Síndromes Hemorrágicas da 1a Metade da Gestação

Question 1

Qual conceito de ameaça de abortamento?

Answer 1

Ocorrência de sangramento uterino c/ o colo uterino fechado, s/ eliminação de tecidos ovulares.

Question 2

Qual conceito de abortamento infectado?

Answer 2

Processo de abortamento acompanhado de infecção genital, como endometrite, parametrite ou peritonite.

Question 3

Qual conceito de abortamento habitual?

Answer 3

Perdas espontâneas e sucessivas de 3 ou mais gestações.

Question 4

Quando ocorre a maior parte dos abortamentos espontâneos?

Answer 4

Nas primeiras 12 semanas de gestação (cerca de 80% dos abortos espontâneos).

Question 5

Qual conceito de gestação ectópica?

Answer 5

Implantação de ovo fecundado fora da superfície endometrial da cavidade uterina.

Question 6

Quais os 5 tipos mais comuns de gestação ectópica?

Answer 6

Tubária, ovariana, abdominal, cervical e intersticial.

Question 7

Qual tipo de gestação ectópica é a mais comum?

Answer 7

Ectópica tubária ampular.

Question 8

Quais os 6 principais fatores de risco para gestação ectópica?

Answer 8

1) MIPA;
2) Falha do DIU;
3) Cirurgias tubárias;
4) Gestação tópica prévia;
5) Fertilização assistida;
6) Tabagismo.

Question 9

Qual 4 sinais e sintomas presentes no QC clássico de mola hidatiforme?

Answer 9

1) Sangramento genital;
2) beta-hCG elevado;
3) Crescimento uterino maior que o esperado;
4) Presença de cistos teca-luteínicos.

Question 10

O que é o coriocarcinoma?

Answer 10

Lesão mais maligna das doenças trofoblásticas gestacionais, que pode aparecer em qualquer tipo de gestação, sendo que a maioria surge após uma mola hidatiforme.

Question 11

Qual a conduta nos casos de gestação anembrionada?

Answer 11

Misoprostol VV p/ dilatação de colo uterino seguido de curetagem ou aspiração manual intrauterina.

Question 12

Qual diferença e semelhança em relação à perviedade do colo uterino e do tamanho uterino nos casos de ameaça de aborto e aborto completo?

Answer 12

Ambos se apresentam com colo uterino fechado, contudo, na ameaça de aborto, o útero é compatível c/ a IG, enquanto que no aborto completo o útero é menor do que o esperado p/ a IG.

Question 13

Diferença conceitual entre abortamento precoce e tardio?

Answer 13

Aborto ocorrido até 12 semanas = precoce;

Aborto entre 12 e 20 semanas = tardio.

Question 14

Qual definição de aborto pela OMS?

Answer 14

Expulsão ou extração do feto antes de 20 semanas de gestação ou pesando menos de 500g.

Question 15

Qual tratamento preconizado nos casos de abortamento infectado?

Answer 15

Esvaziamento da cavidade uterina (retirada dos restos ovulares o mais rápido possível) + ATB de amplo espectro.

Question 16

Quais os 5 critérios para utilização de MTX p/ tratamento de gestação ectópica?

Answer 16

1) Gestação ectópica íntegra de 4cm de diâmetro;
2) Estabilidade hemodinâmica;
3) Desejo reprodutivo;
4) Beta-hCG < 5000 UI/mL e crescente em 2 dosagens consecutivas;
5) Líquido livre limitado à pelve.

Question 17

Quais os 3 principais sintomas do QC clássico de gestação ectópica?

Answer 17

1) Dor abdominal (geralmente lancinante ou em cólica);
2) Sangramento vaginal;
3) Atraso menstrual.

Question 18

Quais 2 exames que devem ser solicitados na suspeita de gestação ectópica?

Answer 18

Beta hCG e US pélvico.

Question 19

Quais 3 principais fatores que norteiam a escolha terapêutica da gestação ectópica?

Answer 19

1) Estado hemodinâmico da paciente;
2) Integridade tubária;
3) Desejo reprodutivo.

