Hemorragia digestiva Flashcards
Divertículo de Meckel - definição
- Anomalia mais frequente do TGI
- Localizado a 45-60cm da válvula ileocecal
- Divertículo verdadeiro formado na borda antimesentérica, podendo conter mucosa ectópica (gástrica ou pancreática)
- Ocorre por fechamento incompleto do conduto onfalomesentérico
Divertículo de Meckel - diagnóstico
- Cintilografia com tecnécio
- Sangramento ativo: cintilografia com hemácias marcadas ou arteriografia
Divertículo de Meckel - tratamento
Ressecção do divertículo com ou sem ressecção do delgado adjacente
HDA - tratamento clínico-endoscópico na DUP
- IBP 80mg EV em bolus + 8mg/h por 72h
- Injeção de adrenalina + hemoclips ou eletrocoagulação
Tríade de Mackler
Síndrome de Boerhaave
- Vômito + dor torácica + enfisema subcutâneo
Tríade de Phillip Sandblom ou Quincke
Hemobilia
HDA + dor em QSD + icterícia
Exames na investigação da HDB
Arteriografia
- Escolha para sangramentos maciços
- Terapêutica
- Identifica o local específico de sangramento (0,5-1ml/min)
Colonoscopia
- Escolha para sangramentos mínimos a moderados
- Terapêutica
AngioTC
- Disponível, rápido (0,3-0,5ml/min)
- Não terapêutico
Cintilografia
- Não define o local e não é terapêutica
- Mais sensível (0,1ml/min)
Angiodisplasia - locais mais comuns de sangramento
Ceco > sigmoide > reto
Sangramento não controlado na EDA - conduta
Angioembolização ou cirurgia
Endoscopia digestiva alta - quando fazer
Primeiras 12-24h
Em 12h se varizes
Tratamento da HDA - ruptura de varizes
- EDA: ligadura elástica ou escleroterapia
- Vasoconstrição esplâncnica (octreotide, somatostatina ou terlipressina)
- Balão de Sengstaken-Blakemore (3 vias) ou Minnesota (4 vias)
- TIPS
- Cirurgia de urgência: shunt não seletivo (porto-cava)
Lesão de Dieulafoy - definição e clínica
- Artéria tortuosa e dilatada em submucosa, circundada por região normal
- Mais comum em pequena curvatura, mas pode acometer todo TGI
- Sangramento maciço, hematêmese recorrente e hipotensão
Lesão de Dieulafoy - tratamento
- EDA (ligadura ou hemoclips)
- Ressecção em cunha, se refratário
Vascularização do reto
Artéria retal inferior: ramo da pudenda interna - ramo da a. ilíaca interna
Artéria retal média: ramo da a. ilíaca interna
Artéria retal superior: a. mesentérica inferior
Veias retais → veia mesentérica inferior → sistema porta-hepático ou veia ilíaca externa
Hemorroida interna - classificação e tratamento
1º grau: sem prolapso - dieta + ligadura se sintomático
2º grau: prolapso de redução espontânea - ligadura ou fotocoagulação
3º grau: prolapso de redução manual - ligadura ou cirurgia
4º grau: prolapso irredutível - cirurgia
Hemorroida interna - tipos de cirurgia e características
- Milligan-morgan: aberta, menor taxa de contaminação, fechamento por segunda intenção
- Ferguson: maior taxa de contaminação, cicatrização mais rápida
- Hemorroidectomia grampeada (PPH): melhor recuperação
Complicação mais comum após hemorroidectomia
Retenção urinária
Hemorroida externa - tratamento
> 72h: conservador (banho de assento, nifedipina, venotônicos)
< 72h: excisão se trombose
Localização e etiologia das fissuras anais
- Medial e posterior do canal anal (90%): idiopáticas, primárias
- Lateral ou múltiplas: Crohn, HIV, sífilis, tuberculose, leucemia
Tríade da fissura anal crônica
- Úlcera anal
- Hipertrofia de papilas
- Plicoma anal
Fístulas anorretais - classificação de Parks
Simples
- Interesfincteriana
- Transesfincteriana
Complexas
- Supraesfincteriana
- Extraesfincteriana
Fístulas anorretais - regra de Goodsall-Salmon
Anterior dentro dos 3cm da borda anal: retilíneo
> 3-5 cm da borda anal: curvilíneo com saída na linha média da região posterior
Posterior: curvilíneo (para a região mais frágil, que é posterior)
Angiodisplasia - grupos com maior risco de sangramento
- Idosos
- Doença renal terminal
- Estenose aórtica (síndrome de Heyde)
- Doença de vonWillebrand
