Síndromes Hemorrágicas da 2a Metade da Gestação

Question 1

O que é o descolamento prematuro da placenta (DPP)?

Answer 1

Separação abrupta da placenta normalmente inserida em gestação > 20 semanas e antes da expulsão do feto.

Question 2

Quais são os 2 grupos de causas de DPP? Qual é a mais frequente?

Answer 2

Traumáticas e não-traumática, sendo as últimas as mais comuns.

Question 3

Como se dá o diagnóstico de DPP? Quais os 3 principais sinais ou sintomas do QC clássico?

Answer 3

Basicamente clínico, em gestantes com sangramento vaginal e dor em baixo ventre súbitos, associados à parada de movimentos fetais.

Question 4

Qual tratamento preconizado nos casos de DPP?

Answer 4

Esvaziamento da cavidade uterina c/ a maior brevidade possível.

Question 5

O que é o quadro de placenta prévia?

Answer 5

Inserção parcial ou total da placenta no segmento inferior do útero após a 28a semana de gestação.

Question 6

Quais as 5 características do sangramento associado à PP?

Answer 6

1) Sem causa aparente;
2) Indolor;
3) Coloração vermelho-vivo;
4) Início e cessar súbitos;
5) Episódios que se agravam e se repetem;

Question 7

Quando a gestação deve ser interrompida nos casos de PP?

Answer 7

Quando atingir o termo ou na impossibilidade de controlar a hemorragia materna.

Question 8

Qual conduta nos casos de PP em gestantes com IG < 37 semanas?

Answer 8

Internação p/ controle do sangramento + corticoterapia p/ amadurecimento pulmonar fetal, especialmente em gestantes c/ IG entre 26 e 34 semanas.

Question 9

Quando ocorre a maioria dos casos de rotura uterina?

Answer 9

Durante o trabalho de parto.

Question 10

Quais 5 fatores principais que podem facilitar a rotura uterina durante a gestação?

Answer 10

1) Cicatriz de cesárea;
2) Cicatriz de miomectomia;
3) Endometriose e adenomiose;
4) Áreas de degenaração ou necrose;
5) Áreas de acretismo placentário prévio.

Question 11

O que é o sinal de Bandl e o sinal de Frommel e como estão relacionados à iminência de rotura uterina?

Answer 11

Bandl: à palpação, tem-se um anel de constrição separando o corpo uterino do segmento inferior;
Frommel: à palpação, os ligamentos redondos estão desviados p/ face ventral do útero.

Question 12

O que é rotura de vasa prévia?

Answer 12

Condição em que ocorre ruptura dos vasos umbilicais, que nesse caso correm livres sobre a membrana amniótica, sem tecido placentário, na frente da apresentação fetal e próximo do orifício interno do colo.

Question 13

Em casos de rotura da vasa prévia, qual a conduta?

Answer 13

Rotura de vasa prévia = emergência obstétrica, sendo necessária realização de cesárea de urgência.

Question 14

Quais 2 principais sinais e sintomas da rotura de vasa prévia?

Answer 14

1) Sangramento vaginal de origem fetal, indolor;

2) Alteração da frequência cardíaca fetal.

Question 15

O que é o seio marginal da placenta? A abordagem terapêutica nos casos de rotura do seio marginal se assemelha a qual outro quadro de sangramento da 2a metade da gestação?

Answer 15

Seio marginal é a borda periférica do corpo placentário (espaço interviloso) que circunda toda a placenta, coletando sangue venoso materno.

Question 16

Quais 6 alterações verificadas ao EF de gestante c/ suspeita diagnóstica de DPP?

Answer 16

1) Sinais de pré-choque ou choque hipovolêmico;
2) Sinais indiretos de coagulação intravascular;
3) Aumento progressivo da altura uterina (formação de hematoma retroplacentário);
4) Aumento do tônus uterino;
5) Difícil palpação das partes fetais;
6) Ausculta fetal difícil ou ausente.

Question 17

Quais 6 principais fatores de risco p/ desenvolvimento de DPP?

Answer 17

1) HAS e DM;
2) Idade materna avançada;
3) Cesárea prévia;
4) Multiparidade;
5) Uso de cocaína;
6) Antecedentes obstétricos ruins (como DPP prévia).

Question 18

Em relação ao quadro de PP, quais 2 indicações absolutas de cesárea?

Answer 18

Placenta prévia centrototal e centroparcial.

Question 19

Em relação ao quadro de PP, quais 2 casos em que se pode indicar parto normal?

Answer 19

Placenta prévia marginal ou lateral.

Question 20

Quais 2 principais características do útero ao EF de DPP?

Answer 20

Útero hipertônico e em aspecto lenhoso.

Question 21

O que é acretismo placentário?

Answer 21

Caracterizado por invasão excessiva do trofoblasto no miométrio, resultando em hemorragia significativa quando o obstetra tenta efetuar a dequitação.

Question 22

Quais os 4 principais fatores de risco para acretismo placentário?

Answer 22

1) Cesárea previa;
2) Antecedente de miometrite;
3) Curetagem prévia;
4) Multiparidade.

Question 23

Quais as 2 principais causas de histerectomia pós-parto?

Answer 23

Acretismo placentário e atonia uterina.

Question 24

Qual fator etiológico mais importante nos casos de DPP?

Answer 24

HAS crônica ou DHEG, presentes em até 75% dos casos de DPP.

Question 25

Qual conduta nos casos de DPP?

Answer 25

Resolução da gestação pela via mais rápida, geralmente via cesárea.

Question 26

Cite 3 principais sintomas da rotura uterina? O que é o sinal de Lafond/Kehr?

Answer 26

1) Dor súbita de forte intensidade em região escapular (sinal de Lafond/Kehr);
2) Hipotensão;
3) Diminuição da contratilidade uterina.

Sinal de Lafond/Kehr: descrito no item 1, associado à irritação peritoneal por presença de sangue na cavidade.

Question 27

Diferencie PP e DPP em relação a 3 sinais/sintomas.

Answer 27

PP: sangramento insidioso, vermelho-vivo, sem queixa de dor, c/ PA normal, feto em boas condições de vitalidade, útero com tônus normal;

DPP: dor abdominal, hipertonia uterina e sofrimento fetal agudo.

Question 28

Quais as 3 principais complicações da DPP?

Answer 28

1) Choque hipovolêmico;
2) Distúrbios de coagulação;
3) Necrose hipofisária por hipoperfusão (síndrome de Sheehan).

Question 29

Qual a causa mais frequente de mortalidade perinatal por PP?

Answer 29

Prematuridade.

Question 30

Cite 5 causas traumáticas internas que podem causar DPP?

Answer 30

1) Cordão uterino;
2) Movimentação fetal excessiva;
3) Retração uterina após o parto do 1o gemelar;
4) Escoamento rápido de líquido amniótico;
5) Taquissistolia e hipertonia uterina.

Question 31

Cite 2 fatores que contribuem p/ hipóxia fetal no quadro de DPP.

Answer 31

1) Anemia aguda materna consequente à hemorragia;

2) Dificuldade da chegada de sangue aos espaços intervilosos durante hipertonia uterina.