Neonatologia I

Question 1

Passos iniciais da reanimação neonatal

Answer 1

Aquecer, secar, posicionar, aspirar
Avaliar frequência cardíaca e respiração
- FC < 100 ou apneia ou respiração irregular: VPP FiO2 21% por 30 segundos
- Reavaliar: checar técnica, considerar IOT
- FC < 60: massagem cardíaca por 60 segundos + VPP
- Reavaliar: checar técnica, adrenalina

Question 2

Triagem neonatal - teste do pezinho etapa 1 (7)

Answer 2

a) fenilcetonúria e outras hiperfenilalaninemias;
b) hipotireoidismo congênito;
c) doença falciforme e outras hemoglobinopatias;
d) fibrose cística;
e) hiperplasia adrenal congênita;
f) deficiência de biotinidase;
g) toxoplasmose congênita;

Question 3

Triagem neonatal - teste do pezinho etapa 2

Answer 3

a) galactosemias;
b) aminoacidopatias;
c) distúrbios do ciclo da ureia;
d) distúrbios da betaoxidação dos ácidos graxos;

Question 4

Triagem neonatal - teste do pezinho etapas 3, 4 e 5

Answer 4

Etapa 3: doenças lisossômicas;
Etapa 4: imunodeficiências primárias;
Etapa 5: atrofia muscular espinhal

Question 5

Incompatibilidade ABO

Answer 5

Mão O / RN A ou B
Coombs direto positivo ou negativo
Esferócitos em sangue periférico
Teste do eluato positivo

Question 6

Toxoplasmose congênita - tríade de Sabin

Answer 6

• Coriorretinite
• Hidrocefalia
• Calcificações cerebrais difusas

Question 7

Toxoplasmose congênita - outras manifestações clínicas possíveis (12)

Answer 7

• Prematuridade
• CIUR
• Anemia
• Trombocitopenia
• Hidrocefalia
• Surdez neurossensorial
• Icterícia
• Exantema
• Dermatite esfoliativa
• Linfadenopatia
• Hepatoesplenomegalia
• Miocardite

Question 8

Toxoplasmose congênita - tratamento

Answer 8

Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínicopor 1 ano
Corticoide se coriorretinite em atividade ou proteína no líquor > 1g/dl

Question 9

Toxoplasmose congênita - avaliação do RN sintomático

Answer 9

AP de placenta, ELISA IgM por captura, IgG do binômio, fundoscopia ocular, estudo do liquor, audiometria, função hepática e renal, TC de crânio

Question 10

Rubéola congênita - clínica

Answer 10

• Manifestações transitórias: hepatoesplenomegalia, hepatite, icterícia, anemia, plaquetopenia
• Manifestações persistentes: surdez, catarata, persistência do canal arterial, estenose da artéria pulmonar
• Manifestações tardias: endocrinopatias

Question 11

Síndrome da rubéola congênita - tríade clássica

Answer 11

Catarata, surdez e cardiopatia congênita

Question 12

APGAR - variáveis

Answer 12

• Frequência cardíaca (ausente, < 100, > 100)
• Padrão respiratório (ausente, lento, forte)
• Tônus muscular (ausente, flexão, movimentação ativa)
• Irritabilidade reflexa (sem resposta, alguma resposta, espirros/choros)
• Cor (cianótico, cianose de extremidades, rosado)

Question 13

Sífilis congênita - alteração do líquor

Answer 13

Celularidade > 25
PTN > 150
VDRL +

Question 14

Sífilis congênita - conduta para mãe não tratada ou inadequadamente tratada

Answer 14

• Análise do líquor
• Líquor alterado (VDRL + ou Ptn > 150 ou céls > 25): penicilina cristalina IV por 10 dias
• Líquor normal + exame físico alterado ou VDRL +: penicilina cristalina IV por 10 dias ou penicilina procaína IM por 10 dias
• Líquor, exame físico normal, VDRL -: penicilina benzatina IM dose única

Question 15

Sífilis congênita - conduta para mãe adequadamente tratada

Answer 15

VDRL RN > materno em 2 diluições: sífilis congênita -> análise do líquor, exame físico
VDRL RN < materno
- Exame físico normal: acompanhamento
- Exame físico alterado -> repetir VDRL

Question 16

Classificação do RN: pela idade gestacional, pelo peso de nascimento e pela relação peso/IG de nascimento

