Síndromes Hemorrágicas da 1a Metade da Gestação Flashcards

1
Q

Qual conceito de ameaça de abortamento?

A

Ocorrência de sangramento uterino c/ o colo uterino fechado, s/ eliminação de tecidos ovulares.

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2
Q

Qual conceito de abortamento infectado?

A

Processo de abortamento acompanhado de infecção genital, como endometrite, parametrite ou peritonite.

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3
Q

Qual conceito de abortamento habitual?

A

Perdas espontâneas e sucessivas de 3 ou mais gestações.

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4
Q

Quando ocorre a maior parte dos abortamentos espontâneos?

A

Nas primeiras 12 semanas de gestação (cerca de 80% dos abortos espontâneos).

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5
Q

Qual conceito de gestação ectópica?

A

Implantação de ovo fecundado fora da superfície endometrial da cavidade uterina.

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6
Q

Quais os 5 tipos mais comuns de gestação ectópica?

A

Tubária, ovariana, abdominal, cervical e intersticial.

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7
Q

Qual tipo de gestação ectópica é a mais comum?

A

Ectópica tubária ampular.

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8
Q

Quais os 6 principais fatores de risco para gestação ectópica?

A

1) MIPA;
2) Falha do DIU;
3) Cirurgias tubárias;
4) Gestação tópica prévia;
5) Fertilização assistida;
6) Tabagismo.

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9
Q

Qual 4 sinais e sintomas presentes no QC clássico de mola hidatiforme?

A

1) Sangramento genital;
2) beta-hCG elevado;
3) Crescimento uterino maior que o esperado;
4) Presença de cistos teca-luteínicos.

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10
Q

O que é o coriocarcinoma?

A

Lesão mais maligna das doenças trofoblásticas gestacionais, que pode aparecer em qualquer tipo de gestação, sendo que a maioria surge após uma mola hidatiforme.

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11
Q

Qual a conduta nos casos de gestação anembrionada?

A

Misoprostol VV p/ dilatação de colo uterino seguido de curetagem ou aspiração manual intrauterina.

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12
Q

Qual diferença e semelhança em relação à perviedade do colo uterino e do tamanho uterino nos casos de ameaça de aborto e aborto completo?

A

Ambos se apresentam com colo uterino fechado, contudo, na ameaça de aborto, o útero é compatível c/ a IG, enquanto que no aborto completo o útero é menor do que o esperado p/ a IG.

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13
Q

Diferença conceitual entre abortamento precoce e tardio?

A

Aborto ocorrido até 12 semanas = precoce;

Aborto entre 12 e 20 semanas = tardio.

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14
Q

Qual definição de aborto pela OMS?

A

Expulsão ou extração do feto antes de 20 semanas de gestação ou pesando menos de 500g.

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15
Q

Qual tratamento preconizado nos casos de abortamento infectado?

A

Esvaziamento da cavidade uterina (retirada dos restos ovulares o mais rápido possível) + ATB de amplo espectro.

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16
Q

Quais os 5 critérios para utilização de MTX p/ tratamento de gestação ectópica?

A

1) Gestação ectópica íntegra de 4cm de diâmetro;
2) Estabilidade hemodinâmica;
3) Desejo reprodutivo;
4) Beta-hCG < 5000 UI/mL e crescente em 2 dosagens consecutivas;
5) Líquido livre limitado à pelve.

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17
Q

Quais os 3 principais sintomas do QC clássico de gestação ectópica?

A

1) Dor abdominal (geralmente lancinante ou em cólica);
2) Sangramento vaginal;
3) Atraso menstrual.

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18
Q

Quais 2 exames que devem ser solicitados na suspeita de gestação ectópica?

A

Beta hCG e US pélvico.

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19
Q

Quais 3 principais fatores que norteiam a escolha terapêutica da gestação ectópica?

A

1) Estado hemodinâmico da paciente;
2) Integridade tubária;
3) Desejo reprodutivo.

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20
Q

Qual concentração de progesterona indica gestação tópica evolutiva? Qual aumento esperado do beta hCG nos casos de gestação tópica viável?

A

1) Progesterona > 25 ng/mL;

2) Espera-se aumento de cerca de 54% a cada 48h nos níveis de beta hCG.

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21
Q

Qual conduta nos casos de abortamento incompleto?

A

Esvaziamento uterino por CTG ou AMIU.

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22
Q

Presença de BCF em gestação ectópica é contraindicação para tratamento clinico com MTX?

A

Não, contudo tem-se menor sucesso da terapêutica nesses casos.

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23
Q

O que significa estadiamento I da DTG?

A

Doença confinada ao útero.

24
Q

O que significa estadiamento II da DTG?

A

Doença extra-uterina, mas confinada à pelve (anexos, vagina e ligamento largo).

