Síndromes de transmissão sexual

Question 1

Sífilis - clínica

Answer 1

Primária: úlcera única, indolor
Secundária: sifílides, madarose, condiloma plano, roséola
Terciária: goma sifilítica, tabes dorsalis, aneurisma aórtico

Question 2

Sífilis - tratamento

Answer 2

Primária, secundária e latente recente (< 1 ano): penicilina benzatina IM 2,4 milhões UI dose única

Terciária, latente tardia ou duração indeterminada: penicilina benzatina 2,4 milhões de UI 1x por semana por 3 semanas

Question 3

Fluxograma das úlceras genitais - úlceras múltiplas

Answer 3

Herpes
Cancro mole
Donovanose

Question 4

Fluxograma das úlceras genitais - úlcera única

Answer 4

Sífilis
Linfogranuloma venéreo

Question 5

Fluxograma das úlceras genitais - úlcera dolorosa

Answer 5

Herpes (fundo limpo)
Cancro mole (fundo purulento)

Question 6

Fluxograma das úlceras genitais - úlcera não dolorosa

Answer 6

Sífilis
Linfogranuloma venéreo
Donovanose

Question 7

Fluxograma das úlceras genitais - adenopatia dolorosa com fistulização

Answer 7

Linfogranuloma venéreo (bico de regador)
Cancro mole (orifício único)

Question 8

Linfogranuloma venéreo - agente e clínica

Answer 8

Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
Úlcera única, indolor
Adenopatia dolorosa
Fistulização em bico de regador

Question 9

Linfogranuloma venéreo - tratamento

Answer 9

Doxiciclina 100mg 1cp VO 12/12h por 21 dias
ou
Azitromicina 500mg 2cp VO 1x por semana por 3 semanas (preferência nas gestantes)

Question 10

Herpes genital - agente e clínica

Answer 10

Herpes simplex tipos 2 (genital) e 1 (oral)
Úlceras múltiplas dolorosas, com fundo limpo

Question 11

Herpes genital - tratamento

Answer 11

Primoinfecção: aciclovir 200mg 2cp VO 8/8h por 7-10 dias
Supressão (> 6 episódios por ano): aciclovir 200mg 2cp VO 12/12h por 6 meses

Question 12

Cancro mole ou cancroide - agente e clínica

Answer 12

Haemophilus ducreyi
Úlceras múltiplas, dolorosas, fundo sujo, adenopatia dolorosa com fistulização por orifício único

Question 13

Cancro mole - tratamento

Answer 13

Azitromicina 500mg 2cp VO dose única
ou
Ceftriaxona 250mg IM dose única
ou
Ciprofloxacino 500mg 1cp VO 12/12h por 3 dias

Question 14

Donovanose - agente e clínica

Answer 14

Klebsiella granulomatis
Úlceras múltiplas (em espelho), indolores, crônicas
Biópsia com corpúsculos de Donovan

Question 15

Donovanose - tratamento

Answer 15

Azitromicina 500mg 2cp VO 1x por semana por 3 semanas ou até a cicatrização
ou
Doxiciclina 100mg 1cp VO 12/12h por 21 dias
ou
Ciprofloxacino 500mg 1,5 cp VO 12/12h pro 21 dias ou até a cicatrização da lesão

Question 16

Prevenção da transmissão vertical do HIV - gestante e via de parto

Answer 16

CV > 1000 ou desconhecida na 34ª semana: cesária eletiva com 38 semanas, AZT IV
CV < 1000 na 34ª semana: parto pode ser vaginal, AZT IV
CV indetectável na 34ª semana: parto por indicação obstétrica, sem AZT
História de má adesão: AZT IV antes do parto

Question 17

Vaginose bacteriana - critérios de Amsel

Answer 17

Critérios de Amsel (¾)
1. Whiff test (aminas - KOH): positivo
2. Exame a fresco: clue cells
3. pH > 4,5
4. Corrimento branco acinzentado, homogêneo, fino

Question 18

DIPA - tratamento ambulatorial

Answer 18

Ceftriaxona 500mg IM +
Doxiciclina 100mg 12/12h VO 14d + (melhor para clamídia)
Metronidazol 400-500mg 12/12h VO 14d (cobertura para anaeróbio)

Question 19

DIPA - tratamento hospitalar

Answer 19

1ª: Ceftriaxona 1g IV + doxiciclina 100mg 12/12h VO por 14d + metronidazol 400mg IV 12/12h 14d
2ª: Clindamicina 900mg IV de 8/8h por 14d + gentamicina IV 3-5mg/kg 1x/dia por 14d
3ª: Ampicilina/sulbactam 3g, IV, 6/6h, por 14 dias + Doxiciclina 100mg, 1 cp VO, 12/12h, por 14 dias

Question 20

Cervicite/uretrite - tratamento sindrômico

Answer 20

Ceftriaxona 500mg IM dose única + azitromicina 500mg 2cp VO dose única ou doxiciclina 100mg 1cp VO 12/12h por 7 dias

Question 21

Vaginose bacteriana - diagnóstico padrão-ouro

Answer 21

Escore de Nugent (gram) > 7
Lactobacilos aumentados
Leucócitos ausentes

Question 22

Vaginose bacteriana - clínica e tratamento

Answer 22

Assintomática ou prurido e odor fétido que pioram após coito/menstruação
Tratamento: metronidazol 250mg 2cp de 12/12h por 7 dias ou clindamicina 300mg VO 12/12h por 7 dias

Question 23

Vaginose citolítica - diagnóstico e tratamento

Answer 23

• Leucorreia
• Prurido
• pH < 4,5
• Lactobacilos aumentados e citólise
• Ausência de patógenos à microscopia
• Tratamento: alcalinização da vagina

Question 24

Candidíase - tratamento

Answer 24

Fluconazol 150mg dose única ou miconazol 2% creme por 7 dias ou nistatina gel por 14 dias

Question 25

Tricomoníase - clínica

Answer 25

Corrimento fétido, bolhoso, abundante, hiperemia local, prurido, colpite, aspecto tigroide com lugol

Question 26

Tricomoníase - diagnóstico e tratamento

Answer 26

Teste das aminas positivo, trichomonas no exame a fresco e polimorfonucleares
Tratamento: metronidazol 250mg 2cp 12/12h por 7 dias ou 400mg 5 comprimidos VO dose única ou secnidazol ou tinidazol

Question 27

DIPA - diagnóstico

Answer 27

3 critérios maiores + 1 critério menor ou 1 critério elaborado

Critérios maiores ou mínimos
- Dor hipogástrica
- Dor anexial
- Dor à mobilização do colo uterino

Critérios menores ou adicionais
- Febre, leucocitose, VHS/PCR elevados, cervicite, comprovação de gonococo, clamídia ou micoplasma

Critérios elaborados ou definitivos
- Endometrite (histopatológico)
- Abscesso tubo-ovariano ou abscesso no fundo de saco de Douglas (USGTV/RM) ou DIP na laparoscopia