Síndromes Hemorrágicas da 1a Metade da Gestação Flashcards
Qual conceito de ameaça de abortamento?
Ocorrência de sangramento uterino c/ o colo uterino fechado, s/ eliminação de tecidos ovulares.
Qual conceito de abortamento infectado?
Processo de abortamento acompanhado de infecção genital, como endometrite, parametrite ou peritonite.
Qual conceito de abortamento habitual?
Perdas espontâneas e sucessivas de 3 ou mais gestações.
Quando ocorre a maior parte dos abortamentos espontâneos?
Nas primeiras 12 semanas de gestação (cerca de 80% dos abortos espontâneos).
Qual conceito de gestação ectópica?
Implantação de ovo fecundado fora da superfície endometrial da cavidade uterina.
Quais os 5 tipos mais comuns de gestação ectópica?
Tubária, ovariana, abdominal, cervical e intersticial.
Qual tipo de gestação ectópica é a mais comum?
Ectópica tubária ampular.
Quais os 6 principais fatores de risco para gestação ectópica?
1) MIPA;
2) Falha do DIU;
3) Cirurgias tubárias;
4) Gestação tópica prévia;
5) Fertilização assistida;
6) Tabagismo.
Qual 4 sinais e sintomas presentes no QC clássico de mola hidatiforme?
1) Sangramento genital;
2) beta-hCG elevado;
3) Crescimento uterino maior que o esperado;
4) Presença de cistos teca-luteínicos.
O que é o coriocarcinoma?
Lesão mais maligna das doenças trofoblásticas gestacionais, que pode aparecer em qualquer tipo de gestação, sendo que a maioria surge após uma mola hidatiforme.
Qual a conduta nos casos de gestação anembrionada?
Misoprostol VV p/ dilatação de colo uterino seguido de curetagem ou aspiração manual intrauterina.
Qual diferença e semelhança em relação à perviedade do colo uterino e do tamanho uterino nos casos de ameaça de aborto e aborto completo?
Ambos se apresentam com colo uterino fechado, contudo, na ameaça de aborto, o útero é compatível c/ a IG, enquanto que no aborto completo o útero é menor do que o esperado p/ a IG.
Diferença conceitual entre abortamento precoce e tardio?
Aborto ocorrido até 12 semanas = precoce;
Aborto entre 12 e 20 semanas = tardio.
Qual definição de aborto pela OMS?
Expulsão ou extração do feto antes de 20 semanas de gestação ou pesando menos de 500g.
Qual tratamento preconizado nos casos de abortamento infectado?
Esvaziamento da cavidade uterina (retirada dos restos ovulares o mais rápido possível) + ATB de amplo espectro.
Quais os 5 critérios para utilização de MTX p/ tratamento de gestação ectópica?
1) Gestação ectópica íntegra de 4cm de diâmetro;
2) Estabilidade hemodinâmica;
3) Desejo reprodutivo;
4) Beta-hCG < 5000 UI/mL e crescente em 2 dosagens consecutivas;
5) Líquido livre limitado à pelve.
Quais os 3 principais sintomas do QC clássico de gestação ectópica?
1) Dor abdominal (geralmente lancinante ou em cólica);
2) Sangramento vaginal;
3) Atraso menstrual.
Quais 2 exames que devem ser solicitados na suspeita de gestação ectópica?
Beta hCG e US pélvico.
Quais 3 principais fatores que norteiam a escolha terapêutica da gestação ectópica?
1) Estado hemodinâmico da paciente;
2) Integridade tubária;
3) Desejo reprodutivo.
Qual concentração de progesterona indica gestação tópica evolutiva? Qual aumento esperado do beta hCG nos casos de gestação tópica viável?
1) Progesterona > 25 ng/mL;
2) Espera-se aumento de cerca de 54% a cada 48h nos níveis de beta hCG.
Qual conduta nos casos de abortamento incompleto?
Esvaziamento uterino por CTG ou AMIU.
Presença de BCF em gestação ectópica é contraindicação para tratamento clinico com MTX?
Não, contudo tem-se menor sucesso da terapêutica nesses casos.
O que significa estadiamento I da DTG?
Doença confinada ao útero.
O que significa estadiamento II da DTG?
Doença extra-uterina, mas confinada à pelve (anexos, vagina e ligamento largo).
O que significa estadiamento III da DTG?
Doença com extensão pulmonar, com ou sem envolvimento do trato genital.
O que significa estadiamento IV da DTG?
Outros sítios de doença metastática, como cérebro e/ou fígado.
Qual tratamento preconizado nos casos de mola hidatiforme?
Dilatação de colo com vela de Hegar e curetagem uterina a vácuo.
Por qual razão evita-se dilatação de colo com Misoprostol nos casos de DTG?
Diminuir as chances de deportação molar (metástases)
Quais 2 critérios para realização de cerclagem cervical uterina?
1) Perdas fetais de 2o trimestre sem evidencia de trabalho de parto ou DPP;
2) Presença do sinal de afunilamento do orifício endocervical em USTV realizado entre 14a-18a semanas de gestação.
Os níveis de beta-hCG são maiores em qua tipo de mola: completa ou incompleta?
Completa.
Quais os 5 principais fatores de risco para gestação ectópica?
1) DIPA;
2) Falha do DIU/SIU;
3) Cirurgias tubárias prévias;
4) Utilização de técnicas de fertilização assistida;
5) Falha de contracepção de emergência.
