neuropatie anteriore arteritica

Question 1

definizione

Answer 1

patologie autoimmuni

Question 2

epidemiologia

Answer 2

con prevalenza di 3:1 nelle donne, che colpisce principalmente l’etnia caucasica ed è prevalente in soggetti >70.

Question 3

predisposizione anteriore arteriticaa

Answer 3

vasculopatia granulomatosa

Question 4

predisposizione genetica

Answer 4

Esiste una predisposizione genetica con alterazioni a carico della risposta immunitaria umorale e cellulare.

Question 5

istologia anteriore arteritica

Answer 5

Si tratta di una arterite a cellule giganti; colpisce le arterie ciliari posteriori brevi, ma può interessare anche altri distretti arteriosi, come l’arteria oftalmica.

Question 6

sede piu’ colpite

Answer 6

Una sede che spesso viene colpita è l’arteria temporale superficiale, in cui spesso si trova arterite consistente proprio a carico della temporale superficiale.

Question 7

istologia anteriore arteritiCA

Answer 7

ISTOLOGIA Dal punto di vista istologico rileviamo la presenza di cellule giganti e una vasculopatia
granulomatosa, quindi è il processo infiammatorio che manda in crisi le a. ciliari post. brevi, e alla
fine quello che si verifica è una condizione ischemica a carico del nervo ottico.

Question 8

MANIFESTAZIONI SISTEMICHE ARTERITICHE

Answer 8

A differenza della non arteritica, la arteritica è spesso accompagnata da manifestazioni sistemiche,
quali:
1. cefalea;
2. sensazione di fastidio a livello del cuoio capelluto;
3. claudicatio mandibolaris;
4. polimialgia reumatica;
5. sintomi aspecifici: perdita di peso, anoressia, dolore al collo, febbre, depressione e sudorazione notturna.

Question 9

DOVE FARE BIOPSIA

Answer 9

Si è già detto che in molti pz, ma non in tutti, può essere colpita la a. temporale superficiale, e infatti si utilizza questa localizzazione come sede dove poter effettuare, eventualmente, una biopsia per cercare le caratteristiche alterazioni istopatologiche tipiche della arterite a cellule giganti.

Question 10

MANIFESTAZIONI OFTALMOLOGICHE ARTERITICHE

Answer 10

(molto simili alla forma non arteritica):

1. profondo calo del visus (monolaterale, improvviso);
2. talvolta preceduto da amaurosis fugax e fosfeni;
3. allucinazioni visive;
4. raramente dolore oculare.

Question 11

QUADRO CLINICO FORMA ARTERITICA

Answer 11

Il quadro clinico è simile a quello della forma non arteritica, sebbene forse con una più grave
manifestazione oftalmoscopica.

Question 12

CONSEGUENZA FORMA ARTERITICA

Answer 12

ATROFIA OTTICA

Question 13

EVOLUZIONE FORMA ARTERITICA

Answer 13

evoluzione, anche se a lezione non ne parla: caratteristica unica della otticopatia ischemica arteritica è, nella fase di risoluzione, lo sviluppo di una escavazione
indistinguibile da quella glaucomatosa. C’è aumento della escavazione e perdita della rima
neuroretinica]

Question 14

DIAGNOSI FORMA ARTERITICA

Answer 14

biopsia della arteria temporale superficiale, ma molto utili sono anche la valutazione della VES e della proteina C reattiva, che sono markers di flogosi.

Question 15

COME CAPIRE SE SI TRATTA DI UNA FORMA ARTERITICA O NON ARTERITICA

Answer 15

Quindi se capita un paziente con neurite ottica ischemica anteriore, per capire se si tratta di una forma arteritica piuttosto che non arteritica, è importante effettuare esami del sangue (in particolare valutare VES e proteina C reattiva).

Question 16

COSA AVVIENE SE PROTEINA C O VES ALTERATE

Answer 16

Se VES e proteina C reattiva son alterate, devo pensare ad una forma arteritica piuttosto che non arteritica: questo ha delle implicazioni pratiche importanti, perché le forme arteritiche sono estremamente aggressive.

Question 17

SCOPO FORMA ARTERITICA TERAPIA

Answer 17

: lo scopo è quello di cercare di prevenire il coinvolgimento dell’occhio controlaterale, quindi di tutelarlo, poiché il coinvolgimento dell’altro occhio, senza terapia, in poco tempo è una cosa piuttosto probabile, quindi ci si può trovare in poco tempo davanti ad un pz diventato totalmente cieco e in questi casi la situazione è veramente drammatica

Question 18

FARMACOLOGIA FORMA ARTERITICA

Answer 18

Quindi in questi pz, se è confermata la forma di una neurite ottica ischemica anteriore arteritica, è
importante dare corticosteroidi in vena, almeno nei primi 3 giorni, e poi passare alla
somministrazione per bocca, tenendo comunque d’occhio la VES: i corticosteroidi vanno ridotti a
mano a mano che la VES si riduce

Question 19

COSA AVVIENE NEL CASO IN CUI NON SI EFFETTUI TERAPIA

Answer 19

Se non si effettua terapia, il coinvolgimento dell’adelfo si verifica in 1/3 dei casi nella seguente proporzione:

1. 1/3 dei casi entro 24h;
2. 1/3 entro 1 settimana;
3. 1/3 entro 4 settimane.

Question 20

PERDITA VISIVA PERMANENTE

Answer 20

Quindi una quota consistente dei pz può andare incontro ad una perdita visiva permanente bilaterale nel giro di 24-48h, quindi ci si può trovare in men che non si dica davanti ad un paziente completamente cieco.