Answer 16

• Idade gestacional:
  < 37 semanas: pré-termo
  37-41+6: termo
  > 42 semanas: pós-termo
• Peso ao nascer
  < 2500: baixo peso
  1000-1500: muito baixo peso
  < 1000g: extremo baixo peso
• Peso pela idade:
  Percentil < 10: PIG
  Percentil 10-90: AIG
  Percentil > 90: GIG

Question 17

Mortalidade neonatal: classificação

Answer 17

Neonatal precoce: primeiros 7 dias
Neonatal tardia: 7-28 dias de vida

Question 18

RN banhado em mecônio - conduta

Answer 18

• Se boa vitalidade, clampeamento tardio do cordão e contato pele a pele
• Se má vitalidade, iniciar VPP, avaliar aspiração com cânula traqueal se não houver melhora após 30 segundos

Question 19

Sífilis congênita precoce - clínica

Answer 19

• < 2 anos
• Anemia hemolíticia com coombs negativo
• Pênfigo palmoplantar
• Exantema acobreado
• Condiloma plano (ânus, vulva, boca)
• Placas mucosas (lábios, língua, palato, genitália)
• Coriorretinite
• Rinite serossanguinolenta
• Lesões ósseas (periostite e osteocondrite - pseudoparalisia de Parrot)
• Pneumonia alba
• Hepatoesplenomegalia/fibrose hepática com estase biliar
• Síndrome nefrótica/nefrítica (depósito de complexos imunes na membrana basal glomerular)

Question 20

Sífilis congênita tardia - clínica

Answer 20

• > 2 anos
• Bossa frontal (fronte olímpica)
• Tíbia em sabre
• Alterações dentárias (dentes de Hutchinson e molares em amora)
• Nariz em sela
• Rágades
• Ceratite intersticial
• Articulação de Clutton
• Surdez

Question 21

Sífilis materna adequadamente tratada - critérios

Answer 21

• Tratamento com penicilina benzatina
• Início até 30 dias antes do parto e finalizado antes do parto
• Esquema terapêutico de acordo com o estágio clínico

Question 22

Sífilis congênita - seguimento

Answer 22

• VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses. Interromper se dois testes não treponêmicos consecutivos não reagentes
• Acompanhamento oftalmológico, neurológico e audiológico semestralmente por 2 anos
• LCR a cada 6 meses até a normalização, se alterado
• Reavaliar e considerar retratamento ou nova investigação se aumento dos títulos do teste não treponêmico

Question 23

Citomegalovirose congênita - clínica (6)

Answer 23

• Microcefalia
• Calcificações periventriculares
• Surdez neurossensorial
• Icterícia variável
• Rash petequial
• Lesões purpúricas

Question 24

Citomegalovírus - transmissão

Answer 24

• Intrauterina: via hematogênica transplacentária
• Perinatal/pós natal: contato com secreções cervicovaginais, aleitamento materno

Question 25

Citomegalovirose congênita - diagnóstico

Answer 25

Pesquisa do vírus na urina ou na saliva nas primeiras 3 semanas de vida

Question 26

Varicela congênita - clínica (13)

Answer 26

Microcefalia
Hidrocefalia
Calcificações intracerebrais
Microftalmia
Catarata
Coriorretinite
Atrofia óptica
Síndrome de Horner
Lesões cutâneas cicatriciais
Hipopigmentação
Hipoplasia de membros
Déficit motor e sensitivo
Disfunção esfincteriana anal e retal

Question 27

Varicela congênita - diagnóstico

Answer 27

• Feto: detecção de DNA/sorologia em sangue de cordão ou biópsia de vilo coriônico
• RN: história materna de infecção e manifestações clínicas típicas no RN

Question 28

Herpes simplex - clinica da infecção perinatal

Answer 28

• Forma localizada: ceratoconjuntivite, coriorretinite, úlcera de córnea, catarata, atrofia óptica, lesões de pele vesiculares
• Forma neurológica: letargia, irritabilidade, convulsões, crise de apneia, febre alta, com ou sem acometimento de pele
• Forma disseminada: vômitos, anorexia, irritabilidade, desconforto respiratório, convulsões, icterícia, hepatoesplenomegalia, petéquias, meningoencefalite grave

Question 29

Herpes simplex - clínica da infecção congênita

Answer 29

• Vesículas cutâneas ou escaras de cicatrização
• Microcefalia/hidrocefalia
• Alterações oculares

Question 30

Tétrade de Sabin