Trauma

Question 1

Tamponamento cardíaco - clínica, diagnóstico e conduta

Answer 1

Clínica: tríade de Beck
- Turgência jugular
- Diminuição da pressão arterial
- Hipofonese de bulhas

Diagnóstico
- Clinica + FAST

Conduta
- Temporária: pericardiocentese de 10 a 20ml
- Definitiva (cirurgião habilitado): toracotomia

Toracotomia anterolateral de reanimação em caso de colapso cardiovascular

Question 2

ABC score - indicação

Answer 2

• PA sistólica < 90mmHg
• FC > 120 bpm
• FAST positivo
• Lesão penetrante em tronco
  Maior ou igual a 2 pontos: transfusão maciça

Question 3

Transfusão maciça - definição

Answer 3

• Transfusão > 10UI de concentrado de hemácias nas 24h iniciais da admissão ou
• Transfusão > 4UI de concentrado de hemácia em 1h ou
• Substituição de > 50% de volemia total em 3h

Question 4

Contusão pulmonar - conduta

Answer 4

• Analgesia, fisioterapia respiratória, O2 suplementar
• Considerar IOT + VM se satO2 < 90 ou PaO2 < 65

Question 5

Pneumotórax hipertensivo - clínica

Answer 5

• Colapso do pulmão ipsilateral ao pneumotórax
• Desvio do mediastino com compressão do pulmão saudável, gerando insuficiência respiratória
• Desvio do mediastino provocando angulação dos vasos da base → prejuízo ao retorno venoso, redução do débito cardíaco com hipotensão/choque
• Aumento de pressão intratorácica → diminuição do retorno venoso
• Sinais:
  Desvio de traquéia
  Enfisema subcutâneo
  Turgência jugular
  Percussão: timpanismo
  Ausculta: MV abolido
  Hipotensão: choque obstrutivo

Question 6

Pneumotórax hipertensivo - conduta

Answer 6

Temporária: toracocentese de alívio
Crianças: 2º EIC linha hemiclavicular
Adultos: 4 / 5º EIC anterior a linha axilar média
Definitiva: toracotomia com dreno em selo d’água
4/5º EIC entre linhas axilares anterior e média

Question 7

Lesão de aorta - clínica e conduta

Answer 7

Clínica e diagnóstico
- Pulsos normais em mmss, diminuídos em mmii
- Mediastino > 8cm
- Perda do contorno aórtico (RX) – mais confiável
- Desvio do TOT ou CNG para para a direita
- Depressão do brônquio fonte esquerdo
- Derrame extrapleural apical
- Hemotórax à esquerda

Diagnóstico de certeza: angioTC ou aortografia

Conduta
- Iniciar betabloqueador, se possível
- Toracotomia esquerda
- Terapia endovascular

Question 8

Hematoma epidural/extradural - características

Answer 8

• Ordem: mais raro
• Vaso: artéria meníngea média
• Fatores de risco: trauma grave no osso temporal
• Clínica: intervalo lúcido (40-60% dos casos)
• Imagem hiperdensa biconvexa

Question 9

Tríade de Cushing

Answer 9

• Hipertensão
• Bradicardia
• Respiração irregular

Question 10

Hematoma subdural - características

Answer 10

• Ordem: mais comum
• Vaso: veias ponte
• Fatores de risco: atrofia cortical (idosos, alcoólatra)
• Clínica: progressiva
• TC: imagem hiperdensa em crescente (côncavo-convexa)