papilledema Flashcards
definizione papilledema
edema della papilla ottica secondario ad aumento della pressione endocranica, perciò è sottintesala presenza di ipertensione endocranica coesistente.
papilledema caratteristica
bilaterale
LIQUOR, CIRCOLAZIONE NORMALE ED OSTRUZIONE
Nello spazio subaracnoideo c’è il liquor, prodotto dai villi dei plessi coroidei nel pavimento dei ventricoli laterali e del terzo e quarto ventricolo, perche’ c’è una circolazione liquorale che deve esse mantenuta e qualsiasi ostacolo al deflusso del liquor determina una condizione di ipertensione endocranica. Le cause di questa ostruzione al deflusso sono molte e tutte possono causare una ripercussione sui nervi ottici, perché il liquor è presente tra le meningi e il nervo ottico.
altre cause di ipertensione endocranica
- lesioni occupanti spazio (neoformazioni, emorragie, raccolte ascessuali…)
- blocco del sistema ventricolare (malformazioni congenite o patologie acquisite)
- ostacolo al riassorbimento del liquor (meningiti, malformazioni, emorragie subaracnoidee…)
- aumento del contenuto proteico con aumento della pressione osmotica (ependimomi, tumori spinali)
- ipertensione arteriosa severa
- ipersecrezione del liquor (tumore dei plessi coroidei)
- ipertensione endocranica benigna (o pseudotumor cerebri)
patogenesi papilledema
: la causa più frequente è legata ad un aumento della pressione endocranica che si trasmette nello spazio tra il nervo ottico e le sue meningi, e ciò finisce per determinare un danno meccanico agli assoni che, a causa dell’insulto meccanico, hanno un rallentamento del flusso assonico che si manifesta come edema del disco ottico.
manifestazioni papilledema
Quando si ha papilledema spesso non si hanno solo manifestazioni a livello dell’occhio
tipi manifestazioni oculari
non focali (come cefalea, nausea, vomito e dolori al collo e al rachide)
quadro clinico papilledema
1 ipertensione endocranica, ma ci sono anche segni e sintomi oftalmologici come:
- perdita dell’acuità visiva, ma solo nelle fasi terminali
- amaurosis fugans, cioè episodi di oscuramento della visione generalmente della durata <5min con completo recupero visivo
- diplopia (visione doppia) perché a causa della pressione può esserci deficit del VI nervo cranico che decorre nel pavimento della cavità cranica
disco ottico papilledema
il disco ottico diventa sempre più rilevato fino a sofferenza cronica delle fibre del nervo con perdita delle stesse, perché la perdita del flusso assonico determina, in un paio di mesi, l’apoptosi delle cellule gangliari retiniche e perciò atrofia ottica.
valutazione del pz
in base ad aspetti clinici, oftalmoscopici e laboratoristici è necessario fare una distinzione con e altre cause di edema,
condizioni sottostanti al papilledema
PAPILLEDEMA ma comunque il papilledema è bilaterale, a meno che nell’altro occhio ci sia una condizione di atrofia ottica (disco sprovvisto di fibre), perciò può non essere notato ad una visita poco approfondita.
cosa e’ necessario stabilire con papilledema, indagini
1 Bisogna indagare la storia clinica del paziente.
2 Bisogna effettuare esami neuroftalmologico (campo visivo) e neurologico.
3 Bisogna ricorrere a neuroimaging (RM, TC con mezzo di contrasto, venografia, angiografia).
4 Sarebbe indicata la puntura lombare per capire quanto sia elevata la pressione liquorale, tramite
un manometro collegato all’ago (manovra fatta dal neurologo), e che ci puo’ dare informazioni
anche sulla composizione
quando evitare puntura lombare,
ipertensione endocranica
trattamento papilledema
: bisogna innanzitutto eliminare la causa di ipertensione endocranica (se c’è un tumore/ascesso/emorragia bisogna trattarlo di conseguenza
cosa prevede terapia medica papilledema
La terapia medica prevede l’utilizzo di steroidi (con effetto antiedematoso) ed inibitori dell’anidrasi carbonica.
