proptosi Flashcards
quando si parla di proptosi
PROPTOSIParliamo di proptosi quando il sistema endocrino non è implicato.
definizione proptosi
Il termine significa protrusione del bulbo oculare.
cause di proptosi
PROPTOSI Le cause di proptosi sono molteplici:
Cellulite orbitaria
definizione cellulite orbitaria
queste sono infezioni dei tessuti molli posti al di dietro di una struttura anatomica che prende il nome di septum
orbitae.
germi responsabili di celluliti orbitaria
ORBITARIA I germi responsabili sono : S. pneumoniae, S. aureus, S. piogenes, Haemophilus (bambino), E. coli, Pseudomonas (adulto).
cause di cellulite orbitaria
x sinusite in zone limitrofe, x estensione di una cellulite presettale, x post traumatiche, x post chirurgiche, x origine per via ematogena.
differenza tra cellulite orbitaria settale e presettale
Quando si ha un processo infettivo dei tessuti molli dietro il septum orbitae, si parla di cellulite orbitaria vera e propria, che va distinta da quella pre-settale
presentazione clinica cellulite orbitaria
La presentazione clinica è data da: x Rapida insorgenza di malessere generale, x febbre, x dolore x compromissione visiva.
segni clinici in fase acuta
I segni in fase acuta sono piuttosto evidenti :
x edema periorbitario e palpebrale monolaterale, dolente caldo e arrossato,
x proptosi diretta lateralmente e verso il basso
x Oftalmoplegia dolorosa, quando si muove l’orbita.
x Nelle fasi avanzate si può avere una disfunzione del nervo ottico, alterandone il corretto funzionamento.
complicanze processo infettivo
Il processo infettivo se non adeguatamente trattato può estendersi alle meningi causando meningoencefaliti, esistono comunicazioni tra orbita e fossa cranica anteriore e si può verificare il passaggio dei microrganismi con possibile effetto letale.
x Cheratopatia da esposizione, il processo infiammatorio e’ talmente marcato che il bulbo viene spinto in fuori e le palpebre non riescono a coprirlo,
x complicanze intracraniche: meningiti, ascesso cerebrale, trombosi del seno cavernoso,
x ascesso subperiostale
x ascesso orbitario quando il processo infettivo tende a localizzarsi.
come vengono gestite complicanze
Vanno gestite in tempi rapidi, in cooperazione con otorino e chirurgo maxillo-facciale
trattamento processo infettivo
In fase avanzata si tratta di patologie gravi, bisogna dunque procedere a :
x ospedalizzazione del pz
x terapia antibiotica sistemica oltre che locale,
x valutare funzione nervo ottivo,
x eseguire indagini diagnostiche: tc orbitae, dei seni e dell’encefalo, puntura lombare,
x emocromo con formula, emocoltura se vi è sospetta origine ematogena,
quando si effettua intervento chirurgico
– no risposta ad antibiotici,
- marcata e rapida riduzione del visus,
- ascesso orbitario o sub periostale
, - quadri atipici che possono richiedere una biopsia diagnostica
pseudo tumor orbitaedefinizione
Malattia idiopatica orbita con origine non sempre riesce a riconoscersi,
tessuti interessati da patologia
si verifica interessamento dei muscoli (miosite), del tessuto adiposo orbitario, della ghiandola lacrimale, e talvolta del tessuto sottocutaneo palpebrale sia superiore che inferiore [quadro classico completo]
presentazione clinica pseudotumor orbitae
x Rossore x Tumefazione x Dolore unilaterale x proptosi congestizia, x oftalmoplegia, x neuropatia ottica
decorso pseudotumor orbitae
x remissione spontanea dopo alcune settimane,
x episodi prolungati e intermittenti senza remissione finale,
x infiammazione grave prolungata che porta a fibrosi dei tessuti : ³orbita congelata´,
quadro clinico
IL pz non
è in grado di muovere l’occhio ,il processo infiammatorio perché si ha un processo di fibrosi dei muscoli extraorbitari.
miosite orbitaria idiopatica
Un quadro particolare di pesudotumor orbiatae è dato dalla miosite orbitaria idiopatica nel 90% dei casi, in cui si ha interessamento esclusivamente dei muscoli extraoculari.
segni clinici pseudotumor orbitae
x edema palpebrale
x ptosi
x chemosi
x dolore acuto che aumenta nei movimenti di sguardo del campo di azione l’azione del muscolo
x iniezione vascolare superficialmente al muscolo coinvolto,
x proptosi più o meno accentuata.
decorso pseudotumor orbitae
x edema palpebrale
x ptosi
x chemosi
x dolore acuto che aumenta nei movimenti di sguardo del campo di azione l’azione del muscolo
x iniezione vascolare superficialmente al muscolo coinvolto,
x proptosi più o meno accentuata.
decorso pseudotumor orbitae
Il decorso può essere acuto non ricorrente o cronico
TERAPIA PSEUDOTUMOR ORBITAE
Dipende dal quadro clinico:
x se lieve ci si limita all’osservazione,
x se si sospetta che ci sia qualcosa di non chiaro come tumore con componente neoplastica si effettua la biopsia,
x in caso di : proptosi importante, discreta compromissione della motilità oculare associata a
dolore e difficolta’ nel muovere l’occhio si ricorre a steroidi per via sistemica.
x Quando gli steroidi non sono sufficienti o è necessario utilizzarli per periodi eccessivamente prolungati, si può ricorrere a farmaci citotossici come il metotrexate o inibitori del tnf alfa .
