Síndromes endócrinas Flashcards
Tireoide, suprarrenais, paratireoides
1
Q
Efeito Wolff-Chaikoff
A
- Iodo induzindo hipotireoidismo
- Drogas antitireoidianas, anti-TPO+
2
Q
Efeito Jod-Basedow
A
- Iodo induzindo hipertireoidismo
- Deficiência de iodo, doença de Graves, nódulo tóxico
3
Q
Hipotireoidismo - primário x secundário
A
Primário
- T4L T4 T3 baixos
- TSH elevado
Secundário
- T4L T4 T3 baixos
- TSH baixo
4
Q
Hipotireoidismo - causas
6 primárias, 2 secundárias, 2 transitórias e 1 outra
A
Primário
- Autoimune (tireoidite de Hashimoto)
- Nutricional (carência de iodo)
- Iatrogênica (radioablação, tireoidectomia)
- Drogas (tionamidas, amiodarona, lítio)
- Congênito (disgenesia, agenesia)
- Doenças infiltrativas (amiloidose, sarcoidose, esclerodermia)
Secundário
- Hipopituitarismo
- Doenças hipotalâmicas
Transitório
- Tireoidite subaguda
- Tireoidite silenciosa (pós-parto)
Resistência aos hormônios tireoidianos
5
Q
Hipotireoidismo - manifestações clínicas (17)
A
- Sonolência
- Déficit cognitivo (pseudodemência)
- Humor deprimido
- Anemia multifatorial (normo ou macro)
- Dislipidemia
- Hipoglicemia
- Hipertensão convergente
- Intolerância ao frio
- Pele seca
- Cabelos quebradiços
- Mixedema (pálpebras ou difuso),
- Fraqueza muscular
- Derrames cavitários
- Galactorreia
- Menorragia/amenorreia
- Constipação
6
Q
Hipotireoidismo subclínico - quando tratar (4)
A
- TSH ≥ 10 mU/L, anti-TPO ou US com tireoidite
- Gestação ou intenção
- < 65 anos + risco cv + TSH ≥ 7mU/L
- Sintomas compatíveis (teste terapêutico até 3 meses)
7
Q
Hipotireoidismo - tratamento
A
- Levotiroxina em jejum pela manhã 1,6mcg/kg/dia (100-150mcg/dia)
- < 60 anos, sem doença coronariana: iniciar com 50-100mcg/dia
Idosos e coronariopatas: iniciar com 12,5-25mcg/dia
Incremento + dosagem de TSH após 4-6 semanas (primário) ou de T4L (central)
8
Q
Tireoidite de Hashimoto - principais anticorpos (4)
A
- Anti-TPO
- Antitireoglobulina
- Antirreceptor de TSH (TRAb bloqueador)
- Antitransportador de iodo
9
Q
Tireoidite de Hashimoto - diagnóstico
A
- Clínica compatível (bócio e hipotireoidismo) + níveis aumentados de anticorpos antitireoidianos (especialmente anti-TPO)
10
Q
Tireoidite subaguda (de De Quervain) - clínica e tratamento
A
- Dor cervical 1-3 semanas após infecção viral
- Tireotoxicose
- VHS aumentado
- Evolução: tiretoxicose → hipotireoidismo → eutireoidismo
- Tratamento: AINE/corticoide + sintomáticos (ex.: betabloq)
11
Q
Coma mixedematoso - definição
A
- Expressão grave do hipotireoidismo
- História prévia de hipotireoidismo com tratamento irregular e fatores precipitantes (infecções respiratórias e do trato urinário, sedativos, ICC, AVE, IAM, agravamento de doença clínica pré-existente)
12
Q
Doença de Graves - clínica
A
- Tireotoxicose
- Bócio difuso
- Oftalmopatia
- Dermopatia infiltrativa
13
Q
Doença de Graves - diagnóstico
A
- Clínica + hipertireoidismo
- TRAb, anti-TPO
- RAIU (afastar outras causas de tireotoxicose)
14
Q
Doença de Graves - tratamento
A
- Sintomáticos (betabloqueador)
- Antireoidianos (propiltiouracil, metimazol)
- Ablação (radioablação, tireoidectomia)
15
Q
Complicações da tireoidectomia
A
- Hematoma cervical: paciente agitado/insuficiência respiratória. Tratamento: abertura da incisão cirúrgica / traqueostomia
