Síndrome ictérica II

Question 1

Colecistite aguda - critérios diagnósticos de Tokyo

Answer 1

A. Sinais de inflamação local (Murphy +, dor em QSD, massa palpável)
B. Sinais de inflamação sistêmica (leucocitose, febre, PCR elevada)
C. Imagem compatível
- USG típica com Murphy ultrassonográfico, espessamento de parede > 4mm, vesícula distendida > 4cm, cálculo encarcerado e líquido pericolecístico
- TC, RNM ou cintilografia

Suspeita: A + B
Definitivo: A + B + C

Question 2

Colecistite aguda - classificação

Answer 2

Grau III (grave):
- Hipotensão com necessidade de droga
- Rebaixamento do nível de consciência
- Relação PaO2/FiO2 < 300
- Oligúria, creatinina > 2
- Plaquetopenia < 100.000
Grau II (moderada)
- Leucócitos > 18.000
- Massa palpável e dolorosa em QSD
- Evolução > 72h
- Sinais de complicação local
Grau I (leve): sem critério para moderada ou grave

Question 3

Colecistite aguda - tratamento

Answer 3

Grau I: CVL
Grau II: CVL em centro especializado
Grau III: estabilização + cirurgia por cirurgião experiente
Risco proibitivo: manejo conservador + colecistostomia

Question 4

Colelitíase - fatores de risco para cálculo de colesterol (14)

Answer 4

• Obesidade
• Dieta gordurosa
• Perda ponderal rápida
• Parentes de primeiro grau
• Gravidez
• Multiparidade
• Sexo feminino
• Aumento da idade
• Drogas (ceftriaxona, estrogênio, octreotide)
• Clofibrato
• NPT
• Etnicidade (índios americanos PIMA e escandinavos)
• Doença ileal
• Hipomotilidade da vesícula

Question 5

Colelitíase - fatores de risco para cálculo pigmentado preto (4)

Answer 5

• Hemólise crônica (anemia falciforme, esferocitose, talassemias)
• Cirrose hepática
• Doença ileal
• Fibrose cística

Question 6

Colelitíase - fatores de risco para cálculo pigmentado castanho

Answer 6

• Estase biliar (doença obstrutiva prévia ou cisto biliar congênito)
• Doença de Caroli
• Colangite bacteriana crônica + parasitose (asiáticos)

Question 7

Indicação de colecistectomia na colelitíase assintomática (6)

Answer 7

• Vesícula em porcelana
• Cálculos associados a pólipos
• Cálculos > 2,5-3cm
• Vesícula com anomalia congênita
• Anemias hemolíticas
• Portadores de um longo ducto após a junção do colédoco e ducto pancreático

Question 8

Tríade de Charcot

Answer 8

Icterícia + febre com calafrios + dor no HCD

Question 9

Pêntade de Reynolds

Answer 9

tríade + hipotensão + confusão mental

Question 10

Sinal de Courvoisier-Terrier

Answer 10

Vesícula biliar distendida, palpável e indolor

Question 11

Elemento que divide o fígado em direito e esquerdo

Answer 11

Veia porta (linha de Cantlie)

Question 12

Visão crítica (Strasberg) - passos

Answer 12

1. Dissecção do tecido fibroso e da gordura na região do trígono de Calot
2. Dissecção da porção inferior da vesícula biliar do seu leito, expondo a placa cística
3. Identificação de duas estruturas, e apenas duas (ducto cístico e artéria cística), chegando até a vesícula

Question 13

Trígono de Calot

Answer 13

Ducto hepático comum, ducto cístico e borda hepática inferior

Question 14

Colelitíase assintomática - indicação de cirurgia

Answer 14

Cálculo > 3cm (ou 2,5cm)
Pólipo associado a cálculos
Pólipo > 1cm
Vesícula em porcelana ou calcificação focal

Question 15

Risco para coledocolitíase

Answer 15

Risco intermediário
1. Idade > 55 anos
2. Colédoco dilatado
3. Bioquímica hepática alterada

Question 16

Colangite aguda não grave - clínica e tratamento

Answer 16

Tríade de Charcot (icterícia, febre com calafrios, dor em HCD)
Tratamento: ATB + drenagem eletiva

Question 17

Colangite aguda grave - clínica e tratamento

Answer 17

Pêntade de Reynolds (tríade + confusão mental + hipotensão)
Tratamento: ATB + drenagem imediata

Question 18

Colangite aguda - critérios de Tokyo

Answer 18

Diagnóstico suspeito: 1 sinal inflamatório sistêmico + colestase ou 1 achado de imagem (A + B ou C)
Diagnóstico definitivo: 1 sinal inflamatório sistêmico + colestase + 1 achado de imagem (A + B + C)

A. Sinais inflamatórios sistêmicos
Febre e/ou calafrios
Achados laboratoriais de resposta inflamatória

B. Colestase
Icterícia
Laboratório evidenciando alteração na função hepática

C. Imagem
Dilatação das vias biliares
Evidência de obstrução (cálculo, estenose)

Question 19

Síndrome de Mirizzi - classificação de Csends

Answer 19

Tipo I: sem fístula
Tipo II: fístula ⅓ do hepático comum
Tipo III: fístula ⅔ do hepático comum
Tipo IV: toda a circunferência
Tipo Va: qualquer tipo de fístula colecistoentérica sem íleo biliar
Tipo Vb: qualquer tipo de fístula colecistoentérica com íleo biliar

Question 20

Síndrome de Mirizzi - tratamento

Answer 20

Tipo I: colecistectomia
Tipo II: rafia primária + dreno de Kehr
Tipo III: coledocoplastia
Tipo IV: coledocoplastia ou derivação biliodigestiva
Tipo V: enterotomia para retirada do cálculo / colecistectomia / enterorrafia ou enterectomia do segmento acometido

Question 21

Colangite ou cirrose biliar primária - clínica

Answer 21

Assintomática
Prurido
Xantelasma
Icterícia
Associação com outras doenças autoimunes (Sjogren, Hashimoto)

Question 22

Colangite ou cirrose biliar primária - diagnóstico

Answer 22

• Fosfatase alcalina elevada
• Anticorpo antimitocôndria
• Histopatológico: proliferação dos canalículos biliares e diminuição dos ductos biliares