Sangramentos da gestação Flashcards
Neoplasia trofoblástica gestacional - quando pensar
- Elevação do BHCG por 2 semanas
- Estabilização dos níveis por 3 semanas (± 10%)
- Ausência de negativação em 6 meses
Seguimento pós-molar
- Dosagem de beta hcg 48h após esvaziamento
- Semanalmente até negativar (3 dosagens negativas consecutivas) e depois mensalmente por 6 meses
SAF - critérios diagnósticos
1 clínico + 1 laboratorial
Critérios clínicos
- Trombose arterial ou venosa
- Óbito fetal após 10 semanas
- Três ou mais abortamentos < 10 semanas
- Parto prematuro por pré-eclâmpsia grave ou CIUR < 34 semanas
Critérios laboratoriais (repetido e confirmado com intervalo de 12sem)
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina IgG e IgM
- Antibeta2glicoproteína I IgG e IgM
Mola completa - características (5)
- Cariótipo 46, XX/XY
- BetaHCG muito elevado
- Ecos amorfos à USG
- Ausência de feto
- 10-30% de malignidade
Mola incompleta - características (5)
- Cariótipo 69, XXX/XXY/XYY
- BetaHCG pouco elevado
- Ecos dispersos à USG
- Presença de feto
- 5-10% de malignidade
Definição de abortamento
Interrupção da gestação com < 20-22 semanas ou feto < 500g
Classificação de abortamento
- Precoce: < 12 semanas
- Tardio: entre 12 e 20 semanas
- Habitual: mais de 3 episódios
Abortamento retido - clínica e conduta
- Sangramento e dor ausentes
- Útero menor que IG
- Colo uterino fechado
- Beta-HCG negativo ou em queda
- USG embrião ≥ 7mm (CCN) sem BCF
- Conduta: repetir USG (confirmatório), esvaziamento uterino, imunoglobulina anti-Rh
Tipos de esvaziamento cirúrgico
- AMIU: até 12 semanas
- Curetagem uterina: 12-16 semanas
Tipos de esvaziamento clínico
- Ocitocina: > 16 semanas, colo favorável
- Misoprostol: > 12 semanas, método de escolha para expulsão do feto
Incompetência istmo-cervical - diagnóstico
Fora da gravidez:
- Histerossalpingografia
- Histeroscopia
- Passagem da vela de Hegar 8
Na gravidez
- Dilatação do colo indolor
- USG: encurtamento do colo, dilatação cervical
Cerclagem uterina
- Realizada entre 12 e 16 semanas
- Dilatação < 3cm e sem herniação de bolsa
- Remoção entre 36-37 semanas
Tratamento clínico da gravidez ectópica - condições associadas a melhores resultados
- BHCG < 5000mUI/ml
- SG < 3,5mm
- Embrião sem atividade cardíaca
Doença hemolítica perinatal - indicações de prevenção (5)
- Não sensibilizadas
- Até 28 semanas
- Após parto (até 72h)
- Após aborto
- Após procedimento invasivo
Tipos de neoplasia trofoblástica gestacional
- Mola invasora
70-90% dos casos
Sequela de mola hidatiforme - Coriocarcinoma
10-30% dos casos
Pós mola, aborto, gestação a termo ou ectópica
Maior risco de metástase - Tumor trofoblástico do sítio placentário
Trofoblasto intermediário
Raro, eleva hPL
Placenta prévia - definição
Implantação da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas
Placenta prévia - fatores de risco (9)
- Idade
- Tabagismo
- Multiparidade
- Endometrite
- Cesariana anterior
- Cirurgias uterinas
- Abortamento provocado
- Grande volume placentário
- Sobredistensão uterina (gemelaridade, hidropsia fetal)
Placenta prévia - clínica (2)
- Sangramento vermelho vivo, autolimitado, indolor, recorrente
- Vitalidade fetal preservada
Placenta prévia - conduta
- Hemorragia importante: parto em qualquer IG
- Estável, termo: parto
- Estável, pré-termo: expectante
Placenta prévia - classificação
- Inserção baixa: não ultrapassa o orifício e está a um raio de 2cm de distância
- Marginal
- Parcial
- Total