- Lesão do nervo laríngeo recorrente: rouquidão ou laringoscopia com paralisia (normalmente unilateral)
Pegadinha: controle de tons agudos: n. laríngeo superior - Hipoparatireoidismo / hipocalcemia: parestesia, cãibra, sinal de Chvostek/Trousseau. Tratamento: gluconato de cálcio IV ou carbonato de cálcio VO
16
Q
Crise tireotóxica - critérios diagnósticos
A
Escala de Burch-Wartofsky > 45
- Fator precipitante: sim ou não
- Febre > 37,2º
- SNC: agitação, delirium, convulsão, coma
- Cardíaca: taquicardia, FA, ICC
- Gastrointestinal: diarreia, náusea, vômito, icterícia
17
Q
Cintilografia - diagnósticos diferenciais
A
- Captação difusa: Graves
- Captação em nódulo único: Plummer
- Captação multinodular: bócio multinodular tóxico
18
Q
RAIU - diagnósticos diferenciais
A
RAIU (normal: 5-20% de captação)
< 5%: tireoidite
> 20%: Graves, Plummer, BMT…
19
Q
Irrigação da tireoide
A
- A. tireoidea superior: ramo da a. carótida externa
- A. inferior: ramo do tronco tireocervical da a. subclávia
- A. tireoide ima: ramo da a. braquiocefálica (variação anatômica)
20
Q
Coma mixedematoso - clínica (8) e tratamento
A
- Rebaixamento do nível de consciência
- Hipotermia
- Hipoventilação
- Bradicardia
- Hiponatremia
- Hipoglicemia
- Hipocortisolismo
- Lactato elevado
Tratamento: levotiroxina em altas doses + hidrocortisona venosa
21
Q
Hipertireoidismo - clínica (11)
A
- Insônia
- Agitação
- Sudorese
- Pele quente e úmida
- Intolerância ao calor
- Perda ponderal
- Hipertensão sistólica
- Taquicardia sinusal
- Arritmias atriais
- Retração palpebral
- Hiperdefecação
22
Q
Camadas da suprarrenal e produtos
A
Córtex
- Glomerular: aldosterona
- Fasciculada: cortisol
- Reticular: androgênios
Medula: catecolaminas
23
Q
Ações da aldosterona
A
- Controle de volemia
- Reabsorve Na+/excreta H+ e K+
24
Q
Ações do cortisol
A
- Ação permissiva às catecolaminas
- Catabólico
- Aumento da glicemia
- Redução de linfócitos/eosinófilos
25
Ação das catecolaminas
Estímulo simpático (tônus vascular, FC)
26
Causas de hipofunção adrenal
Insuficiência adrenal
27
Causas de hiperfunção adrenal
- Síndrome de Cushing
- Hiperplasia adrenal congênita
- Hiperaldosteronismo
- Feocromocitoma
28
Insuficiência adrenal primária - laboratório
- ACTH aumentado
- Cortisol baixo
- Aldosterona baixa
29
Insuficiência adrenal secundária - laboratório
- ACTH baixo
- Cortisol baixo
- Aldosterona normal
30
Insuficiência adrenal primária (doença de Addison) - causas
- Destruição glandular
- Adrenalite autoimune (principal)
- Infecções (principalmente TB)
31
Insuficiência adrenal secundária - causas (2)
- Interrupção do eixo - suspensão abrupta de corticoesteroides
- Lesão hipotálamo-hipófise
32
Insuficiência adrenal primária - clínica (12)
- Hipotensão/hipotensão postural
- Perda ponderal
- Dor abdominal
- Náuseas e vômitos
- Avidez por sal
- Hiperpigmentação
- Diminuição da pilificação
- Eosinofilia
- Hipoglicemia
- Hiponatremia
- Hipercalemia
- Hipercalcemia
33
Insuficiência adrenal crônica x aguda
| 6 de cada
1. Crônica:
- Mal estar
- Fadiga
- Anorexia
- Perda de peso
- Artralgia
- Hiperpigmentação
2. Aguda:
- Hipotensão ortostática
- Febre
- Dor abdominal
- Agitação
- Confusão mental
- Choque
34
Insuficiência adrenal - tratamento
- Aguda: hidrocortisona
- Crônica primária: glicocorticoide + fludrocortisona
- Crônica secundária: hidrocortisona
35
