Síndromes glomerulares Flashcards
Síndrome nefrítica - clínica
- Oligúria
- Hipertensão
- Edema
- Hematúria
Nefropatia membranosa - associações
- Neoplasia oculta
- Hepatite B
- Captopril
- AINEs
- Sais de ouro
- D-penicilamina
GNPE - história natural da doença
Oligúria: em geral dura até 1 semana
Hipocomplementemia: até 8 semanas
Hematúria microscópica: 1-2 anos (não é parâmetro de acompanhamento)
Proteinúria subnefrótica (< 1g/dia): 2-5 anos
Proteinúria nefrótica: até 4 semanas
Hematúria macroscópica: até 4 semanas
Síndrome nefrítica - tratamento
- Restrição hidrossalina
- Diurético (diurético de alça - furosemida, ácido etacrínico)
- Vasodilatador direto (hidralazina)
- Diálise com ultrafiltração (síndrome urêmica e congestão volêmica grave refratária a terapia medicamentosa)
Outras opções de anti-hipertensivos:
- Bloqueadores de canais de cálcio (nifedipina)
- IECA (captopril)
- Nitroprussiato de sódio indicado para casos de encefalopatia hipertensiva
GNPE - exames complementares
- ASLO/DNAse positivas
- Consumo de complemento pela via alternativa: C3 e CH50
- Hematúria com hemácias dismórficas
- Proteinúria subnefrótica (150mg-3,5g/dia)
- Microscopia óptica (pouco específica): padrão proliferativo difuso
- Microscopia eletrônica: presença de gibas ou humps (depósito subepitelial) – patognomônico
Diagnóstico diferencial de GNPE - síndrome nefrítica + hipocomplementemia
- Outras glomerulonefrites pós-infecciosas (ex.: endocardite bacteriana)
- Glomerulonefrite lúpica
- Glomerulonefrite membranoproliferativa ou GN mesangiocapilar
Causas de síndrome nefrítica
Síndrome pós-infecciosa
- Pós-estreptocócica
- Não pós-estreptocócica
Bacterianas: endocardite, abscessos, shunt VP infectado, doença pneumocócica, sepse
Virais: hepatite B, hepatite C, mononucleose infecciosa, caxumba, sarampo, varicela
Parasitárias: malária falciparum, toxoplasmose
Causadas por doenças multissistêmicas
- Lúpus eritematoso sistêmico
- Púrpura de Henoch-Schönlein
- Crioglobulinemia
- Poliarterite microscópica
- Granulomatose de Wegener
- Síndrome de Goodpasture
- Tumores
Primárias do glomérulo
- Doença de Berger
- GN membranoproliferativa (mesangiocapilar)
- GN proliferativa mesangial
- GN por imunocomplexos idiopática
- GN antimembrana basal glomerular
- GN pauci-imune (ANCA positivo)
GNPE - período de incubação para formação de anticorpos
- 1-2 semanas para infecção de garganta (faringoamigdalite)
- 2-3 semanas infecção na pele (piodermite: erisipela, impetigo)
Doença de Berger (nefropatia por IgA) - clínica
- Hematúria macroscópica recorrente (50%) após fatores precipitantes
- Hematúria microscópica persistente (40%)
- Síndrome nefrítica (10%)
Doença de Berger (nefropatia por IgA) - diagnóstico
- Clínica + complemento normal
- Microscopia óptica: glomerulonefrite focal ou difusa
- IFI: depósitos mesangiais de IgA
- Certeza: biópsia (depósitos de IgA na derme)
GNRP - etiologias
Anti-MBG (10%) – Goodpasture
Depósito de imunocomplexo (45%)
- GNPE
- Berger
- LES
Pauci-imune
- Wegener
- Poliangeíte
GNRP - diagnóstico
Biópsia (padrão-ouro): IFI padrão linear (anti-MBG) ou granular (depósito de imunocomplexo)
Sorologia
- Anti-MBG elevado: tipo I (GN anti-MBG, Goodpasture)
- C3, CH50 reduzido: tipo II (GN por imunocomplexo)
- ANCA positivo: tipo III (GN pauci-imune)
Síndrome nefrótica - definição
-‘Proteinúria > 3,5mg/24h (adultos); crianças: 50mg/kg/24h ou 40mg/m2/h ou ptn/cr > 2mg/mg
- Hipoalbuminemia (2,5g/dl)
- Edema
- Hiperlipidemia/lipidúria
Síndrome de Goodpasture - tratamento
- Plasmaférese
- Corticoide (prednisona 1mg/kg/dia) + imunossupressor (ciclofosfamida 2mg/kg/dia ou azatioprina 1-2mg/kg/dia)
