Síndromes bacterianas Flashcards
Endocardite - critérios para profilaxia
- Válvulas artificiais ou valvopatia corrigida com material protético
- Endocardite prévia
- Anomalias congênitas (cianótica não reparada, reparadas com material protético ou dispositivos até 6m após cirurgia, reparo incompleto)
- Transplante cardíaco com valvopatia
Endocardite - profilaxia
30-60 minutos antes de manipulação gengival ou da região periamigdaliana dos dentes ou perfuração da mucosa oral
- Amoxicilina 2g
- Alergia: cefalexina 2g, clindamicina 600mg ou azitro/claritro 500mg
Microbiologia de valva nativa
Aguda
- S. aureus
Subaguda
- S. viridans (boca)
- S. gallolyticus (S. bovis) → câncer/fazer colono
- Enterococos
- Grupo HACEK (gram negativos, demora para crescer em hemocultura)
- Fungos
Microbiologia de valva protética
Precoce (< 2 meses)
- Staphylococcus coagulase-negativo
- S. aureus
- Gram-negativos
Intermediária (2-12m)
- Nativa + protética
Tardia (> 12m)
Igual a nativa
Endocardite - quadro clínico (15)
- Febre
- Perda ponderal
- Fadiga
- Lesão valvar (sopro regurgitante)
- Petéquias
- Lesões de Janeway (indolor)
- Hemorragias subungueais
- Aneurismas micóticos
- Manchas de Roth (fundoscopia)
- Esplenomegalia
- Nódulos de Osler
- Glomerulonefrite
- Hemoptise
- Dor pleurítica
- Dispneia
Endocardite infecciosa - complicações
- Bloqueio atrioventricular
- Bloqueios de ramo
- ICC (insuf. aórtica)
- Pericardite
- IAM
Endocardite infecciosa - critérios diagnósticos de Duke
Critérios maiores:
Microbiológicos
- Hemoculturas positivas para microrganismos típicos de EI (por exemplo, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus) isolados de duas ou mais hemoculturas.
- Hemoculturas positivas para germes que raramente causam EI, isolados em três ou mais hemoculturas.
Testes laboratoriais positivos
- PCR para Coxiella burnetii, Bartonella sp, ou Tropheryma whipplei; ou anticorpos/IF para Bartonella.
Imagem positiva para EI:
- Evidência de envolvimento valvar em exames de imagem (ecocardiograma transtorácico ou transesofágico, tomografia computadorizada cardíaca ou FDG PET/CT). Inclui nova regurgitação ao ecocardiograma (mudança de sopro pré-existente não é suficiente)
Critério cirúrgico
- Evidência de EI documentada à inspeção direta intraoperatória dispensam critérios de imagem ou microbiológicos
Critérios menores:
- Predisposição: história prévia de endocardite, intervenção valvar prévia, doença congênita, cardiopatia hipertrófica.
- Febre ≥ 38°C.
- Fenômenos vasculares: embolia arterial, aneurisma micótico, hemorragia conjuntival, lesões de Janeway, abscesso esplênico.
- Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, fator reumatoide positivo.
- Fenômenos microbiológicos: evidência microbiológica não satisfazendo critério maior ou sorologia positiva para organismos conhecidos por causar EI (inclui PCR ou amplicon/sequenciamento metagenômico de patógeno atípico)
- Imagem: Atividade metabólica anormal detectada por [18F]FDG PET/CT dentro de 3 meses após o implante da prótese valvar, enxerto aórtico ascendente, eletrodos de dispositivo intracardíaco ou outro material protético.
Para definir o diagnóstico:
Endocardite definitiva
Critérios patológicos
- Microorganismos identificados no contexto de sinais clínicos de endocardite ativa em uma vegetação; de tecido cardíaco; de uma prótese valvar explantada ou anel de sutura; de um enxerto de aorta ascendente (com envolvimento da valva aórtica); de um dispositivo eletrônico implantável intracardíaco endovascular; ou de uma embolia arterial; OU
- Endocardite ativa (aguda, subaguda ou crônica) identificada em ou sobre uma vegetação; de tecido cardíaco; de uma prótese valvar explantada ou anel de sutura; de um enxerto de aorta ascendente (com evidência concomitante de envolvimento da válvula); de um dispositivo implantável intracardíaco endovascular; ou de um êmbolo.
Critérios clínicos
- Dois critérios maiores; ou
- Um critério maior e três critérios menores; ou
- Cinco critérios menores.
Endocardite provável
- Um critério maior e um critério menor; ou
- Três critérios menores.
Endocardite descartada ou rejeitada
- Diagnóstico diferencial alternativo consistente que explique os sinais/sintomas;
- Ausência de recorrência apesar da terapia antibiótica por menos de 4 dias;
- Ausência de evidência patológica ou macroscópica de endocardite infecciosa em cirurgia ou autópsia, com terapia antibiótica por menos de 4 dias;
- Não atende aos critérios para endocardite possível acima.
Endocardite infecciosa - quando realizar ECOTE
- EcoTT negativo ou inconclusivo, mas suspeita ALTA (bacteremia por S. aureus ± muitos critérios menores) ou
- EcoTT positivo com abscesso perivalvar ou regurgitação valvar importante
Endocardite infecciosa - quando realizar ECOTE antes do ECOTT
- Endocardite prévia
- Prótese
- Janela ruim (tórax em tonel, pct obeso, ventilação mecânica)
- S. aureus
Endocardite infecciosa - tratamento
Valva nativa: 4-6 semanas
- Aguda: vancomicina ± cefepime ou gentamicina
- Subaguda: aguardar cultura ou vancomicina + ceftriaxone
Valva protética: ≥ 6 semanas
- > 1 ano pós-op = nativa
- < 1 ano pós-op: vanco + cefepime (rifampicina se S. aureus) + gentamicina
Tipos de anomalias congênitas na profilaxia de endocardite
- Cianótica não reparada
- Reparadas com material protético ou dispositivos (6m após cirurgia)
- Reparo incompleto
ITU de repetição - definição e profilaxia
Pelo menos 2 episódios em 6 meses ou 3 episódios em 1 ano
Nitrofurantoína por 6 meses
Cistite - tratamento
- Fosfomicina 3 g dose única (1ª linha)
- Nitrofurantoína 100mg VO 5 a 7 dias de 6/6h horas (preferencial na gestante)
- Cefuroxima 250 mg, de 12/12 h, por 7 dias - Amoxicilina/clavulanato (500/125 mg, de 8/8 h, por 7 dias
Pielonefrite - tratamento
- Ambulatorial: ciprofloxacino 500 mg, de 12/12 h, por 7 dias ou levofloxacino 750 mg/dia, por 5 dias.
- Internação: ciprofloxacino 400 mg, 12/12h ou levofloxacino 750 mg/dia) ou cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona 2 g/dia).
Erisipela - características e tratamento
- Acometimento superficial da pele (aspecto em casca de laranja)
- Coloração avermelhada
- Bordas bem definidas
- Dor intensa
- Principal agente: Streptococcus pyogenes
- Tratamento: penicilina (grave: cristalina, leve: procaína)
