Hipertensão porta / insuficiência hepática Flashcards
GASA > 1,1 - definição e causas (5)
Transudato (pouca proteína)
- Hipertensão porta
- Cirrose
- Pericardite
- IC direita
- Budd-Chiari
GASA < 1,1 - definição e causas (4)
Exsudato (rico em proteína)
- Doença peritoneal
- Carcinomatose peritoneal
- Tuberculose
- Síndrome nefrótica
PBE - características
PNM > 250 células/mm3
Cultura positiva (monobacteriana)
Bacterascite
PNM < 250
Cultura positiva
Ascite neutrofílica
PNM > 250
Cultura negativa
Encefalopatia hepática - classificação (West-Haven)
Grau I: falta de atenção, euforia, ansiedade, desempenho prejudicado, distúrbios do sono
Grau II: flapping, letargia, desorientação leve em tempo e espaço, mudança súbita de personalidade
Grau III: flapping, sonolento, mas responsivo a estímulos, confusão e desorientação importante, comportamento bizarro
Grau IV: coma
Classificação de Child-Pugh
Bilirrubina (< 2, 2-3, > 3)
Encefalopatia (ausente, graus I e II, graus III e IV)
Albumina (> 3,5, 2,8-3,5, < 2,8)
TAP (INR < 1,7, 1,7-2,3, > 2,3)
Ascite (ausente, leve, moderada)
A: 5-6
B: 7-9
C: > 10
MELD - parâmetros
Bilirrubinas, creatinina, INR
Síndrome hepatorrenal - critérios diagnósticos
- “IRA pré-renal”
- Ausência de melhora com suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina
- Urina concentrada e sódio baixo
- Ausência de outras causas aparentes
PBE - profilaxia para SHR
Albumina 1,5g/kg 1º dia e 1g/kg no 3º dia
PBE - profilaxia
Primária (após HDA): ceftriaxona / norfloxacino por 7 dias (transicionar para VO quando possível)
Secundária: norfloxacino para todos
Ascite - tratamento
- Restrição de sódio 2g ou 88 mEq/dia
- Diureticoterapia - 100mg espiro 40mg furo
- Meta 0,5-1kg por dia de perda
- Paracentese de alívio (repor 6-10g de albumina se > 5L de punção
Hemocromatose - clínica (8)
- Aumento de ferritina
- Aumento da saturação de transferrina
- Hiperpigmentação
- Hiperglicemia
- Heart
- Hepatopatia
- Hipogonadismo
- Hartrite
Hemocromatose - diagnóstico
- Índice de saturação de transferrina + ferritina
- Mutação do gene C282Y
- RNM de abdome
- Biópsia
Doença de Wilson - fisiopatologia
Mutação do gene ATP7B com baixa excreção biliar de cobre, levando a aumento da concentração sérica de cobre e redução da ceruloplasmina (transportador)