Síndrome poliglandular autoimune tipo 1
Tipo I: insuficiência adrenal + candidíase mucocutânea + hiperparatireoidismo
- Ocorre na infância
- Outros achados: hepatite autoimune, anemia perniciosa, alopecia, hipotireoidismo primário, hipogonadismo primário
36
Síndrome de Cushing - causas
**ACTH dependentes**
- Iatrogênica
- Doença de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH)
- Secreção ectópica de ACTH (oat cell de pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide)
**ACTH independentes**
- Adenoma/hiperplasia suprarrenal
- Carcinoma suprarrenal
37
Síndrome de Cushing - manifestações clínicas e laboratoriais (14)
- Obesidade central
- Gibosidade
- Fácies em lua cheia
- Acne
- Hirsutismo
- Estrias violáceas
- Hiperpigmentação (se ￪ACTH)
- Psicose
- Hipertensão
- Fraqueza muscular
- Osteopenia
- Hiperglicemia
- Alcalose hipocalêmica
- Leucocitose (às custas de neutrófilos), linfopenia e eosinopenia
38
Síndrome de Cushing - diagnóstico
1. Triagem
- Cortisol urinário
- Cortisol salivar noturno
- 1mg dexa às 23h (positivo se não houver supressão do cortisol às 8h)
Confirmação: 2 exames alterados
2. Dosagem de ACTH (encontrar a causa)
- Alto/normal: ACTH dependente – doença de Cushing/ACTH ectópico
- Suprimido: ACTH independente – adenoma/hiperplasia suprarrenal, carcinoma suprarrenal
39
ACTH elevado/normal na síndrome de Cushing - significado e conduta
- Doença de Cushing ou secreção ectópica de ACTH
- Conduta:
1. RM de sela túrcica
2. Teste de supressão com altas doses de Dexa (16mg em 2 dias) – dose alta inibe produção do tumor de hipófise. Se não houver supressão, deve ser ectópico
3. Teste do CRH (CRH estimula o tumor de hipófise. Ausência de alteração, deve ser ectópico)
- Tratamento: ressecção transesfenoidal/remoção cirúrgia do tumor ectópico
40
ACTH suprimido na síndrome de Cushing - significado e conduta
- Carcinoma, adenoma, hiperplasia de suprarrenal
- TC de abdome (suprarrenal)
- Adrenalectomia
41
Fisiopatologia das causas de síndrome de Cushing
- ACTH dependentes: adenoma de hipófise/tumor ectópico fazem uma produção elevada de ACTH, que estimula as glândulas suprarrenais, levando ao hipercortisolismo
- ACTH independentes: doenças autônomas da suprrenal levam a produção aumentada de cortisol, que inibe o ACTH
42
Hiperaldosteronismo - laboratório
- Primário: aldosterona elevada, renina baixa
- Secundário: aldosterona elevada, renina elevada
43
Hiperaldosteronismo primário - fisiopatologia e causas
1. Fisiopatologia: produção autônoma de aldosterona pelas suprarrenais
2. Causas
- Adenoma de suprarrenal produtor de aldosterona (aldosteronoma)
- Hiperplasia adrenal idiopática
44
Hiperaldosteronismo primário - clínica (10)
- Hipertensão arterial grave e refratária
- Hipertrofia de VE
- Palpitações
- Tetania
- Parestesia
- Fraqueza
- Ausência de edema
- Hipernatremia
- Hipocalemia
- Alcalose metabólica
45
Hiperaldosteronismo primário - diagnóstico
- Aldosterona sérica > 15ng/dl + relação aldosterona sérica/atividade de renina plasmática > 30ng/dl/ng
- Teste confirmatório: sobrecarga salina (SF 0,9% 2L EV em 4h) – positivo se aldosterona plasmática > 5 (pacientes não suprimem a produção de aldosterona mesmo com a sobrecarga)
- TC ou RNM (diferenciar entre adenoma e hiperplasia)
46
Hiperaldosteronismo primário - tratamento