Question 20

Qual concentração de progesterona indica gestação tópica evolutiva? Qual aumento esperado do beta hCG nos casos de gestação tópica viável?

Answer 20

1) Progesterona > 25 ng/mL;

2) Espera-se aumento de cerca de 54% a cada 48h nos níveis de beta hCG.

Question 21

Qual conduta nos casos de abortamento incompleto?

Answer 21

Esvaziamento uterino por CTG ou AMIU.

Question 22

Presença de BCF em gestação ectópica é contraindicação para tratamento clinico com MTX?

Answer 22

Não, contudo tem-se menor sucesso da terapêutica nesses casos.

Question 23

O que significa estadiamento I da DTG?

Answer 23

Doença confinada ao útero.

Question 24

O que significa estadiamento II da DTG?

Answer 24

Doença extra-uterina, mas confinada à pelve (anexos, vagina e ligamento largo).

Question 25

O que significa estadiamento III da DTG?

Answer 25

Doença com extensão pulmonar, com ou sem envolvimento do trato genital.

Question 26

O que significa estadiamento IV da DTG?

Answer 26

Outros sítios de doença metastática, como cérebro e/ou fígado.

Question 27

Qual tratamento preconizado nos casos de mola hidatiforme?

Answer 27

Dilatação de colo com vela de Hegar e curetagem uterina a vácuo.

Question 28

Por qual razão evita-se dilatação de colo com Misoprostol nos casos de DTG?

Answer 28

Diminuir as chances de deportação molar (metástases)

Question 29

Quais 2 critérios para realização de cerclagem cervical uterina?

Answer 29

1) Perdas fetais de 2o trimestre sem evidencia de trabalho de parto ou DPP;
2) Presença do sinal de afunilamento do orifício endocervical em USTV realizado entre 14a-18a semanas de gestação.

Question 30

Os níveis de beta-hCG são maiores em qua tipo de mola: completa ou incompleta?

Answer 30

Completa.

Question 31

Quais os 5 principais fatores de risco para gestação ectópica?

Answer 31

1) DIPA;
2) Falha do DIU/SIU;
3) Cirurgias tubárias prévias;
4) Utilização de técnicas de fertilização assistida;
5) Falha de contracepção de emergência.

Question 32

A imagem ao US de “tempestade de neve” ou “nevasca” é característica de qual doença?

Answer 32

DTG

Question 33

A curetagem uterina, quando realizada múltiplas vezes, pode aumentar o risco de quais 3 doenças?

Answer 33

1) Acretismo placentário;
2) Placenta prévia;
3) Síndrome de Asherman.

Question 34

Além da imagem “em nevasca” característica da DTG, quais outros 2 achados ultrassonográficos podem ser encontrados?

Answer 34

1) Espessamento da placenta (associado à presença de áreas anecoicas);
2) Ausência de incisura no exame dopplervelocimétrico da A. uterina.

Question 35

Quais 4 complicações clínicas associadas à DTG?

Answer 35

1) DHEG;
2) Hipertireoidismo;
3) Insuficiência respiratória;
4) Hiperêmese gravídica.

Question 36

Qual mecanismo responsável por hiperfunção tireoidiana nos casos de DTG?

Answer 36

Ação direta do beta-hCG sobre a tireoide.

Question 37

Em casos de abortamento, até qual IG é recomendada AMIU?

Answer 37

Até a 13a semana, visto que depois não há cânulas adequadas p/ realização de vacuoaspiração.

Question 38

Após esvaziamento molar, como é a periodicidade do seguimento de pacientes com DTG?

Answer 38

Seguimento semanal no 1o mês, quinzenalmente nos 3 meses subsequentes e mensalmente até completar 1 ano.

Question 39

Quais os fatores controlados no seguimento de pacientes c/ DTG tratada?

Answer 39

1) Sangramento genital;
2) Involução uterina;
3) Queda dos títulos de beta-hCG (tendem a ficar indetectáveis após 12-15 semanas).

Question 40

Qual orientação às pacientes c/ DTG tratada em relação gestações futuras?

Answer 40

Deve-se orientar anticoncepção por pelo menos 1 ano (evitar gravidez nesse período).

