choque e gravidade -> monitoriza -> 2 acessos cateter jelco 14 ou 16 -> coleta -> SF 0,9% —> Noradrenalina 0,05-2mcg/kg/min

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15
Q

Tratamento:

A

SF 0,9% 30mL/kg seguida de RL, ATB empírico de amplo espectro e Controle do foco —> Noradrenalina 0,05-2mcg/kg/min —> Hidrocortisona 200-300mg/dia —> Epinefrina

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16
Q

Pressão venosa central -8:

A

Cristaloide

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17
Q

Pressão venosa central +12:

A

Avalia PAM

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18
Q

PAM -65:

A

Epinefrina EV

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19
Q

PAM 65-90:

A

Cristaloide

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20
Q

Saturacao venosa central -70%:

A

*Concentrado de Hemacias –SvcO2 -70%–> **Inotrópico

  • Buscar manter Ht +30%
  • *Dobutamina 5-20mcg/kg/min
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21
Q

Indicações de Concentrado de plaquetas:

A

Plaq -50.000 com sangramento ativo ou procedimentos;

Plaq -20.000

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22
Q

Se TAP ou TTPA +1,5x:

A

Plasma Fresco Congelado

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23
Q

Controle glicêmico:

A

Insulina Regular em BIC

*Manter Glic 100-180

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24
Q

Profilaxia para ulcera péptica:

A

Ranitidina 50mg EV 8/8h ou Omeprazol 40mg EV 1x/dia

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25
Q

Tromboprofilaxia:

A

Enoxaparina 40mg SC 1x/dia

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26
Q

Inicio da contagem do tempo para pacote de 3h e 6h:

A

Assim que preencher critérios p/ SIRS

27
Q

qSOFA:

A

“HAT” - Hipotensão, Alteração do status mental e Taquipneia

28
Q

Deve-se pesquisar foco infeccioso em até:

A

2h

29
Q

ATB na Sepse s/ foco aparente:

A

Piperacilina-Tazobactam ou Meropenem —> Vancomicina

30
Q

ATB na Sepse por Meningite:

A

Ceftriaxona —> Associa Ampicilina —> Vancomicina

31
Q

ATB na Sepse por Pneumonia:

A

Ceftriaxona + Levofloxacino —> Meropenem —> Vancomicina

32
Q

ATB na Sepse por Colecistite:

A

Piperacilina-Tazobactam ou Ampicilina-Sulbactam —> Meropenem

33
Q

ATB na Sepse por Infecção intra-abdominal ou pélvica:

A

Piperacilina-Tazobactam ou Ampicilina-Sulbactam —> Meropenem

34
Q

ATB na Sepse por ITU:

A

Levofloxacino ou Ceftriaxona —> Piperacilina-tazobactam —> Vancomicina —> Linezolida

35
Q

Diagnóstico diferencial:

A

Pseudosepse: Pancreatite aguda, Cetoacidose diabética, TEP e IAM

36
Q

Critérios para Sepse Grave:

A

PaO2/FiO2 -250 ou -200 c/ pneumonia, Hipotensão, Plaq -100.000 e INR +1,5, Hiperlactatemia, Bilirrubinas +2, Cr +2 e DU -0,5 por +2h

37
Q

Hipoperfusão tecidual induzida pela Sepse (Dellinger, 2012):

A

Hipotensão induzida por infecção, Hiperlactatemia ou Oligúria

38
Q

Definição (Dellinger, 2012):

A

SIRS + foco infeccioso presumido ou confirmado

39
Q

SIRS (Bone, 1991):

A

2+ (T+38 ou -36, FC +90, FR +20 ou PaCO2 -32 e Leuc +12k ou -4k ou Bastões +10%)

40
Q

Disfunção orgânica (JAMA, 2016):

A

SOFA 2+

41
Q

Choque Séptico (JAMA, 2016):

A

Sepse associada a anormalidade circulatória e metabólica profunda o bastante para aumentar substancialmente a mortalidade

42
Q

Focos infecciosos:

A

Meningite, Pneumonia, Endocardite, Cateter infectado, Colecistite, Perfuração abdominal, Obstrução intestinal, Abscesso renal, Pielonefrite, Prostatite e Celulite

43
Q

Início da ATB empírica:

A

Iniciar em ate 1h —> Antibiótico especifico

44
Q

ATB na Sepse por infecção de pele:

A

Penicilina ou Cefazolina —> Meropenem —> Vancomicina

45
Q

ATB na Sepse por infecção em sítio de inserção de dispositivo:

A

Vancomicina

46
Q

Controle do foco infeccioso:

A

Drenagem, Debridar tecidos necróticos, Retirar cateter ou sonda infectada

47
Q

Metas nas primeiras 6h

A

PVC 8-12 ou 12-15 se IOT, SvcO2 +70%, PAM +65, Lactato normal, TEC -3s, US seriado e DU +0,5

48
Q

a

A

a

49
Q

Fatores de risco para resistência bacteriana:

A

Uso recente de

antibióticos, doentes institucionalizados e ambiente hospitalar

50
Q

Momento da coleta da primeira Hemocultura:

A

Antes do inicio do antibiotico

51
Q

Exames laboratoriais para acompanhamento:

A

VHS e Proteína C Reativa

52
Q

Indicações de Controle Glicêmico (Saraiva, 2015):

A

2+ Glic +180

53
Q

Monitorização durante Controle Glicêmico:

A

Glicemia capilar 1/1h ou 2/2h

54
Q

Indicações de Corticóide:

A

Necessidade de doses crescentes de noradrenalina e Suspeita de Insuf. Adrenal Aguda

55
Q

Indicações de Tromboprofilaxia:

A

Sepse grave e Choque séptico

56
Q

Indicações de Concentrado de Hemácias:

A

Hb -7 ou SvcO2 -70%

57
Q

Pacote de 3h (Dellinger, 2012):

A

Dosagem do Lactato, Culturas, Reposição volêmica e ATB

58
Q

Pacote de 6h (Dellinger, 2012):

A

Vasopressor se hipotensão refratária, Inotrópico se SvcO2 -70%, PAM+65, PVC 8-12, Diurese +0,5 e Repete Lactato

59
Q

Escore de Gravidade:

A

qSOFA

60
Q

qSOFA 2+:

A

Maior risco de óbito ou permanência +3d em UTI

61
Q

Critérios Diagnósticos (JAMA, 2016):

A

SOFA 2+

62
Q

SOFA:

A

GCS, PaO2/FiO2, PAM, Uso de vasopressores, Plaq, Bilirrubina, Cr e DU

63
Q

Critérios de Choque Séptico (JAMA, 2016):

A

Uso de vasopressor p/ PAM+65 e Lactato +2mmol ou +18mg/dL refratário a reposição volêmica

64
Q

Reposição volêmica:

A

SF 0,9% 30mL/kg, 4-6L nas primeiras 6h

Medicina de Emergência (59 decks)

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