NIC, Lesões pré-invasivas e CA de colo uterino

Question 1

O que é a junção epitélio-escamosa (JEC)?

Answer 1

União dos epitélios da ectocérvice (pluriestratificado pavimentoso) e da endocérvice (cilíndrico).

Question 2

Qual significado da classificação NIC I?

Answer 2

Substituição de menos 1/3 da espessura do epitélio por células imaturas e atípicas.

Question 3

Cite 2 alterações histológicas presentes na NIC I?

Answer 3

1) Grau leve de discariose (alteração nuclear);

2) Presença de céls. superficiais c/ núcleos atípicos acompanhada de coilocitose (lesão sugestiva de HPV).

Question 4

Qual significado da classificação NIC II?

Answer 4

Alterações celulares que ocupam até 2/3 da espessura do epitélio escamoso.

Question 5

Cite 2 alterações histológicas presentes na NIC II?

Answer 5

1) Céls. escamosas atípicas menores que as céls. superficiais;
2) Diferenciação celular incompleta nas camadas superiores.

Question 6

Qual significado da classificação NIC III?

Answer 6

Substituição total e de pelo menos 2/3 da espessura epitelial por céls. escamosas do tipo basal ou parabasal.

Question 7

Cite 4 alterações histológicas presentes na NIC III?

Answer 7

1) Hipercromasia;
2) Mitoses atípicas;
3) Contornos celulares atípicos;
4) Cromatina disposta “em sal de pimenta”.

Question 8

Quais 2 subtipos de HPV mais relacionados à ocorrência de lesões intraepiteliais cervicais? Qual deles é mais associado ao câncer invasivo?

Answer 8

1) Subtipos 16 e 18;

2) Subtipo 16.

Question 9

Quais 5 principais alterações vistas na colposcopia em lesões cervicais de alto grau?

Answer 9

1) Vascularização anormal;
2) Hiperqueratose;
3) Epitélio acetobranco;
4) Mosaico persistente;
5) Pontilhados finos e grosseiros.

Question 10

Quando uma colpocitologia oncótica é considerada satisfatória?

Answer 10

Quando são representados os 2 epitélios (escamoso ou colunar/glandular).

Question 11

Qual conduta nos casos de lesão intraepitelial de baixo grau (LIE-BG)?

Answer 11

1) Se paciente ≥ 25 anos, repetir o papanicolau em 6 meses. Se paciente < 25 anos, repetir a cada 3 anos.
2) Se recorrência de LIE-BG no 2o exame, é indicada a colposcopia.

Question 12

Qual conduta nos casos de atipia escamosa de significado indeterminado (ASC-US)?

Answer 12

1) Se paciente ≤ 25 anos, repetir o exame em 3 anos; se paciente entre 26-29 anos, repetir exame em 12 meses; se paciente ≥ 30 anos, repetir exame em 6 meses;
2) Se recorrência de ASC-US no 2o exame, é indicada a colposcopia.

Question 13

Qual conduta nos casos de atipia escamosa que não pode excluir alto grau (ASC-H)?

Answer 13

Realizar colposcopia.

Question 14

Qual conduta nos casos atipia glandular celular (AGUS)?

Answer 14

Realizar colposcopia com canal.

Question 15

Qual conduta nos casos de lesão intraepitelial de alto grau (LIEAG)?

Answer 15

Realizar colposcopia.

Question 16

Qual conduta em relação ao rastreamento de câncer de colo de útero em pacientes c/ HIV?

Answer 16

Realizar colposcopia.

Question 17

Quais as duas indicações da vacina HPV?

Answer 17

Mulheres não-gestantes de qualquer idade e homens entre 9 e 26 anos.

Question 18

Quais 3 contraindicações à administração da vacina contra o HPV?

Answer 18

1) Alergia a algum dos componentes da vacina;
2) Reação anafilática em dose anterior;
3) Gestantes.

