OCCLUSIONE VENOSA RETINICA DI TIPO ISCHEMICO OK

Question 1

QUADRO CLINICO

Answer 1

decisamente più severo:
x offuscamento visivo improvviso, unilaterale e grave
x riduzione grave dell’acuità visiva
x difetto pupillare afferente marcato, perché in questa forma vi è una maggiore sofferenza
delle fibre nervose.

Question 2

SIGNIFICATO ESSUDATI COTONOSI

Answer 2

COTONOSI vi sono essudati cotonosi: aree di sofferenza dello strato delle fibre nervose. Ogni volta che si vedono essudati cotonosi, indipendentemente dalla causa che li ha provocati, questo è un indice di sofferenza dello strato delle fibre nervose

Question 3

COME SI PRESENTA COMPONENTE EMORRAGIVA

Answer 3

In questi casi la componente emorragica è più abbondante rispetto alla forma non ischemica ed è presente un grave edema del disco ottico.
CAUSA DEFICIT PUPILLARE AFFERENTE Questa è la ragione per la quale si ha il deficit pupillare

Question 4

CAUSA DEFICIT PUPILLARE AFFERENTE

Answer 4

Questa è la ragione per la quale si ha il deficit pupillare
afferente, perché c¶è una sofferenza generalizzata degli assoni e delle cellule gangliari retiniche e
quindi si ha un ostacolo alla trasmissione dell¶impulso nervoso lungo il nervo ottico. Questo
finisce per determinare il deficit pupillare afferente.

Question 5

COSA EVIDENZIA FLUOROANGIOGRAFIA

Answer 5

, Anche in questo caso la fluoroangiografia di estrema importanza perché ci consente di vedere la gravità del quadro clinico e di evidenziare la presenza di
aree ischemiche e formazione di neovasi.

Question 6

DECORSO FORMA ISCHEMICA NON TRATTATA

Answer 6

Nella maggior parte dei casi i segni acuti si risolvono nell¶arco di 9/10 mesi, si possono osservare:
x vasi collaterali papillari
x gliosi epiretinica
x alterazioni pigmentarie maculari

Question 7

COMPONENTE NEOVASCOLARE FORMA ISCHEMICA NON TRATTATA

Answer 7

è presente un abbondante componente neovascolare che sicuramente causa dei problemi, perché questa neovascolarizzazione finirà poi per aggredire invariabilmente l’ umor vitreo, colonizzandolo e provocando un fibrosi detta ³fibro-vascolare´ con marcato rischio di sanguinamento, quindi emovitreo e distacco di retina trazionale.

Question 8

COMPONENTE NEOVASCOLARE FORMA ISCHEMICA NON TRATTATA, COMPLICANZE, COSA DETERMINA

Answer 8

1 aggressione umor vitreo
2 colonizza umor vitreo
3 provoca fibrosi detta fibro vascolare
4 marcato rischio di sanguinamento, 
5 emovitreo, 
6 distacco di retina trazionale 
7 Rubeosis iridea 
8 glaucoma

Question 9

DOVE POSSONO ARRIVARE I NEOVASI

Answer 9

I neovasi che si vanno a formare nella retina di questi pazienti possono anche estendersi anteriormente, arrivare all’iride e determinare una neovascolarizzazione dell’iride, che è un segno che ci dice che il paziente è a forte rischio di un particolare tipo di glaucoma difficilmente trattabile:

Question 10

COMPLICANZE FORMA ISCHEMICA NON TRATTATA

Answer 10

rubeosis iridea
x glaucoma neovascolare ad angolo aperto, con presenza di neovasi nell’angolo iridocorneale che finisce per essere occluso.
X Edema maculare, principale causa di riduzione acuita’ visiva

Question 11

COSA FARE IN CASO DI FORMA ISCHEMICA NON TRATTATA, PROCESSO DIAGNOSTICO

Answer 11

1 Valutazione clinica generale, perché le occlusioni venose non sono altro che trombosi venose profonde
2 esame ematologico completo con:
x misurazione della VES e della PCR
x dosaggio ematico di urea, cretinina, elettroliti, indici di funzionalità epatica, glicemia e lipidi a digiuno
x monitoraggio della pressione arteriosa sistemica

Question 12

CONDIZIONI PREVALENTEMENTE ASSOCIATE A FORMA ISCHEMICA NON TRATTATA

Answer 12

1 ipertensione arteriosa,
2 ipercolesterolemia
3 diabete.

Question 13

TERAPIA OCCLUSIONE VENOSA

Answer 13

1 trattare i fattori di rischio vascolari associati.

2 S e presenti neovasi vanno distrutti con fotocoagulazione laser focale o pan retinica

Question 14

COSA AVVIENE SE I NEOVASI NON SONO TRATTATI CON FOTOCOAGULAZ LASER

Answer 14

LASER neovasi senza trattamento tendono ad iperproliferare, invadere il vitreo, fattore di rischio per distacco di retina trazionale,

Question 15

QUANDO VASI PORTANO A GLAUCOMA NEOVASCOLARE

Answer 15

colonizzazione iride ed angolo iridocorneale

Question 16

associazione anticoagulanti con occlusioni venose

Answer 16

Non esistono evidenze sull¶azione benefica dei farmaci anticoagulanti: questo tipo di problemi si possono trovare anche
nei pazienti che fanno uso di anticoagulanti e di antiaggreganti, quindi pazienti con terapia con il
cubarolo, aspirinetta, nonostante la profilassi con questo tipo di farmaci può comunque sviluppare
una occlusione della vena centrale della retina.

Question 17

uso eparina a basso peso molecolare con occlusioni venosa

Answer 17

VENOSE buona efficacia soprattutto se

somministrata immediatamente dopo l’insorgenza dell’occlusione.

Question 18

cosa fare nel caso in cui vi sia emovitreo

Answer 18

vitrectomia

Question 19

terapia edema maculare

Answer 19

x la profilassi con iniezione intravitreale di farmaci ANTI-VEGF (ranimizumab, aflibercept)
x iniezioni intravitreali di desametasone
In taluni pazienti vengono utilizzati entrambi i farmaci, qualche volta assieme, qualche volta in
maniera sequenziale.

Question 20

ASPETTO FONDO OCULARE

Answer 20

Il fondo oculare anche in questo caso presenta:
x una marcata tortuosità ed un ingorgo di tutte le branche della vena centrale
x estese emorragie
x a differenza di quello che si vede nelle forme non ischemiche,essudati cotonosi
x Edema maculare imponente