GLAUCOMA A CHIUSURA D'ANGOLO

Question 1

cosa detrmina glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 1

occhio rosso

Question 2

definizione glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 2

I glaucomi sono un gruppo di neuropatie ottiche caratterizzate da una perdita progressiva di cellule ganglionari retiniche cui si associa la perdita delle fibre che costituiscono il nervo ottico.

Question 3

manifestazione clinica glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 3

Aumento dell’escavazione della papilla ed alterazioni del campo visivo.

Question 4

chiusura d’angolo, definizione

Answer 4

pposizione iridea al trabecolato, determina blocco parziale o totale deflusso dell’acqueo con conseguente aumento iop , che determina il blocco parziale o totale del deflusso

Question 5

partenza situazione determinante glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 5

ngolo iridocornerale pervio, esso viene prima parzialmente e poi totalmente occluso per l’apposizione della radice
iridea che blocca il deflusso umor acqueo.

Question 6

cosa determina apposizione della radice iridea

Answer 6

inappropriato parlare di glaucoma perche’ c’è solo ipertono, non presenti i segni tipici clinici della neuropatia ottica glaucomatosa, cioè aumento dell’escavazione della papilla e alterazioni campo visivo

Question 7

perche’ glaucoma a chiusura d’angolo e’ acuto

Answer 7

Angolo si chiude acutamente, arco di pochi minuti provoca un brusco evento che il pz avverte in maniera drammatica

Question 8

epidemiologia glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 8

x È una delle principali cause di cecità bilaterale.

x È la principale forma di glaucoma in Cina e Giappone.

Question 9

eziologia glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 9

Presenza di apposizione radice iridea al trabecolato. Il contatto iridotrabecolare determina il blocco parziale o totale del deflusso dell’acqueo con conseguente ipertono.

Question 10

a che cosa si associa ipertono in glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 10

segni clinici tipici della neuropatia ottica glaucomatosa

Question 11

classificazione glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 11

Si distinguono:
A. Forme primarie.
B. Forme secondarie.

Question 12

classificazione patogenetica forma primaria

Answer 12

da blocco pupillare, da affollamento dell’angolo, da meccanismo misto

Question 13

glaucoma da blocco pupillare, epidemiologia

Answer 13

75 80 5 CASI

Question 14

cosa avviene nel caso di blocco pupillare

Answer 14

In caso di blocco pupillare si verifica un blocco pupillare relativo, come nel caso delle iridocicliti quando si formano le sinechie, quindi l’umor acqueo si accumula tra la faccia posteriore iride e cristallino, accumulo che spinge in avanti la radice iridea,

Question 15

che aspetto assume la radice iridea in caso di blocco pupillare

Answer 15

la quale assume una configurazione bombata (iride bombè), e nei casi più avanzati si ha una chiusura vera e propria.

Question 16

cosa si intende per affollamento irideo

Answer 16

-l’iride quando ha midriasi forma pieghe esuberanti che portano ad ostruzione della via di deflusso, assume aspetto plissettato con eccessivo affollamento di pieghe iridee in prossimita’ dell’angolo con occlusione,

Question 17

fattori di rischio predisponenri a glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 17

x Età, in particolare quella adulta è maggiormente coinvolta.
x Sesso.
x Razza, in particolari le popolazioni del sud-est asiatico.
x Familiarità.
x Camera anteriore di profondità ridotta.

Question 18

camera anteriore di profondita’ ridotta, incidenza glaucoma

Answer 18

È una condizione che si può verificare nei soggetti ipermetropi: gli occhi sono più piccoli, hanno un asse anteroposteriore minore perciò iride, cristallino e cornea tendono ad essere più vicini tra loro.

Question 19

clinica glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 19

emergenza oculistica

Question 20

cause scatenanti glaucoma,

Answer 20

stress emozionali
x Riduzione di luminosità, perché si verifica midriasi.
x Traumi oculari.
x Applicazioni per vicino prolungata.
x Farmaci come antidepressivi, parasimpaticolitici e midriatici,

Question 21

cosa determinano farmaci antidepressivi, parasimpaticolitici e midriatici

Answer 21

determinano midriasi affollando radice iridea, determinando meccanismo di blocco

Question 22

perche’ stress emozionali possono essere causa di glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 22

Eccessiva produzione di adrenalina, attivazione del muscolo dilatatore della pupilla provocando affollamento irideo.