Question 41

Quais 6 fatores indicam tratamento por QT e/ou cirurgia na neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 41

1) Hemorragia genital persistente após esvaziamento molar;
2) Mola invasora;
3) Ascensão dos títulos de beta-hCG em 2 dosagens consecutivas .
4) Beta-hCG detectável e sem tendência de queda até 6 meses de seguimento;
5) Diagnóstico histológico de coriocarcinoma;
6) Tumor de sítio placentário em qualquer local (incluindo metástases).

Question 42

Qual medida e quais 3 classes de medicamentos podem ser orientados às pacientes com diagnóstico de ameaça de abortamento?

Answer 42

1) Repouso no leito;
2) Analgésicos;
3) Antiespasmódicos;
4) Sedativos em pequenas doses.

Question 43

Em geral, o abortamento infectado é causado por qual tipo de bactérias?

Answer 43

Anaeróbicas, podendo ser causada por gram positivos ou negativos.

Question 44

Quais principais 7 sinais e sintomas de DTG?

Answer 44

1) Sangramento vaginal no final do 1o trimestre e começo do 2o;
2) Perda de material molar;
3) Hiperêmese;
4) Altura uterina maior do que a esperada p/ IG;
5) Altos níveis de beta-hCG;
6) Presença de cistos teca-luteínicos ao US;
7) DHEG, hipertireoidismo e insuficiência respiratória na minoria dos casos,

Question 45

Quais 4 sinais e sintomas sugestivos de gestação ectópica cervical?

Answer 45

1) Sangramento uterino indolor;
2) Discreta desproporcionalidade entre colo uterino amolecido e corpo uterino;
3) Orifício interno do colo impérvio.
4) Orifício externo do colo parcialmente aberto;

Question 46

Qual tratamento de escolha nos casos de gestação ectópica cervical?

Answer 46

MTX via sistêmica ou por injeção local (dentro do saco gestacional ectópico).

Question 47

Quando bem indicado, qual a taxa de sucesso da adm de MTX nas gestações ectópicas?

Answer 47

85-90%

Question 48

Qual melhor fator prognóstico para sucesso do tratamento com MTX na gestação ectópica?

Answer 48

Concentrações séricas iniciais de beta-hCG.

Question 49

Como é realizado acompanhamento de beta-hCG nos casos de gestação ectópica com tratamento por MTX?

Answer 49

Beta-hCG dosado imediatamente antes da adm de MTX, no 4o e 7o dia após o tratamento.

Question 50

Qual porcentagem de queda esperada nos níveis de beta-hCG após adm de MTX nos casos de gestação ectópica? Qual conduta nos casos de queda insuficiente?

Answer 50

1) Queda de 15% apurada no 4o e 7o dias após adm de MTX;

2) Se queda < 15%, nova dose de MTX deve ser empregada.

Question 51

Quais 2 critérios de insucesso do tratamento c/ MTX nas gestações ectópicas?

Answer 51

1) Persistência de níveis elevados de beta-hCG.

2) Presença de sinais clínicos ou USG de rotura tubária.

Question 52

Como é feito o tratamento quimioterápico nos casos de NTG estadios I, II e III?

Answer 52

MTX 50mg IM nos dias 1, 3, 5 e 7, associado a ácido folínico 5mg VO ou IM nos dias 2, 4, 6 e 8. Geralmente, de 1 a 2 ciclos desse promovem remissão em 60% dos casos.

Question 53

Nos casos de remissão de NTG após ciclos de QT c/ MTX + ácido folínico, qual tratamento preconizado?

Answer 53

Actinomicina D 8 a 15 microgramas/kg/dia EV por 5 dias, c/ observação da evolução em intervalo de 7-14 dias entre sucessivos ciclos.

Question 54

Quais 3 exames essenciais no acompanhamento de pacientes c/ NTG em tratamento quimioterápico?

Answer 54

Betah-CG. hemograma completo e transaminases hepáticas.

Question 55

Qual a principal causa de aborto recorrente?

Answer 55

Causas imunológicas (66% dos casos).