Síndromes Hipertensivas na Gestação

Question 1

Cite 6 fatores de risco p/ pré-eclâmpsia.

Answer 1

1) Primigestação;
2) Antecedente pessoal e/ou familiar de pré-eclâmpsia;
3) Idade materna avançada;
4) Gestação múltipla;
5) Gestação molar;
6) HAS crônica.

Question 2

Cite os 3 principais sintomas de iminência de eclâmpsia.

Answer 2

1) Cefaleia;
2) Alterações visuais (escotomas cintilantes);
3) Epigastralgia.

Question 3

Cite as 4 principais alterações laboratoriais indicativas de síndrome HELLP em pacientes c/ pré-eclâmpsia.

Answer 3

1) Trombocitopenia < 100.000 e fragmentação eritrocitária (esquizócitos);
2) Bilirrubina ≥ 1,2mg/dL;
3) DHL > 600 UI/L;
4) TGO ≥ 70 UI/L.

Question 4

Cite 2 sintomas presentes no QC de síndrome HELLP.

Answer 4

1) Dor em hipocôndrio direito;

2) Náuseas e vômitos.

Question 5

Qual a definição de eclâmpsia?

Answer 5

Presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas que aparecem na gestação com pré-eclâmpsia após a 20a semana ou no puerpério.

Question 6

Qual melhor agente anticonvulsivante para as gestantes e puérperas?

Answer 6

Sulfato de magnésio.

Question 7

Nos casos de urgência hipertensiva na gravidez, qual medicamento tem seu uso preconizado?

Answer 7

Hidralazina.

Question 8

Qual a definição de hipertensão arterial crônica em gestantes?

Answer 8

Hipertensão arterial presente antes da gestação ou diagnosticada antes da 20a semana de gestação.

Question 9

Qual definição de hipertensão gestacional?

Answer 9

Aparecimento de hipertensão arterial s/ proteinúria, após a 20a semana de gestação, em gestantes sem história prévia de HAS.

Question 10

Qual nível terapêutico do sulfato de magnésio na prevenção de eclâmpsia?

Answer 10

4,5 a 7 mEq/L

Question 11

O que se deve garantir durante a administração de sulfato de magnésio como prevenção de eclâmpsia?

Answer 11

Diurese de 100mL nas últimas 4h.

Question 12

Qual a definição de pré-eclâmpsia?

Answer 12

Hipertensão + proteinúria que surgem após a 20a semana de gestação, em gestantes previamente normotensas.

Question 13

Qual exame pode predizer ocorrência de pré-eclâmpsia?

Answer 13

Dopplervelocimetria das Aa. uterinas, que mostraria protoincisura bilaterais destas.

Question 14

Quais os 2 bloqueadores de canais de cálcio são geralmente utilizados na gestação?

Answer 14

Nifedipino e anlodipino.

Question 15

Cite 6 critérios de pré-eclâmpsia grave segundo a OMS.

Answer 15

1) Pressão diastólica ≥ 110 mmHg;
2) Proteinúria ≥ 2g/24h ou 2+ em fita urinária;
3) Oligúria (< 500 mL/d ou 25mL/d);
4) Creatinina > 1,2 mg/dL;
5) Sinais de encefalopatia hipertensiva (cefaleia e distúrbios visuais);
6) Sintomas sugestivos de síndrome HELLP.

Question 16

Cite 2 alterações laboratoriais que confirmam hipótese de pré-eclâmpsia?

Answer 16

Proteinúria 24h > 300g e ácido úrico > 6 mg%.

Question 17

A depressão respiratória secundária ao uso de sulfato de magnésio se dá a partir de qual nível plasmático do magnésio?

Answer 17

Entre 10 e 15 mEq/L.

Question 18

O que é morte obstétrica direta?

Answer 18

Resultante de complicações obstétricas na gravidez, no parto, no puerpério em razão de intervenções, omissões ou tratamento incorreto.

Question 19

O que é morte obstétrica indireta?

Answer 19

Resultante de doenças existentes antes da gravidez ou doenças que se desenvolveram durante a gestação, não devidas às causas obstétricas, mas agravadas pelos efeitos fisiológicos da gravidez.

Question 20

Qual antídoto nos casos de intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 20

Gluconato de cálcio 1g EV.

Question 21

Qual a definição de pré-eclâmpsia?

Answer 21

Hipertensão arterial de aparecimento após a 20a semana, acompanhada de proteinúria, c/ desaparecimento até 12 semanas após o parto.

Question 22

Qual tratamento de emergência nos casos de eclâmpsia?

Answer 22

Hidralazina EV (hipotensor de escolha) e sulfato de magnésio (anticonvulsivante de escolha) EV.

Question 23

Por qual razão os diuréticos não são indicados no tratamento de DHEG?

Answer 23

Nessas pacientes, ocorre hemoconcentração relativa, de forma que os diuréticos agem depletando o volume intravascular, devendo ser evitados.

Question 24

Qual alteração histológica que mais se associa à lesão hepática secundária à pré-eclâmpsia grave?

Answer 24

Necrose hemorrágica periportal.

Question 25

O que é o esquema de Zuspan de administração de sulfato de magnésio na iminência de eclâmpsia?

Answer 25

Dose de ataque c/ 4g de sulfato de magnésio EV e manutenção posterior c/ 1g/h EV, em bomba de infusão,

Question 26

O achado de aumento da resistência placentária evidenciada na Dopplerfluxometria é indicativo do que?

Answer 26

Insuficiência placentária.

Question 27

Além dos diuréticos, qual outra classe de medicamento que deve ser evitada em gestantes c/ DHEG?

Answer 27

iECA.

Question 28

Qual razão pelo qual se considera normal proteinúria até 300mg/d em gestantes?

Answer 28

Tem-se um aumento da TFG durante a gestação, especialmente no ultimo trimestre. O aumento da TFG de proteína, sem alteração de sua capacidade de reabsorção tubular, provoca a chamada “proteinúria fisiológica”.

Question 29

O que é o esquema de Pritchard de administração de sulfato de magnésio na iminência de eclâmpsia?

Answer 29

1) Dose de ataque de 4g de sulfato de magnésio, na velocidade de 1g/min;
2) Logo após, aplicação de 10mg de sulfato de magnésio IM, metade em cada nádega;
3) De 4/4h, aplicação de 5mg de sulfato de magnésio IM, alternando-se as nádegas;
4) Esquema mantido por 24h após o parto ou após a última convulsão.

Question 30

Quais 2 principais alterações CVs maternas ocorrem durante a gestação?

Answer 30

Aumento da volemia (aumento do DC em até 40%) e diminuição da RVP por maior ação da PGI2 e menor do TXA2 (ação vasoconstritora e agregante plaquetária).

Question 31

Na pré-eclâmpsia, qual alteração verificada em relação ao TXA2 e a PGI2?

Answer 31

Desequilíbrio da relação, com aumento da ação do TXA2 em relação ao PGI2, o que determina maior resistência periférica.