strabismo

Question 1

SU QUALI ASSI SVOLGE I MOVIMENTI L’OCCHIO

Answer 1

I movimenti oculari sono i movimenti che l’occhio compie essenzialmente attraverso tre assi (assi di Fick). L’occhio è in grado di fare dei movimenti lungo l’asse verticale e i due assi orizzontali.

Question 2

COSA CAMBIA DALLA MOTILITA’ TEORICA E PRATICA

Answer 2

Questo da un punto di vista teorico, perché da quello pratico la motilità oculare è limitata da tutta una serie di fattori come ad esempio la collocazione del bulbo nella cavità orbitaria e l’inserzione dei muscoli. Possiamo assimilare l’occhio a una sfera in grado di compiere dei movimenti lungo l’asse verticale, quello attraverso il quale l’occhio può compiere dei movimenti verso destra e verso sinistra, poi abbiamo un asse orizzontale attraverso il quale il movimento può essere o verso l’alto o verso il basso e un ulteriore asse che è l’asse y per movimenti di tipo torsionale in avanti e indietro.

Question 3

dove è posto centro di rotazione

Answer 3

Il centro di rotazione è posto 13,5 mm dietro l’apice corneale.

Question 4

DA CHE COSA DIPENDE LA DIREZIONE IN CUI IL MUSCOLO FA RUOTARE L’OCCHIO

Answer 4

a direzione in cui il muscolo fa ruotare l’occhio dipende dalla posizione iniziale del bulbo al momento in cui si contrae.

Question 5

movimenti oculari

Answer 5

• DUZIONI: sono movimenti monoculari di rotazione intorno ad uno degli assi di Fick.
• VERSIONI: sono movimenti binoculari coniugati, sincroni e simmetrici.
• VERGENZE: sono movimenti binoculari disgiuntivi (sincroni e simmetrici in direzioni opposte).

Question 6

simultaneita’ movimenti oculari

Answer 6

Da un punto di vista pratico quelle che noi facciamo quando abbiamo movimenti binoculari coniugati sono versioni, perché in condizioni normali gli occhi si muovono entrambi simultaneamente.

Question 7

tipi di duzioni

Answer 7

Tra le duzioni (quindi movimenti del singolo occhio) distinguiamo:

• Adduzione: movimento dell’occhio verso l’interno
• Abduzione: movimento verso l’esterno
• Sopraduzione: movimento verso l’alto
• Infraduzione: movimento verso il basso
• Incicloduzione: movimento torsionale verso l’interno
• Excicloduzione: movimento torsionale verso l’esterno

Question 8

tipi di versioni

Answer 8

Destroversione e levoversione (movimento verso destra e sinistra di entrambi gli occhi)
- Supraversione e infraversione (verso l’alto e verso il basso)
- Destrociclaversione e levocicloversione (movimento torsionale verso destra e verso
sinistra)

Question 9

grazie a quali muscoli si attuano i movimenti oculari

Answer 9

I movimenti oculari si svolgono grazie all’azione di diversi muscoli extraoculari. Alcuni muscoli hanno una singola azione, altri ne possiedono più di una, due o tre azioni, consentendo una rotazione del bulbo oculare a seconda della contrazione del muscolo interessato.

Question 10

quali sono i muscoli extraoculari interessati

Answer 10

retto mediale, laterale, superiore, inferiore, obliquo superiroe, inferiore

Question 11

retto mediale

Answer 11

adduzione

Question 12

retto laterale,

Answer 12

bduzione

Question 13

retto superiore

Answer 13

azione primaria di supraduzione, ma può comunque dare come secondaria l’incicloduzione e come terziaria l’adduzione

Question 14

retto inferiore

Answer 14

azione primaria di infraduzione, secondaria di excicloduzione e terziaria adduzione

Question 15

obliquo superiore

Answer 15

azione primaria incicloduzione, secondaria infraduzione e terziaria abduzion

Question 16

obliquo inferiore

Answer 16

azione primaria excicloduzione, secondaria supraduzione e terziaria abduzione

Question 17

quali muscoli sono interessati nei movimenti a dx o a sx

Answer 17

Se è vero che nei movimenti orizzontali (verso dx e sx) abbiamo un’attivazione esclusivamente del muscolo retto mediale e retto laterale, per i movimenti invece verso l’alto e verso il basso, oltre all’azione dei due retti c’è anche un’azione dei due obliqui.

Question 18

muscoli, azioni

Answer 18

Retto superiore, inferiore e i due obliqui, a differenza di retto mediale e laterale, possiedono tutte e tre le azioni ma ne hanno una prevalente.

Question 19

innervazione muscoli

Answer 19

Il retto mediale, retto superiore, retto inferiore e l’obliquo inferiore sono innervati dal III nervo cranico, mentre il retto laterale dal VI e l’obliquo superiore dal IV.

Question 20

movimenti monoculari e bioculari

Answer 20

mportante ricordare che per quel che riguarda i movimenti monoculari abbiamo muscoli agonisti ed antagonisti, cioè quando un occhio si muove e si sposta dalla sua posizione primaria abbiamo un muscolo che si contrae e uno che si rilascia. Se ad esempio guardo lateralmente ho contrazione del retto laterale e contemporanea inibizione del retto mediale.
Poi abbiamo anche muscoli corrispondenti, quando noi muoviamo gli occhi li muoviamo entrambi,
quindi nei movimenti binoculari entrano in gioco sia fattori di attivazione che di inibizione. Alcuni
muscoli si attivano e contraggono simultaneamente e altri muscoli “antagonisti” vengono inibiti.

