Síndromes de transmissão sexual

Question 1

Sífilis - clínica

Answer 1

Primária: úlcera única, indolor
Secundária: sifílides, madarose, condiloma plano, roséola
Terciária: goma sifilítica, tabes dorsalis, aneurisma aórtico

Question 2

Sífilis - tratamento

Answer 2

Primária, secundária e latente recente (< 1 ano): penicilina benzatina IM 2,4 milhões UI dose única

Terciária, latente tardia ou duração indeterminada: penicilina benzatina 2,4 milhões de UI 1x por semana por 3 semanas

Question 3

Fluxograma das úlceras genitais - úlceras múltiplas

Answer 3

Herpes
Cancro mole
Donovanose

Question 4

Fluxograma das úlceras genitais - úlcera única

Answer 4

Sífilis
Linfogranuloma venéreo

Question 5

Fluxograma das úlceras genitais - úlcera dolorosa

Answer 5

Herpes (fundo limpo)
Cancro mole (fundo purulento)

Question 6

Fluxograma das úlceras genitais - úlcera não dolorosa

Answer 6

Sífilis
Linfogranuloma venéreo
Donovanose

Question 7

Fluxograma das úlceras genitais - adenopatia dolorosa com fistulização

Answer 7

Linfogranuloma venéreo (bico de regador)
Cancro mole (orifício único)

Question 8

Linfogranuloma venéreo - agente e clínica

Answer 8

Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
Úlcera única, indolor
Adenopatia dolorosa
Fistulização em bico de regador

Question 9

Herpes genital - agente e clínica

Answer 9

Herpes simplex tipos 2 (genital) e 1 (oral)
Úlceras múltiplas dolorosas, com fundo limpo

Question 10

Herpes genital - tratamento

Answer 10

Primoinfecção: aciclovir 200mg 2cp VO 8/8h por 7-10 dias
Supressão (> 6 episódios por ano): aciclovir 200mg 2cp VO 12/12h por 6 meses

Question 11

Cancro mole ou cancroide - agente e clínica

Answer 11

Haemophilus ducreyi
Úlceras múltiplas, dolorosas, fundo sujo, adenopatia dolorosa com fistulização por orifício único

Question 12

Donovanose - agente e clínica

Answer 12

• Klebsiella granulomatis
• Úlcera múltipla, profunda, indolor, fundo granuloso, aspecto vermelho vivo, sangramento fácil
• Apresentação “em espelho”
• Evolução crônica lenta e progressiva, podendo se tornar vegetante ou úlcero-vegetante
• Biópsia com corpúsculos de Donovan

Question 13

Prevenção da transmissão vertical do HIV - gestante e via de parto

Answer 13

CV > 1000 ou desconhecida na 34ª semana: cesária eletiva com 38 semanas, AZT IV
CV < 1000 na 34ª semana: parto pode ser vaginal, AZT IV
CV indetectável na 34ª semana: parto por indicação obstétrica, sem AZT
História de má adesão: AZT IV antes do parto

Question 14

Prevenção da transmissão vertical do HIV - tratamento do RN

Answer 14

Baixo risco de exposição
Mães em uso de TARV na gestação e com CV-HIV indetectável a partir da 28ª semana (3º trimestre) e sem falha na adesão à TARV
- AZT pr 28 dias

Alto risco de exposição
- Zidovudina (AZT) + lamivudina (3TC) + raltegravir (RAL) por 28 dias
- RAL não pode ser administrado para RNs < 37 semanas – substituir por nevirapina por 14 dias

RNs < 34 semanas
- AZT independente do risco de exposição

Question 15

Vaginose bacteriana - critérios de Amsel

Answer 15

Critérios de Amsel (¾)
1. Whiff test (aminas - KOH): positivo
2. Exame a fresco: clue cells
3. pH > 4,5
4. Corrimento branco acinzentado, homogêneo, fino

Question 16

DIPA - tratamento ambulatorial

Answer 16

Ceftriaxona 500mg IM +
Doxiciclina 100mg 12/12h VO 14d + (melhor para clamídia)
Metronidazol 400-500mg 12/12h VO 14d (cobertura para anaeróbio)

Question 17

DIPA - tratamento hospitalar

Answer 17

1ª: Ceftriaxona 1g IV + doxiciclina 100mg 12/12h VO por 14d + metronidazol 400mg IV 12/12h 14d
2ª: Clindamicina 900mg IV de 8/8h por 14d + gentamicina IV 3-5mg/kg 1x/dia por 14d
3ª: Ampicilina/sulbactam 3g, IV, 6/6h, por 14 dias + Doxiciclina 100mg, 1 cp VO, 12/12h, por 14 dias

Question 18

Cervicite/uretrite - tratamento sindrômico

Answer 18

Ceftriaxona 500mg IM dose única + azitromicina 500mg 2cp VO dose única ou doxiciclina 100mg 1cp VO 12/12h por 7 dias

Question 19

Vaginose bacteriana - diagnóstico padrão-ouro

Answer 19

Escore de Nugent (gram) > 7
Lactobacilos aumentados
Leucócitos ausentes

Question 20

Vaginose bacteriana - clínica e tratamento

Answer 20

Assintomática ou prurido e odor fétido que pioram após coito/menstruação
Tratamento: metronidazol 250mg 2cp de 12/12h por 7 dias ou clindamicina 300mg VO 12/12h por 7 dias