A imagem ao US de “tempestade de neve” ou “nevasca” é característica de qual doença?
DTG
A curetagem uterina, quando realizada múltiplas vezes, pode aumentar o risco de quais 3 doenças?
1) Acretismo placentário;
2) Placenta prévia;
3) Síndrome de Asherman.
Além da imagem “em nevasca” característica da DTG, quais outros 2 achados ultrassonográficos podem ser encontrados?
1) Espessamento da placenta (associado à presença de áreas anecoicas);
2) Ausência de incisura no exame dopplervelocimétrico da A. uterina.
Quais 4 complicações clínicas associadas à DTG?
1) DHEG;
2) Hipertireoidismo;
3) Insuficiência respiratória;
4) Hiperêmese gravídica.
Qual mecanismo responsável por hiperfunção tireoidiana nos casos de DTG?
Ação direta do beta-hCG sobre a tireoide.
Em casos de abortamento, até qual IG é recomendada AMIU?
Até a 13a semana, visto que depois não há cânulas adequadas p/ realização de vacuoaspiração.
Após esvaziamento molar, como é a periodicidade do seguimento de pacientes com DTG?
Seguimento semanal no 1o mês, quinzenalmente nos 3 meses subsequentes e mensalmente até completar 1 ano.
Quais os fatores controlados no seguimento de pacientes c/ DTG tratada?
1) Sangramento genital;
2) Involução uterina;
3) Queda dos títulos de beta-hCG (tendem a ficar indetectáveis após 12-15 semanas).
Qual orientação às pacientes c/ DTG tratada em relação gestações futuras?
Deve-se orientar anticoncepção por pelo menos 1 ano (evitar gravidez nesse período).
Quais 6 fatores indicam tratamento por QT e/ou cirurgia na neoplasia trofoblástica gestacional?
1) Hemorragia genital persistente após esvaziamento molar;
2) Mola invasora;
3) Ascensão dos títulos de beta-hCG em 2 dosagens consecutivas .
4) Beta-hCG detectável e sem tendência de queda até 6 meses de seguimento;
5) Diagnóstico histológico de coriocarcinoma;
6) Tumor de sítio placentário em qualquer local (incluindo metástases).
Qual medida e quais 3 classes de medicamentos podem ser orientados às pacientes com diagnóstico de ameaça de abortamento?
1) Repouso no leito;
2) Analgésicos;
3) Antiespasmódicos;
4) Sedativos em pequenas doses.
Em geral, o abortamento infectado é causado por qual tipo de bactérias?
Anaeróbicas, podendo ser causada por gram positivos ou negativos.
Quais principais 7 sinais e sintomas de DTG?
1) Sangramento vaginal no final do 1o trimestre e começo do 2o;
2) Perda de material molar;
3) Hiperêmese;
4) Altura uterina maior do que a esperada p/ IG;
5) Altos níveis de beta-hCG;
6) Presença de cistos teca-luteínicos ao US;
7) DHEG, hipertireoidismo e insuficiência respiratória na minoria dos casos,
Quais 4 sinais e sintomas sugestivos de gestação ectópica cervical?
1) Sangramento uterino indolor;
2) Discreta desproporcionalidade entre colo uterino amolecido e corpo uterino;
3) Orifício interno do colo impérvio.
4) Orifício externo do colo parcialmente aberto;
Qual tratamento de escolha nos casos de gestação ectópica cervical?
MTX via sistêmica ou por injeção local (dentro do saco gestacional ectópico).
Quando bem indicado, qual a taxa de sucesso da adm de MTX nas gestações ectópicas?
85-90%
Qual melhor fator prognóstico para sucesso do tratamento com MTX na gestação ectópica?
Concentrações séricas iniciais de beta-hCG.
Como é realizado acompanhamento de beta-hCG nos casos de gestação ectópica com tratamento por MTX?
Beta-hCG dosado imediatamente antes da adm de MTX, no 4o e 7o dia após o tratamento.
Qual porcentagem de queda esperada nos níveis de beta-hCG após adm de MTX nos casos de gestação ectópica? Qual conduta nos casos de queda insuficiente?
1) Queda de 15% apurada no 4o e 7o dias após adm de MTX;
2) Se queda < 15%, nova dose de MTX deve ser empregada.
Quais 2 critérios de insucesso do tratamento c/ MTX nas gestações ectópicas?
1) Persistência de níveis elevados de beta-hCG.
2) Presença de sinais clínicos ou USG de rotura tubária.
Como é feito o tratamento quimioterápico nos casos de NTG estadios I, II e III?
MTX 50mg IM nos dias 1, 3, 5 e 7, associado a ácido folínico 5mg VO ou IM nos dias 2, 4, 6 e 8. Geralmente, de 1 a 2 ciclos desse promovem remissão em 60% dos casos.
Nos casos de remissão de NTG após ciclos de QT c/ MTX + ácido folínico, qual tratamento preconizado?
Actinomicina D 8 a 15 microgramas/kg/dia EV por 5 dias, c/ observação da evolução em intervalo de 7-14 dias entre sucessivos ciclos.
Quais 3 exames essenciais no acompanhamento de pacientes c/ NTG em tratamento quimioterápico?
Betah-CG. hemograma completo e transaminases hepáticas.
Qual a principal causa de aborto recorrente?
Causas imunológicas (66% dos casos).
