Pneumonia

Question 1

Pneumonia - tratamento

Answer 1

Ambulatorial
- Sem comodidade: betalactâmico ou macrolídeo ou doxiciclina
- Com comorbidade ou ATB nos últimos 3 meses: betalactâmico + macrolídeo ou quinolona respiratória

Enfermaria:
Betalactâmico + macrolídeo ou quinolona respiratória

Terapia intensiva
- Betalactâmico + azitromicina ou quinolona respiratória
- Adicionar vanco ou linezolida se risco de MRSA
- Pseudomonas: tazocin / cefepime / imipenem + cipro ou levo

Question 2

CURB-65

Answer 2

• Confusão mental
• Ureia > 43 ou BUN > 35
• Respiração FR > 30 irpm
• Baixa pressão PAS < 90 ou PAD < 60
• > 65 anos
  0-1: ambulatorial
  2-3: internação
  3: CTI

Question 3

PAC - diagnóstico

5 itens clínicos

Answer 3

Clínica + radiografia
- Febre
- Tosse
- Dispneia
- Dor torácica
- Crepitações

Question 4

Pneumonia associada a cuidados de saúde - diagnóstico

Answer 4

Infiltrado pulmonar (novo ou progressivo) + pelo menos 2 sinais de infecção
- Febre
- Leucocitose ou leucopenia
- Secreção purulenta
- Piora da oxigenação

Question 5

Pneumonia associada a cuidados de saúde - tratamento

Answer 5

1. Antibioticoterapia padrão:
   - Cefepime ou
   - Tazocin ou
   - Imipenem/meropenem
2. Risco de gram - MDR (ex.: fibrose cística): associar
   - Aminoglicosídeos (genta/trobramicina/amicacina) ou
   - Cipro/levo ou
   - Aztreonam
3. Risco de MRSA: associar
   - Vancomicina ou
   - Linezolida

Question 6

Derrame pleural - indicação de toracocentese

Answer 6

Perfil > 1 cm / ortostase > 5cm

Question 7

Critérios de Light - exsudato

Answer 7

≥ 1 critério
- LDH pleural / sérica > 0,6
- LDH pleural > ⅔ do limite superior do soro
- Proteína pleural/sérica > 0,5

Question 8

Derrame pleural complicado - critérios

5 critérios

Answer 8

≥ 1 critério
- pH < 7,2
- Glicose < 40-60
- LDH > 1000
- Bactérias
- Pus (empiema)

Question 9

Abscesso pulmonar - definição

Answer 9

Lesão ≥ 2cm (< 2cm se pneumonia necrosante)
Fator de risco: macroaspiração (atenção a anaeróbios)

Question 10

Decisão enfermaria ou UTI - ATS/IDSA

2 maiores, 6 menores

Answer 10

Critérios maiores:
- Choque séptico
- Necessidade de ventilação mecânica

Menores:
- CURB
- Infiltrado multilobulado
- P/F < 250
- Leucopenia < 4.000
- Plaquetopenia < 100.000
- Hipotermia

UTI se 1 maior ou 3 menores

Question 11

Abscesso pulmonar - tratamento

Answer 11

Clavulin ou clindamicina

Question 12

Derrame pleural - tratamento

Answer 12

• Não complicado: antibioticoterapia
• Complicado: drenagem em selo d’água + ATB

Question 13

Mecanismos de resistência aos antibióticos

Answer 13

• Streptococcus pneumoniae - alteração nas proteínas ligadoras de penicilina
• Haemophilus influenzae não tipável - produção de betalactamase
• Moraxella catarrhalis - produção de betalactamase

Question 14

Fases do derrame pleural

Answer 14

1. Exsudativa (inicial)
   - Estéril
   - pH > 7,2 | Glicose > 60 | LDH < 1000
   - Tratamento: antibiótico
2. Fibrinopurulenta (complicada)
   - Presença de bactérias e septações
   - pH < 7,2 | Glicose < 60 | LDH > 1000
   - Tratamento: antibiótico + drenagem
3. Organizacional
   - Fibrose e pulmão preso
   - Tratamento: cirurgia (decorticação)

Question 15

Pneumonia aspirativa - tratamento

Answer 15

• Amoxicilina-clavulanato
• Levofloxacino
• Ceftriaxone + clindamicina (anaeróbios)