Acretismo placentário - fatores de risco (2)
- Placenta prévia
- Cesariana anterior
Acretismo placentário - classificação e conduta
- Acreta: vilosidades penetram profundamente no endométrio até a camada esponjosa. Extração manual/histerectomia se prole definida
- Increta: invasão até miométrio. Histerectomia
- Percreta: alcança serosa. Histerectomia
Descolamento prematuro de placenta - definição
Separação da placenta com mais de 20 semanas e antes do feto
Descolamento prematuro de placenta - classificação
- Grau 0 (assintomático): diagnóstico retrospectivo pelo AP da placenta
- Grau I (leve): sangramento vaginal, sem dor, vitalidade fetal preservada e sem repercussão hemodinâmica
- Grau II (intermediário): sangramento moderado, contrações tetânicas, dor abdominal. Feto vivo, mas com vitalidade comprometida
- Grau III (grave): sangramento importante, hipertonia uterina, hipotensão materna, óbito fetal
- IIIA (sem coagulopatia)
- IIIB (com coagulopatia)
Descolamento prematuro de placenta - fatores de risco (5)
- Idade
- Tabagismo/cocaína
- Hipertensão arterial
- Retração uterina intensa
- Trauma abdominal
Descolamento prematuro de placenta - quadro clínico (8)
- Dor abdominal
- Hipertonia uterina
- Sangramento vermelho escuro, súbito
- Hemorragia oculta
- Hemoâmnio
- Sofrimento fetal
- Hipertensão arterial
- CIVD
Descolamento prematuro de placenta - conduta
- Amniotomia
- Parto pela via mais rápida
- Via:
Feto vivo e parto iminente: vaginal
Feto morto e parto não iminente: cesariana
Descolamento prematuro de placenta - complicações (6)
- Choque hipovolêmico
- CIVD
- Necrose hipofisária (sd. de Sheehan)
- Insuficiência renal aguda
- Útero de Couvelaire/atonia uterina
- Óbito fetal
Útero de Couvelaire - clínica e fisiopatologia
- Útero edemaciado, arroxeado, com sufusões hemorrágicas
- Hipertonia + infiltração sanguínea miometral → desorganização da citoarquitetura → atonia
Rotura uterina - fatores de risco (6)
- Ocitocina/prostaglandina
- Malformação congênita do útero
- Cirurgia uterina prévia
- Trauma abdominal
- Parto obstruído
- Manobra de Kristeller
Rotura uterina - Quadro clínico (7)
- Dor aguda e intensa
- Sangramento vaginal
- Parada súbita da contratilidade
- Subida da apresentação
- Choque materno
- Sinal de Clark (enfisema subcutâneo)
- Bradicardia/óbito fetal
Sinais de iminência de rotura
- Sinal ou anel de Bandl: formação de anel próximo à cicatriz umbilical
- Sinal de Frommel: ligamento redondo do útero retesado, palpável
Rotura uterina - conduta
- Sinais de iminência de rotura: cesárea, uterolíticos
- Rotura consumada: rafia, histerectomia
Rotura de vasa prévia - clínica
- Sangramento vivo após amniorrexe
- Sofrimento fetal
Rotura de seio marginal - clínica (4)
- Sangramento vermelho vivo, indolor
- Vitalidade fetal preservada
- Placenta normoinserida
- Útero com tônus normal
Doença hemolítica perinatal - acompanhamento
- Coombs indireto negativo: repetir com 28, 32, 36 e 40 sem. Repetir no pós-parto
- Coombs indireto positivo
≤ 1:8 – repetir mensalmente
> 1:8 – investigação fetal
Doença hemolítica perinatal - indicação de cordocentese
- Hidropsia fetal
- Doppler da ACM > 1,5 MoM
Gestação ectópica - limite discriminatório do BHCG
< 1500: repetir em 48h
≥ 1500: achar SG
Formas de aplicação do metrotrexato e controle de cura
- Injeção direta sobre o ovo (invasivo)
- Intramuscular dose única (dosagem de B-HCG no 4º e 7º dias)
- Intramuscular em dias alternados (mais efeitos colaterais)
Controle de cura: queda do BHCG de 15% em 1 semana
