Cardiopatia, Trombofilias e LES na gestação

Question 1

Quais 4 principais alterações hemodinâmicas presentes na gravidez?

Answer 1

1) Aumento de 50% da volemia (maior no 2o trimestre);
2) Aumento do DC em 40%;
3) Aumento da TFG em 50%;
4) Redução da RVP (especialmente no 2o trimestre).

Question 2

Quais 4 critérios definidos que caracterizam a miocardiopatia periparto?

Answer 2

1) Desenvolvimento de ICC no último mês de gravidez ou até 5 meses pós-parto;
2) Diminuição da função sistólica ventricular esquerda;
3) Ausência de cardiopatia prévia;
4) Exclusão de outras causas de ICC.

Question 3

Quais as 2 cardiopatias com maior risco gestacional?

Answer 3

Síndrome de Marfan c/ comprometimento aórtico e síndrome de Eisenmenger (hipertensão pulmonar + fluxo bidirecionais).

Question 4

Quais as 3 fases da gestação/puerpério que implicam maior risco à gestante/puérpera cardiopata?

Answer 4

2a metade da gestação, parto e puerpério imediato.

Question 5

Quais 2 principais fatores de risco para descompensação de cardiopatia em gestantes?

Answer 5

Classe funcional pré-gravídica e fases do ciclo gravídico-puerperal.

Question 6

Em gestantes cardiopatas em uso de Warfarina, é recomendada suspensação do medicamento por risco de sídrome varfarínica no feto. Quais 4 alterações características da síndome?

Answer 6

1) Hipoplasia nasal;
2) Atrofia ótica bilateral;
3) Retardo mental;
4) Alterações ósseas (epífises pontilhadas).

Question 7

Quais 3 condutas em gestantes cardiopatas passíveis de parto via vaginal?

Answer 7

1) Vigilância do quadro durante parto;
2) Analgesia precoce;
3) Diminuição do esforço no período expulsivo através de episiotomia e uso de fórcipe.

Question 8

Qual trombofilia adquirida está mais associada a eventos tromboembólicos na gestação?

Answer 8

Síndrome do anticorpo fosfolípide (SAF)

Question 9

Nos casos de TVP na gestação, qual medicação preconizada?

Answer 9

HBPM

Question 10

Em gestantes em uso de de AAS e heparina, quanto tempo antes do parto esses medicamentos devem ser suspensos?

Answer 10

AAS: suspenso 1 semana antes;
Heparina: suspensa 24h antes.

Question 11

A anticoagulação suspensa antes do parto deve ser reiniciada em qual momento?

Answer 11

Entre 6-8h pós-parto.

Question 12

Quais 2 medicamentos usados na anticoagulação de gestante com síndrome de anticorpo fosfolípide?

Answer 12

AAS e heparina.

Question 13

Quais fases da gestação/puerpério há maior chance de ocorrência de doença tromboembólica venosa?

Answer 13

Durante 3o trimestre de gestação e na 1a semana de puerpério.

Question 14

O que é a síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF)?

Answer 14

Estado de hipercoagulabilidade sanguínea mediada por anticorpos trombogênicos capazes de desencadear eventos tromboembólicos arteriais, venosos e perdas fetais de repetição.

Question 15

Como é realizado o diagnóstico laboratorial de SAF?

Answer 15

Presença de anticorpo anticardiolipina IgG e/ou IgM no soro ou plasma maternos em títulos moderados ou altos (> 40GLP ou > percentil 99) em 2 ou mais ocasiões, com intervalo mínimo de 12 semanas.

Question 16

Qual distúrbio fetal mais associado a gestantes com LES, especialmente aquelas com anticorpos anti-Ro (anti-SSA)?

Answer 16

Bloqueio cardíaco.

Question 17

Qual droga mais adequada para controle de LES em gestantes?

Answer 17

Hidroxicloroquina

Question 18

Em pacientes lúpicas, quais 2 contraindicações de prenhez?

Answer 18

1) LES em atividade, c/ lesão renal, neurológica, síndrome de restrição volumétrica pulmonar ou miocardite com ICC associada;
2) Uso de ciclofosfamida, clorambucila e MTX

Question 19

Quais os 3 critérios clínicos obstétricos que podem estar presentes na SAF?

Answer 19

1) 1 ou mais óbitos fetais morfologicamente normais com 10 ou mais semanas de gestação;
2) 1 ou mais partos prematuros com até 34 semanas consequentes à pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou insuficiência placentária;
3) 3 ou mais abortamentos espontâneos inexplicados antes da 10a semana de gestação.

Question 20

Qual critério clínico não-obstétrico que pode estar presente na SAF?

Answer 20

Antecedente de trombose vascular (arterial, venoso ou de pequenos vasos) em qualquer tecido ou órgão.

Question 21

O que é necessário para diagnóstico de SAF?

Answer 21

1 critério laboratorial associado a 1 critério clínico (obstétrico ou não).

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Question 22

Quais 6 fatores de risco para perda fetal em gestantes lúpicas?

Answer 22

1) Atividade da doença durante a gestação;
2) Presença de anticorpos anticardiolipina, anti-RO (anti-SSA), anticoagulante lúpico e antibeta-2-glicoproteína;
3) Nefropatia;
4) HAS;
5) Hipocomplementenemia;
6) Uso de prednisona em altas doses.

Question 23

Em gestantes lúpicas com anticorpos anti-RO e/ou anti-LA, qual conduta em relação à pesquisa de cardiopatia fetal?

Answer 23

Realizar ecocardiografia fetal entre a 20a e 22a semanas, a ser repetida na 28a semana, se necessário.