Question 19

Qual conduta nos casos de gravidez durante adm das doses da vacina contra o HPV?

Answer 19

Se a mulher engravidar no período de aplicação, deve-se suspender as doses subsequentes e administrá-las após a gestação.

Question 20

Cite 7 fatores de risco p/ desenvolvimento de lesões intraepiteliais cervicais.

Answer 20

1) Nuliparidade;
2) Reduzido número de gestações;
3) Qtde. superior a 2 parceiros sexuais durante a vida;
4) Não uso de preservativo;
5) Presença de alguma DST;
6) Tabagismo;
7) Sexarca precoce.

Question 21

Qual conduta nas lesões de colo uterino de alto grau (NIC II e III)?

Answer 21

Conização, seja por via clássica ou por cirurgia de alta frequência (CAF), sendo o último o método atual preferível.

Question 22

Em pacientes com teste DNA HPV positivos p/ HPV de alto risco oncogênico, qual a conduta?

Answer 22

Coletar citologia oncótica.

Question 23

Qual principal causa de exames citológicos falso positivos de colo uterino?

Answer 23

Infecções cervicovaginais.

Question 24

Em colpocitologias com resultado NIC I, por qual razão é indicado repetir o exame em 6 meses, sem abordagem terapêutica?

Answer 24

Há chance de 70% de remissão espontânea.

Question 25

Em pacientes gestantes c/ colpocitologia oncótica indicando LIE-AG, qual a conduta?

Answer 25

Fazer colposcopia e biópsia; confirmando NIC II ou III, seguir rigorosamente c/ citologia oncótica e colposcopia seriadas, restando tratamento definitivo após o parto.

Question 26

Do que são feitas as vacinas contra o HPV?

Answer 26

Cápsulas proteicas vazias produzidas por tecnologia recombinante (partículas vírus-like ou VLP), que não contêm DNA ou produtos biológicos, sendo não-infectantes.

Question 27

A vacina tetravalente contra o HPV cobre quais subtipos?

Answer 27

16, 18, 31 e 33 (mais associados ao câncer cervical).

Question 28

Quais as 3 vias de disseminação do câncer de colo de útero?

Answer 28

Linfática, por continuidade e por contiguidade.

Question 29

Quantas doses de vacina HPV são preconizadas e qual período de administração?

Answer 29

3 doses, adm no tempo zero, 2 meses e 6 meses.

Question 30

Qual objetivo do teste c/ ácido acético realizado na colposcopia?

Answer 30

Marca atividade proteica, sendo que as áreas acetobrancas representam regiões c/ maior atividade mitótica, sendo as regiões que devem ser biopsiadas.

Question 31

Qual objetivo do teste de Schiller (lugol ou iodo) realizado na colposcopia?

Answer 31

Marca regiões c/ presença de glicogênio. Áreas não coradas representam regiões com pouco glicogênio, ou seja, com muito consumo, sendo regiões suspeitas.

Question 32

Qual significado do teste de Schiller positivo?

Answer 32

Região do colo uterino que é iodo negativa, ou seja, não cora por pequena quantidade de glicogênio.

Question 33

Quais 2 indicações p/ tratamento de lesões NIC I?

Answer 33

1) NIC I que permanece por mais de 2 anos;

2) Pacientes imunossuprimidas.

Question 34

Qual tipo histológico mais comum de CA de colo de útero?

Answer 34

CEC.

Question 35

Qual recomendação de rastreamento do CA de colo de útero em mulheres imunossuprimidas?

Answer 35

Início após sexarca, c/ intervalos semestrais no 1o ano e, caso normais, c/ intervalo anual enquanto persistir o fator de imunossupressão.

Question 36

Qual recomendação de rastreamento de CA de colo de útero em mulheres > 64 anos?

Answer 36

Os exames de rastreio devem seguir até os 64 anos e serem interrompidos quando, após essa idade, as mulheres apresentarem pelo menos 2 exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos.