Cetoacidose Diabetica Flashcards
Classificação:
Leve, Moderada e Grave
Alerta;
pH 7,25-7,3;
HCO3 15-18;
ÂG 10-12:
CAD Leve
Alerta/Sonolento;
pH 7-7,24;
HCO3 10-14,9;
ÂG +12:
CAD Moderada
Estupor/Coma;
pH -7;
HCO3 -10
AG +12:
CAD Grave
Definição:
Distúrbio metabólico agudo caracterizado por hiperglicemia, cetoacidose e cetonuria
Fatores precipitantes (SBD, 2015):
Pneumonia, ITU, IAM, AVC, Trauma, Pancreatite aguda, Uso de Álcool, Glicocorticoide e Cocaina
Mais prevalente na idade (SBD, 2015):
20-29a c/ DM1
Quadro Clinico:
Polidipsia, náuseas, vômitos, dor abdominal, perda de peso e poliúria
Etiologia:
DM1 e *DM2
*Estresse
Critérios Diagnósticos (SBD, 2015):
Glic +=250;
pH -=7,3;
HCO3 -=15;
Cetonemia ou Cetonúria (++)
Insulinoterapia no CAD Leve-Moderado (SBD, 2015):
Regular IM 1/1h
Indicação de bicarbonato (SBD, 2015):
pH -=7,1
Indicação de bicarbonato (SBD, 2015):
pH -=7,1
Fisiopatologia:
Def. de insulina -> + *hormônios contrarreguladores -> +gluconeogênese e glicogenólise -> Hiperglicemia e glicosuria
Disinibição da lipólise -> corpos cetonicos
Desaminação de aminoácidos -> corpos cetonicos e cetonuria
*GH, Glucagon, cortisol e catecolaminas
Tratamento (SBD, 2015):
Reserv. 100% 12-15L/min -> SF 0,9% 15-20mL/kg EV em 1h -> Potássio 20-30mEq/L de SF –K+3,3–> **Insulinoterapia infusão contínua –Glic-250–> SG 5%—> **Bicarbonato –controlado–> Insulinoterapia c/ múltiplas aplicações diárias
- Exceto se +5,5
- *Manter glic 100-180
- **Se pH -=7,1
Complicações:
- Edema cerebral Iatrogênico, Hipoglicemia iatrogenica, Hipocalemia, Hipofosfatemia, Hipoxemia, EAP e Pancreatite aguda
- Tto c/ Manitol 20%
Critérios para controle laboratorial (SBD, 2015):
Glic -=200
pH +=7,3
HCO3 +=18
Mortalidade:
10%
Cetoácidos sericos:
Acetoacetato e beta-hidroxibutirato
Alt. eletrolíticas:
Pseudo-hiponatremia e Hipocalemia
Sódio corrigido:
Na + 1,6(Glic-100)/100
Alt. no SU:
Glicosúria e cetonúria
Insulinoterapia no CAD Grave (SBD, 2015):
Regular EV 0,1UI/kg/h em BIC
Alt. no exame físico:
Mucosas secas, hálito cetônico, taquicardia, hipotensão e respiração de Kussmaul
Bicarbonato se pH 6,9-7,1:
Bicarbonato de sodio 50 mEq/L EV
Bicarbonato se pH -6,9:
Bicarbonato de sodio 100 mEq/L EV
Diagnostico Diferencial:
Cetoacidose de inanição, Acidose lática e Cetoacidose alcoólica.