Question 21

cosa avviene quando si guarda a sx

Answer 21

d esempio, supponiamo di guardare a sinistra, abbiamo contrazione del muscolo retto laterale di un occhio, del retto mediale dell’altro occhio e inibizione dei rispettivi omolaterali. Per vedere bene è indispensabile che i due occhi si muovano in maniera simultanea e se questo non avviene osserviamo nell’adulto la comparsa della diplopia (visione doppia) e della confusione.

Question 22

posizioni diagnostiche di sguardo

Answer 22

1 Nella posizione centrale gli occhi sono dritti verso l’infinito e in questa condizione non c’è
attivazione di nessun muscolo.
2 Guardando a destra abbiamo attivazione del muscolo retto laterale di dx e retto mediale dell’occhio
controlaterale, lo stesso vale per lo sguardo diretto a sx.
3 Se invece si guarda verso l’alto dritti avremo attivazione di entrambi i retti superiori e obliqui
inferiori,
4 mentre se si guarda verso l’alto lateralmente avremo attivazione di singoli muscoli quali il
retto superiore (occhio dx) e l’obliquo inferiore (occhio sx), dipende ovviamente se si guarda verso
destra o verso sinistra.
5 Quando guardiamo verso il basso abbiamo attivazione dei retti inferiori e degli obliqui superiori.
Quello che bisogna ricordare è che nello sguardo all’infinito non si ha attivazione di muscoli, cosa
che invece accade per guardare o a dx o a sx, in alto o in basso.

Question 23

visione bioculare

Answer 23

Noi abbiamo due occhi ma la nostra visione è una visione binoculare, vediamo cioè una singola immagine, non vediamo doppio. Questo perché nel processo evolutivo, durante la crescita, il nostro sistema visivo impara a elaborare le immagini che provengono dallo spazio e a fonderle in maniera tale che le immagini giunte a ciascun occhio, a livello della corteccia visiva possano essere elaborate e processate in maniera tale da vedere, in condizioni fisiologiche, un unico
oggetto.

Question 24

corrispondenza punto in campo visivo e punto in campo retinico

Answer 24

Ogni punto della retina che riceve un’immagine localizza nello spazio l’oggetto ad essa correlato
sempre in un’unica possibile posizione rispetto al campo visivo. Ciò vuol dire che ogni punto della
retina ha un corrispondente punto nel campo visivo che abbiamo di fronte. Quindi un oggetto che
si trova nel campo visivo andrà a proiettare la propria immagine in un unico punto retinico e solo
quello. Come se esistessero delle “coordinate topografiche” per la retina.

Question 25

funzione fovea

Answer 25

La fovea è l’unico elemento retinico che ha il potere di localizzare gli oggetti nella posizione primaria di sguardo. Quindi quando guardiamo dritti in avanti/all’infinito, le immagini degli oggetti si vanno a focalizzare e sono convogliate esattamente nella fovea.

Question 26

punti extrafoveali

Answer 26

Tutti i punti che invece si trovano al di fuori della fovea (extrafoveali) localizzano oggetti che si trovano a dx, a sx, in alto o in basso rispetto al centro del campo visivo. I punti extrafoveali hanno quindi una capacità localizzativa determinata dalla loro distanza dalla fovea, nel senso che il sistema visivo ha la capacità di capire quanto dista un’immagine rispetto alla sua posizione centrale.

Question 27

cosa avviene se non ha corrispondenza tra punti retinici e punti visivi

Answer 27

Se
questa condizione non si verifica si vede doppio (questo nell’adulto perché nel bambino
subentrano tutta una serie di meccanismi di correzione per impedire che questa situazione
anomala generi poi dati conflittuali che il cervello non riesce a lavorare).

Question 28

oroptero, dfinizione

Answer 28

la superficie su cui giacciono i punti oggetto, le cui immagini cadono su punti retinici corrispondenti.

Question 29

cosa avviene perche’ gli oggetti sull’oroptero vengano visti come oggetti singoli

Answer 29

Come si vede dall’immagine, l’oroptero è questa circonferenza. Tutti i punti che si trovano su di
essa vanno a proiettare la loro immagine in punti retinici corrispondenti e questo fa si che gli
oggetti che si trovano sull’oroptero vengano visti come oggetti singoli.

Question 30

cosa avviene nel caso in cui si vada oltre all’oroptero

Answer 30

Se andiamo al di qua o al di

là dell’oroptero le immagini tenderanno a sdoppiare.

Question 31

presupposto visione binoculare

Answer 31

Quindi nell’ambito della visione binoculare, per avere una visione binoculare singola sono essenziali 2 presupposti:
1. Immagini sufficientemente simili devono cadere su punti retinici corrispondenti.
2. Tali immagini devono essere convogliate al cervello, dove vengono elaborate nel processo
di fusione sensoriale, così che si possa avere alla fine una sola immagine.

Question 32

cosa avviene nel caso in cui presupposti non siano assolti

Answer 32

• confusione visiva (su punti retinici corrispondenti vengono proiettate immagini diverse) con sovrapposizione di due immagini che però sono diverse
• diplopia (immagini uguali vengono proiettate su punti retinici non corrispondenti)