- Adenoma: adrenelectomia unilateral
- Hiperplasia: antagonista de aldosterona (espironolactona ou amiloride)
47
Hiperaldosteronismo secundário - fisiopatologia
Hiperativação do SRAA
48
Feocromocitoma - preparo pré-operatório
Bloqueio alfa 10-14 dias antes + bloqueio beta
49
Hiperparatireoidismo primário - diagnóstico
- Laboratório: ￪PTH, ￪Ca
- Localização: cintilografia com 99Tc-sestamibi
50
Hiperparatireoidismo primário - principal causa
Adenoma de paratireoide
51
Hiperparatireoidismo primário - tratamento e indicações
Paratireoidectomia
1. Sintomáticos
2. Assintomáticos se:
- Rim: clearance < 60mL/min ou nefrolitíase ou nefrocalcinose ou calciúria > 400mg/24h
- Idade: < 50 anos
- Cálcio > 1,0mg/dL acima do limite normal
- Osso: fratura vertebral ou osteoporose (T-score < -2,5 DP)
52
Hiperparatireoidismo primário - manifestações clínicas
- Ansiedade, depressão
- Hipomotilidade intestinal, constipação
- IRA, nefrolitíase
- Hipertensão, encurtamento do intervalo QT
- Fraqueza muscular, condrocalcinose
53
Associações clínicas - NEM
NEM 1: hiperparatireoidismo primário + tumores endócrinos do pâncreas + tumores hipofisários
NEM 2A: carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + hiperparatireoidismo primário
NEM 2B: carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + neuromas, Marfan
54
5 medidas contra a crise hipercalcêmica
1. Hidratação venosa
2. Furosemida (aumento da excreção renal de cálcio)
3. Inibidor de reabsorção de cálcio (alendronato, risendronato)
4. Glicocorticoides
5. Hemodiálise (último caso)
55
Hiperplasia adrenal congênita - características
- Deficiência de 21-hidroxilase
- Androgênio elevado: virilização
- Cortisol e aldosterona baixos: vômitos, hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica
56
Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
Hipotálamo ⟶ CRH ⟶ hipófise ⟶ ACTH ⟶ córtex adrenal
57
Incidentaloma - risco de malignidade (4)
- ≥ 4cm
- Contornos irregulares
- Hiperdensidade > 10 HU - (geralmente > 25-30)
- Washout < 60% de clareamento em 10 minutos
58
Tríade de Whipple
Insulinoma
- Sintomas de hipoglicemia
- Glicose < 50
- Melhora com glicose
59
Síndrome poliglandular autoimune tipo 2
Tipo II (síndrome de Schmidt): insuficiência adrenal + doença tireoidiana autoimune + diabetes mellitus tipo 1
- Mais comum
- Ocorre em adultos
- Outros achados: hipogonadismo primário, vitiligo, anemia perniciosa, alopecia, miastenia gravis, hipopituitarismo
60
Mecanismo de hipercalcemia nas doenças granulomatosas
Hiperativação da via da vitamina D
61
Avaliação de incidentaloma
Funcionante x não-funcionante
- Feocromocitoma: metanefrinas e frações
- Hipercortisolismo: cortisol pós-1mg de dexa
- Hiperaldosteronismo: relação aldo/atv. renina (se HAS ou hipoK)
62
Insuficiência adrenal - diagnóstico
1. Cortisol sérico matinal (8h)
- < 5 mcg/dL: insuficiência adrenal
- >18 mcg/dl: praticamente exclui a doença
- Entre 5–18 mcg/dL: teste confirmatório necessário
2. Dosagem de ACTH
- Aumentado: ISR primária
- Normal ou diminuído: ISR secundária
3. Teste de estimulação rápida com ACTH ou teste de cosintropina: administração de 250mcg de ACTH sintético (cosintropina) + dosagem de cortisol 30-60 min após.
- < 20mcg/dl: insuficiência adrenal
- Indeterminado: teste de intolerância à insulina ou teste da metirapona