25
O que significa estadiamento III da DTG?
Doença com extensão pulmonar, com ou sem envolvimento do trato genital.
26
O que significa estadiamento IV da DTG?
Outros sítios de doença metastática, como cérebro e/ou fígado.
27
Qual tratamento preconizado nos casos de mola hidatiforme?
Dilatação de colo com vela de Hegar e curetagem uterina a vácuo.
28
Por qual razão evita-se dilatação de colo com Misoprostol nos casos de DTG?
Diminuir as chances de deportação molar (metástases)
29
Quais 2 critérios para realização de cerclagem cervical uterina?
1) Perdas fetais de 2o trimestre sem evidencia de trabalho de parto ou DPP; 2) Presença do sinal de afunilamento do orifício endocervical em USTV realizado entre 14a-18a semanas de gestação.
30
Os níveis de beta-hCG são maiores em qua tipo de mola: completa ou incompleta?
Completa.
31
Quais os 5 principais fatores de risco para gestação ectópica?
1) DIPA; 2) Falha do DIU/SIU; 3) Cirurgias tubárias prévias; 4) Utilização de técnicas de fertilização assistida; 5) Falha de contracepção de emergência.
32
A imagem ao US de “tempestade de neve” ou “nevasca” é característica de qual doença?
DTG
33
A curetagem uterina, quando realizada múltiplas vezes, pode aumentar o risco de quais 3 doenças?
1) Acretismo placentário; 2) Placenta prévia; 3) Síndrome de Asherman.
34
Além da imagem "em nevasca" característica da DTG, quais outros 2 achados ultrassonográficos podem ser encontrados?
1) Espessamento da placenta (associado à presença de áreas anecoicas); 2) Ausência de incisura no exame dopplervelocimétrico da A. uterina.
35
Quais 4 complicações clínicas associadas à DTG?
1) DHEG; 2) Hipertireoidismo; 3) Insuficiência respiratória; 4) Hiperêmese gravídica.
36
Qual mecanismo responsável por hiperfunção tireoidiana nos casos de DTG?
Ação direta do beta-hCG sobre a tireoide.
37
Em casos de abortamento, até qual IG é recomendada AMIU?
Até a 13a semana, visto que depois não há cânulas adequadas p/ realização de vacuoaspiração.
38
Após esvaziamento molar, como é a periodicidade do seguimento de pacientes com DTG?
Seguimento semanal no 1o mês, quinzenalmente nos 3 meses subsequentes e mensalmente até completar 1 ano.
39
Quais os fatores controlados no seguimento de pacientes c/ DTG tratada?
1) Sangramento genital; 2) Involução uterina; 3) Queda dos títulos de beta-hCG (tendem a ficar indetectáveis após 12-15 semanas).
40
Qual orientação às pacientes c/ DTG tratada em relação gestações futuras?
Deve-se orientar anticoncepção por pelo menos 1 ano (evitar gravidez nesse período).
41
Quais 6 fatores indicam tratamento por QT e/ou cirurgia na neoplasia trofoblástica gestacional?
1) Hemorragia genital persistente após esvaziamento molar; 2) Mola invasora; 3) Ascensão dos títulos de beta-hCG em 2 dosagens consecutivas . 4) Beta-hCG detectável e sem tendência de queda até 6 meses de seguimento; 5) Diagnóstico histológico de coriocarcinoma; 6) Tumor de sítio placentário em qualquer local (incluindo metástases).
42
Qual medida e quais 3 classes de medicamentos podem ser orientados às pacientes com diagnóstico de ameaça de abortamento?
1) Repouso no leito; 2) Analgésicos; 3) Antiespasmódicos; 4) Sedativos em pequenas doses.
43
Em geral, o abortamento infectado é causado por qual tipo de bactérias?
Anaeróbicas, podendo ser causada por gram positivos ou negativos.
44
Quais principais 7 sinais e sintomas de DTG?
1) Sangramento vaginal no final do 1o trimestre e começo do 2o; 2) Perda de material molar; 3) Hiperêmese; 4) Altura uterina maior do que a esperada p/ IG; 5) Altos níveis de beta-hCG; 6) Presença de cistos teca-luteínicos ao US; 7) DHEG, hipertireoidismo e insuficiência respiratória na minoria dos casos,
45
Quais 4 sinais e sintomas sugestivos de gestação ectópica cervical?
1) Sangramento uterino indolor; 2) Discreta desproporcionalidade entre colo uterino amolecido e corpo uterino; 3) Orifício interno do colo impérvio. 4) Orifício externo do colo parcialmente aberto;
46
Qual tratamento de escolha nos casos de gestação ectópica cervical?
MTX via sistêmica ou por injeção local (dentro do saco gestacional ectópico).
47
Quando bem indicado, qual a taxa de sucesso da adm de MTX nas gestações ectópicas?
85-90%
48
Qual melhor fator prognóstico para sucesso do tratamento com MTX na gestação ectópica?
Concentrações séricas iniciais de beta-hCG.
49
Como é realizado acompanhamento de beta-hCG nos casos de gestação ectópica com tratamento por MTX?
Beta-hCG dosado imediatamente antes da adm de MTX, no 4o e 7o dia após o tratamento.
50
Qual porcentagem de queda esperada nos níveis de beta-hCG após adm de MTX nos casos de gestação ectópica? Qual conduta nos casos de queda insuficiente?
1) Queda de 15% apurada no 4o e 7o dias após adm de MTX; | 2) Se queda < 15%, nova dose de MTX deve ser empregada.
51
Quais 2 critérios de insucesso do tratamento c/ MTX nas gestações ectópicas?
1) Persistência de níveis elevados de beta-hCG. | 2) Presença de sinais clínicos ou USG de rotura tubária.
52
Como é feito o tratamento quimioterápico nos casos de NTG estadios I, II e III?
MTX 50mg IM nos dias 1, 3, 5 e 7, associado a ácido folínico 5mg VO ou IM nos dias 2, 4, 6 e 8. Geralmente, de 1 a 2 ciclos desse promovem remissão em 60% dos casos.
53
Nos casos de remissão de NTG após ciclos de QT c/ MTX + ácido folínico, qual tratamento preconizado?
Actinomicina D 8 a 15 microgramas/kg/dia EV por 5 dias, c/ observação da evolução em intervalo de 7-14 dias entre sucessivos ciclos.
54
Quais 3 exames essenciais no acompanhamento de pacientes c/ NTG em tratamento quimioterápico?
Betah-CG. hemograma completo e transaminases hepáticas.
55
Qual a principal causa de aborto recorrente?
Causas imunológicas (66% dos casos).