Síndrome ictérica II Flashcards

Vias biliares

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1
Q

Colecistite aguda - critérios diagnósticos de Tokyo

A

A. Sinais de inflamação local (Murphy +, dor em QSD, massa palpável)
B. Sinais de inflamação sistêmica (leucocitose, febre, PCR elevada)
C. Imagem compatível
- USG típica com Murphy ultrassonográfico, espessamento de parede > 4mm, vesícula distendida > 4cm, cálculo encarcerado e líquido pericolecístico
- TC, RNM ou cintilografia

Suspeita: A + B
Definitivo: A + B + C

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Q

Colecistite aguda - classificação

A

Grau III (grave):
- Hipotensão com necessidade de droga
- Rebaixamento do nível de consciência
- Relação PaO2/FiO2 < 300
- Oligúria, creatinina > 2
- Plaquetopenia < 100.000
Grau II (moderada)
- Leucócitos > 18.000
- Massa palpável e dolorosa em QSD
- Evolução > 72h
- Sinais de complicação local
Grau I (leve): sem critério para moderada ou grave

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Q

Colecistite aguda - tratamento

A

Grau I: CVL
Grau II: CVL em centro especializado
Grau III: estabilização + cirurgia por cirurgião experiente
Risco proibitivo: manejo conservador + colecistostomia

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4
Q

Colelitíase - fatores de risco para cálculo de colesterol (14)

A
  • Obesidade
  • Dieta gordurosa
  • Perda ponderal rápida
  • Parentes de primeiro grau
  • Gravidez
  • Multiparidade
  • Sexo feminino
  • Aumento da idade
  • Drogas (ceftriaxona, estrogênio, octreotide)
  • Clofibrato
  • NPT
  • Etnicidade (índios americanos PIMA e escandinavos)
  • Doença ileal
  • Hipomotilidade da vesícula
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5
Q

Colelitíase - fatores de risco para cálculo pigmentado preto (4)

A
  • Hemólise crônica (anemia falciforme, esferocitose, talassemias)
  • Cirrose hepática
  • Doença ileal
  • Fibrose cística
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6
Q

Colelitíase - fatores de risco para cálculo pigmentado castanho

A
  • Estase biliar (doença obstrutiva prévia ou cisto biliar congênito)
  • Doença de Caroli
  • Colangite bacteriana crônica + parasitose (asiáticos)
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7
Q

Indicação de colecistectomia na colelitíase assintomática (6)

A
  • Vesícula em porcelana
  • Cálculos associados a pólipos
  • Cálculos > 2,5-3cm
  • Vesícula com anomalia congênita
  • Anemias hemolíticas
  • Portadores de um longo ducto após a junção do colédoco e ducto pancreático
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8
Q

Tríade de Charcot

A

Icterícia + febre com calafrios + dor no HCD

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9
Q

Pêntade de Reynolds

A

tríade + hipotensão + confusão mental

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10
Q

Sinal de Courvoisier-Terrier

A

Vesícula biliar distendida, palpável e indolor

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11
Q

Elemento que divide o fígado em direito e esquerdo

A

Veia porta (linha de Cantlie)

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12
Q

Visão crítica (Strasberg) - passos

A
  1. Dissecção do tecido fibroso e da gordura na região do trígono de Calot
  2. Dissecção da porção inferior da vesícula biliar do seu leito, expondo a placa cística
  3. Identificação de duas estruturas, e apenas duas (ducto cístico e artéria cística), chegando até a vesícula
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13
Q

Trígono de Calot

A

Ducto hepático comum, ducto cístico e borda hepática inferior

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14
Q

Colelitíase assintomática - indicação de cirurgia

A

Cálculo > 3cm (ou 2,5cm)
Pólipo associado a cálculos
Pólipo > 1cm
Vesícula em porcelana ou calcificação focal

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15
Q

Risco para coledocolitíase

A

Risco intermediário
1. Idade > 55 anos
2. Colédoco dilatado
3. Bioquímica hepática alterada

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16
Q

Colangite aguda não grave - clínica e tratamento

A

Tríade de Charcot (icterícia, febre com calafrios, dor em HCD)
Tratamento: ATB + drenagem eletiva

17
Q

Colangite aguda grave - clínica e tratamento

A

Pêntade de Reynolds (tríade + confusão mental + hipotensão)
Tratamento: ATB + drenagem imediata

18
Q

Colangite aguda - critérios de Tokyo

A

Diagnóstico suspeito: 1 sinal inflamatório sistêmico + colestase ou 1 achado de imagem (A + B ou C)
Diagnóstico definitivo: 1 sinal inflamatório sistêmico + colestase + 1 achado de imagem (A + B + C)

A. Sinais inflamatórios sistêmicos
Febre e/ou calafrios
Achados laboratoriais de resposta inflamatória

B. Colestase
Icterícia
Laboratório evidenciando alteração na função hepática

C. Imagem
Dilatação das vias biliares
Evidência de obstrução (cálculo, estenose)

19
Q

Síndrome de Mirizzi - classificação de Csends

A

Tipo I: sem fístula
Tipo II: fístula ⅓ do hepático comum
Tipo III: fístula ⅔ do hepático comum
Tipo IV: toda a circunferência
Tipo Va: qualquer tipo de fístula colecistoentérica sem íleo biliar
Tipo Vb: qualquer tipo de fístula colecistoentérica com íleo biliar

20
Q

Síndrome de Mirizzi - tratamento

A

Tipo I: colecistectomia
Tipo II: rafia primária + dreno de Kehr
Tipo III: coledocoplastia
Tipo IV: coledocoplastia ou derivação biliodigestiva
Tipo V: enterotomia para retirada do cálculo / colecistectomia / enterorrafia ou enterectomia do segmento acometido

21
Q

Colangite ou cirrose biliar primária - clínica

A

Assintomática
Prurido
Xantelasma
Icterícia
Associação com outras doenças autoimunes (Sjogren, Hashimoto)

22
Q

Colangite ou cirrose biliar primária - diagnóstico

A
  • Fosfatase alcalina elevada
  • Anticorpo antimitocôndria
  • Histopatológico: proliferação dos canalículos biliares e diminuição dos ductos biliares
23
Q
A