Question 21

Vaginose citolítica - diagnóstico e tratamento

Answer 21

• Principal diagnóstico diferencial da candidíase
• Leucorreia
• Prurido
• pH < 4,5
• Lactobacilos aumentados e citólise
• Ausência de patógenos à microscopia
• Tratamento: alcalinização da vagina

Question 22

Candidíase - tratamento

Answer 22

Fluconazol 150mg dose única ou miconazol 2% creme por 7 dias ou nistatina gel por 14 dias

Question 23

Tricomoníase - clínica e diagnóstico

Answer 23

Clínica
- Corrimento fétido, bolhoso, abundante
- Hiperemia local
- Prurido
- Colpite
- Aspecto tigroide do colo com lugol

Diagnóstico
- Teste das aminas positivo
- Trichomonas no exame a fresco
- Polimorfonucleares

Question 24

Tratamentos: cancro mole, donovanose, linfogranuloma venéreo,

Answer 24

Cancro mole
1. Azitromicina 500mg 2cp VO dose única
2. Ceftriaxona 250mg IM dose única
3. Ciprofloxacino 500mg 1cp VO 12/12h por 3 dias

Donovanose
1. Azitromicina 500mg 2cp VO 1x por semana por 3 semanas ou até a cicatrização
2. Doxiciclina 100mg 1cp VO 12/12h por 21 dias
3. Ciprofloxacino 500mg 1,5 cp VO 12/12h pro 21 dias ou até a cicatrização da lesão

Linfogranuloma venéreo
1. Doxiciclina 100mg 1cp VO 12/12h por 21 dias
2. Azitromicina 500mg 2cp VO 1x por semana por 3 semanas (preferência nas gestantes)

Question 25

DIPA - diagnóstico

Answer 25

3 critérios maiores + 1 critério menor ou 1 critério elaborado Critérios maiores ou mínimos - Dor hipogástrica - Dor anexial - Dor à mobilização do colo uterino Critérios menores ou adicionais - Febre, leucocitose, VHS/PCR elevados, cervicite, comprovação de gonococo, clamídia ou micoplasma Critérios elaborados ou definitivos - Endometrite (histopatológico) - Abscesso tubo-ovariano ou abscesso no fundo de saco de Douglas (USGTV/RM) - DIP na laparoscopia

Question 26

Vaginite atrófica - clínica e tratamento

Answer 26

- Agente: hipoestrogenismo - Corrimento: fino e esbranquiçado (às vezes sanguinolento) - Sintomas: dispareunia, prurido - pH: > 5 - Celularidade: aumento de polimorfonucleares, células basais e parabasais - Tratamento: estrogenoterapia tópica

Question 27

Classificação de Monif

Answer 27

Estágio 1: endometrite e salpingite aguda sem peritonite Estágio 2: salpingite aguda com peritonite Estágio 3: salpingite com oclusão tubária ou comprometimento tubo-ovariano (abscesso tubo-ovariano) Estágio 4: abscesso tubo-ovariano roto com secreção purulenta na cavidade (queda acentuada do estado geral, refratariedade ao tratamento clínico, febre persistente, confirmação ultrassonográfica e abscesso > 10cm)

Question 28

Vaginite aeróbica - clínica e tratamento

Answer 28

Similar à vaginite descamativa - Agentes: E. coli, S. aureus, GBS, E. faecalis (aeróbios ou facultativos) - Corrimento: purulento, odor fétido - Sintomas: disúria, dispareunia, sinais inflamatórios - pH: > 4,5 - Celularidade: Lactobacilos reduzidos ou ausentes - Tratamento: Predomínio de inflamação na microscopia: hidrocortisona 10% por via vaginal Predomínio de atrofia: estrogênios via vaginal Predomínio de bactérias: clindamicina 2% via vaginal

Question 29

Vaginite descamativa - clínica e tratamento

Answer 29

- Agente: sem agente específico - flora vaginal tipo 3 (cocos gram-positivos) - Corrimento: purulento - Sintomas: prurido, dispareunia, inflamação - pH: > 4,5 - Celularidade: lactobacilos reduzidos, aumento de polimorfonucleares, predomínio de células profundas, basais e parabasais - Tratamento: clindamicina, hidrocortisona

Question 30

Tricomoníase - tratamento

Answer 30

Metronidazol 250mg 2cp 12/12h por 7 dias ou 400mg 5 comprimidos VO dose única, secnidazol, tinidazol

Question 31

Critérios de retratamento na sífilis

Answer 31

- Ausência de queda de titulação em 2 diluições em até 6 meses para sífilis recente ou 12 meses para sífilis tardia - Aumento da titulação em duas ou mais diluições - Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos

Question 32

Vaginose citolítica

Answer 32

- Principal diagnóstico diferencial de candidíase - Agente/etiologia: supercrescimento de Lactobacillus, desequilíbrio da flora vaginal sem infecção por patógenos. - Corrimento: branco, espesso e grumoso (similar à candidíase, mas sem hifas no exame). Sem odor. - Sintomas: prurido intenso, dispareunia, inflamação - pH ≤ 4,0 - Celularidade: leucócitos ausentes ou raros, células epiteliais lisadas, lactobacilos abundantes

Question 33

Tratamento sindrômico das úlceras vaginais - fluxograma

Answer 33

Úlcera > 4 semanas 1. Sim: tratamento para sífilis e cancroide, investigar linfogranuloma e donovanose. Realizar biópsia 2. Não: Vesículas - Sim: tratamento para herpes - Não: tratamento para sífilis/cancroide