proptosi

Question 1

quando si parla di proptosi

Answer 1

PROPTOSIParliamo di proptosi quando il sistema endocrino non è implicato.

Question 2

definizione proptosi

Answer 2

Il termine significa protrusione del bulbo oculare.

Question 3

cause di proptosi

Answer 3

PROPTOSI Le cause di proptosi sono molteplici:

Cellulite orbitaria

Question 4

definizione cellulite orbitaria

Answer 4

queste sono infezioni dei tessuti molli posti al di dietro di una struttura anatomica che prende il nome di septum
orbitae.

Question 5

germi responsabili di celluliti orbitaria

Answer 5

ORBITARIA I germi responsabili sono : S. pneumoniae, S. aureus, S. piogenes, Haemophilus (bambino), E. coli, Pseudomonas (adulto).

Question 6

cause di cellulite orbitaria

Answer 6

x sinusite in zone limitrofe,
x estensione di una cellulite presettale, 
x post traumatiche, 
x post chirurgiche,
x origine per via ematogena.

Question 7

differenza tra cellulite orbitaria settale e presettale

Answer 7

Quando si ha un processo infettivo dei tessuti molli dietro il septum orbitae, si parla di cellulite orbitaria vera e propria, che va distinta da quella pre-settale

Question 8

presentazione clinica cellulite orbitaria

Answer 8

La presentazione clinica è data da:
x Rapida insorgenza di malessere generale,
x febbre, 
x dolore
x compromissione visiva.

Question 9

segni clinici in fase acuta

Answer 9

I segni in fase acuta sono piuttosto evidenti :
x edema periorbitario e palpebrale monolaterale, dolente caldo e arrossato,
x proptosi diretta lateralmente e verso il basso
x Oftalmoplegia dolorosa, quando si muove l’orbita.
x Nelle fasi avanzate si può avere una disfunzione del nervo ottico, alterandone il corretto funzionamento.

Question 10

complicanze processo infettivo

Answer 10

Il processo infettivo se non adeguatamente trattato può estendersi alle meningi causando meningoencefaliti, esistono comunicazioni tra orbita e fossa cranica anteriore e si può verificare il passaggio dei microrganismi con possibile effetto letale.
x Cheratopatia da esposizione, il processo infiammatorio e’ talmente marcato che il bulbo viene spinto in fuori e le palpebre non riescono a coprirlo,
x complicanze intracraniche: meningiti, ascesso cerebrale, trombosi del seno cavernoso,
x ascesso subperiostale
x ascesso orbitario quando il processo infettivo tende a localizzarsi.

Question 11

come vengono gestite complicanze

Answer 11

Vanno gestite in tempi rapidi, in cooperazione con otorino e chirurgo maxillo-facciale

Question 12

trattamento processo infettivo

Answer 12

In fase avanzata si tratta di patologie gravi, bisogna dunque procedere a :
x ospedalizzazione del pz
x terapia antibiotica sistemica oltre che locale,
x valutare funzione nervo ottivo,
x eseguire indagini diagnostiche: tc orbitae, dei seni e dell’encefalo, puntura lombare,
x emocromo con formula, emocoltura se vi è sospetta origine ematogena,

Question 13

quando si effettua intervento chirurgico

Answer 13

– no risposta ad antibiotici,
- marcata e rapida riduzione del visus,
- ascesso orbitario o sub periostale
, - quadri atipici che possono richiedere una biopsia diagnostica

Question 14

pseudo tumor orbitaedefinizione

Answer 14

Malattia idiopatica orbita con origine non sempre riesce a riconoscersi,

Question 15

tessuti interessati da patologia

Answer 15

si verifica interessamento dei muscoli (miosite), del tessuto adiposo orbitario, della ghiandola lacrimale, e talvolta del tessuto sottocutaneo palpebrale sia superiore che inferiore [quadro classico completo]

Question 16

presentazione clinica pseudotumor orbitae

Answer 16

x Rossore 
x Tumefazione 
x Dolore unilaterale 
x proptosi congestizia, 
x oftalmoplegia, 
x neuropatia ottica

Question 17

decorso pseudotumor orbitae

Answer 17

x remissione spontanea dopo alcune settimane,
x episodi prolungati e intermittenti senza remissione finale,
x infiammazione grave prolungata che porta a fibrosi dei tessuti : ³orbita congelata´,

Question 18

quadro clinico

Answer 18

IL pz non

è in grado di muovere l’occhio ,il processo infiammatorio perché si ha un processo di fibrosi dei muscoli extraorbitari.

Question 19

miosite orbitaria idiopatica

Answer 19

Un quadro particolare di pesudotumor orbiatae è dato dalla miosite orbitaria idiopatica nel 90% dei casi, in cui si ha interessamento esclusivamente dei muscoli extraoculari.

Question 20

segni clinici pseudotumor orbitae

Answer 20

x edema palpebrale
x ptosi
x chemosi
x dolore acuto che aumenta nei movimenti di sguardo del campo di azione l’azione del muscolo
x iniezione vascolare superficialmente al muscolo coinvolto,
x proptosi più o meno accentuata.

Question 21

decorso pseudotumor orbitae

Answer 21

x edema palpebrale
x ptosi
x chemosi
x dolore acuto che aumenta nei movimenti di sguardo del campo di azione l’azione del muscolo
x iniezione vascolare superficialmente al muscolo coinvolto,
x proptosi più o meno accentuata.

Question 22

decorso pseudotumor orbitae

Answer 22

Il decorso può essere acuto non ricorrente o cronico

Question 23

TERAPIA PSEUDOTUMOR ORBITAE

Answer 23

Dipende dal quadro clinico:
x se lieve ci si limita all’osservazione,
x se si sospetta che ci sia qualcosa di non chiaro come tumore con componente neoplastica si effettua la biopsia,
x in caso di : proptosi importante, discreta compromissione della motilità oculare associata a
dolore e difficolta’ nel muovere l’occhio si ricorre a steroidi per via sistemica.
x Quando gli steroidi non sono sufficienti o è necessario utilizzarli per periodi eccessivamente prolungati, si può ricorrere a farmaci citotossici come il metotrexate o inibitori del tnf alfa .