Question 23

tipi di sintomi glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 23

sintomi prodromici, sintomi acuti

Question 24

sintomi prodromici

Answer 24

x Modesto dolore.

x Annebbiamenti visivi.

Question 25

sintomi acuti

Answer 25

x Marcata riduzione acuita’ visiva,
x Percezione di aloni colorati.
x Dolore intenso in sede sovraorbitaria che si irradia.
Sono accompagnati da nausea, vomito, sudorazione e bradicardia.

Question 26

tipo di dolore glaucoma acuto

Answer 26

dolore terribile di natura trigeminale

Question 27

dd glaucoma acuto e nevralgia trigeminale

Answer 27

distinguerli è piuttosto semplice: il pz con nevralgia trigeminale (dolore intenso in sede sovraorbitaria, nausea, vomito, bradicardia, sudorazione) se riesce a leggere ha acuità visiva normale, il pz con glaucoma acuto ha marcata riduzione acuita’ visiva.

Question 28

segni glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 28

x Occhio rosso per iperemia pericheratica (il rossore è accentuato in prossimità del limbus).
x Acuità visiva ridotta, che raggiungerà 2-3 decibel.
x IOP elevata, che raggiunge 50-100 mmHg in poco tempo.

Question 29

perche’ aumento iop determina riduzione acuita’ visiva

Answer 29

Il marcato incremento della IOP fa si che la cornea vada in sofferenza, in particolare è danneggiato in maniera transitoria endotelio, coinvolge nel riassorbimento acqua all’interno della cornea, cornea edematosa, edema corneale determina riduzione acuita’ visiva
pz con attacco acuto di glaucoma.
x La camera anteriore ha profondità ridotta.
x La pupilla si presenta in media midriasi, ovalare, non reagente alla fotostimolazione.

Question 30

manifestazioni piu’ gravi glaucome

Answer 30

, Nei casi più gravi, soprattutto in pazienti che hanno avuto attacchi ripetuti di glaucoma acuto, si possono avere zone di atrofia iridea.

Question 31

emergenza clinica attacco acuto di glaucoma

Answer 31

e il pz non viene prontamente trattato, entro 24-48 ore può diventare completamente e irreversibilmente cieco IOP elevata schiaccia i
vasi retinici e del disco ottico e manda in sofferenza le strutture retiniche e del disco ottico
producendo una importante ischemia.

Question 32

diagnosi glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 32

1 E.O.
x Valutare i fattori di rischio ad anamnesi
x Misurare la pressione dell’occhio con il tonometro.
x Valutare l’angolo camerulare (per valutare se è libero o occupato da materiale) con la
gonioscopia.
x Valutare il segmento anteriore dell’occhio con il biomicroscopio con lampada a fessura.
x Valutare l’anatomia del disco ottico con l’oftalmoscopio.
x Valutare la funzione del nervo ottico attraverso l’esame del campo visivo

Question 33

terapia glaucoma a chiusura d’angolo iniziale

Answer 33

• La terapia è essenzialmente medica, almeno in fase iniziale.

Question 34

tipo di terapia medica utilizzata

Answer 34

Diuretici osmotici quali mannitolo 18% ev.

x Inibitori dell’anidrasi carbonica per os quali acetazolamide.

Question 35

controindicazioni farmaci diuretici osmotici ed inibitori anidrasi carboinica

Answer 35

Insufficienza renale e dialisi, In pz di questo tipo consultare il nefrologo

Question 36

altri farmaci da utilizzare in glaucoma a chiusura d’angolo

Answer 36

Altri farmaci che si possono usare, anche se meno efficaci della terapia medica, sono pilocarpina 2% collirio,

Question 37

funzione pilocarpina

Answer 37

arasimpatico mimetico cioè che stimola il muscolo costrittore della pupilla e la miosi così da sbloccare la midriasi e consentire la liberazione dell’angolo e migliorare il deflusso dell’umor.

Question 38

come si risolve attacco acuto di glaucoma

Answer 38

terapia chirurgica con Yag laser, che consente la fotodistruzione meccanica del tessuto indipendentemente dalla pigmentazione.

Question 39

scopo yag laser

Answer 39

Lo scopo è di provocare un foro nell’iride,iridotomia che consenta la diretta comunicazione tra gli spazi posteriori dell’iride con la camera anteriore in maniera che si possa creare shunti per il percorso dell’umor

Question 40

quando fare iridotomia

Answer 40

dopo aver abbassato la IOP con la terapia medica perché la presenza di edema non consente di vedere bene le strutture dell’iride