Hipertensão porta / insuficiência hepática Flashcards
GASA > 1,1 - definição e causas (5)
Transudato (pouca proteína)
- Hipertensão porta
- Cirrose
- Pericardite
- IC direita
- Budd-Chiari
GASA < 1,1 - definição e causas (5)
Exsudato (rico em proteína)
- Doença peritoneal
- Carcinomatose peritoneal
- Tuberculose
- Síndrome nefrótica
- Pancreatite
PBE - características
PNM > 250 células/mm3
Cultura positiva (monobacteriana)
Diagnósticos diferencias: PBE, bacterascite e ascite neutrofílica
- PBE: PNM > 250, cultura positiva
- Bacterascite: PNM < 250, cultura positiva
- Ascite neutrofílica: PNM > 250, cultura negativa
Encefalopatia hepática - classificação (West-Haven)
Grau I: falta de atenção, euforia, ansiedade, desempenho prejudicado, distúrbios do sono
Grau II: flapping, letargia, desorientação leve em tempo e espaço, mudança súbita de personalidade
Grau III: flapping, sonolento, mas responsivo a estímulos, confusão e desorientação importante, comportamento bizarro
Grau IV: coma
Classificação de Child-Pugh
Bilirrubina (< 2, 2-3, > 3)
Encefalopatia (ausente, graus I e II, graus III e IV)
Albumina (> 3,5, 2,8-3,5, < 2,8)
TAP (INR < 1,7, 1,7-2,3, > 2,3)
Ascite (ausente, leve, moderada)
A: 5-6
B: 7-9
C: > 10
MELD - parâmetros
Bilirrubinas, creatinina, INR
PBE - profilaxia para SHR
Albumina 1,5g/kg 1º dia e 1g/kg no 3º dia
PBE - profilaxia
Primária (após HDA): ceftriaxona / norfloxacino por 7 dias (transicionar para VO quando possível)
Secundária (após PBE): norfloxacino para todos
Primária crônica:
Proteína na ascite < 1,5 + pelo menos 1:
- creatinina ≥ 1,2
- BUN > 25/ureia ≥ 53,5
- sódio ≤ 130
- Child-Pugh ≥ 9
- bilirrubina total ≥ 3
norfloxacino 400mg/dia ou bactrim 800/160mg/dia ou ciprofloxacino 500mg/dia (se norfloxacino indisponível)
Ascite - tratamento
- Restrição de sódio 2g ou 88 mEq/dia
- Diureticoterapia - 100mg espiro 40mg furo
- Meta 0,5-1kg por dia de perda
- Paracentese de alívio (repor 6-10g de albumina se > 5L de punção)
Hemocromatose - clínica (8)
- Aumento de ferritina
- Aumento da saturação de transferrina
- Hiperpigmentação
- Hiperglicemia
- Heart
- Hepatopatia
- Hipogonadismo
- Hartrite
Hemocromatose - diagnóstico
- Índice de saturação de transferrina + ferritina
- Mutação do gene C282Y
- RNM de abdome e coração
- Biópsia
Doença de Wilson - fisiopatologia
- Herança autossômica recessiva
- Mutação do gene ATP7B com baixa excreção biliar de cobre, levando a aumento da concentração sérica de cobre e redução da ceruloplasmina (transportador)
Doença de Wilson - clínica
- Doença hepática (aguda/crônica/fulminante)
- Comprometimento neurológico (movimento, comportamento)
- Anéis de Kayser-Fleischer
- Hemólise com coombs negativo
Doença de Wilson - diagnóstico e tratamento
- Triagem: ceruloplasmina baixa
- Confirmação: anéis de KF, cobre urinário elevado, pesquisa de mutação (gene ATP7B cromossomo 13), biópsia
- Tratamento: quelantes de cobre (ex.: trientina), transplante (cura)
Manifestações crônicas da cirrose hepática
- Hipoalbuminemia
- Hiperglicemia
- Estigmas hepáticos: eritema palmar + aranhas vasculares + ginecomastia + rarefação dos pelos + atrofia testicular
- Baqueteamento digital
- Contratura de Dupuytren
- Tumefação de parótidas
Sistema porta-hepático - vasos
a. mesentérica superior/a. esplênica ⟶ capilares intestinais ⟶ v. mesentérica superior + v. esplênica ⟶ veia porta ⟶ capilares hepáticos ⟶ veia hepática ⟶ veia cava inferior
Causas pré-hepáticas de hipertensão portal
- Trombose de veia porta (estado de hipercoagulabilidade)
- Trombose de veia esplênica (principal causa: pancreatite crônica) –> Hipertensão porta segmentar – varizes de fundo gástrico isoladas
Causas intra-hepáticas de hipertensão portal
- Pré-sinusoidal: esquistossomose
- Sinusoidal: cirrose
- Pós-sinusoidal: doença veno-oclusiva (chá da Jamaica)
Causas pós-hepáticas de hipertensão portal
- Budd-Chiari (trombose da veia hepática)
- Obstrução de VCI: trombose, neoplasia
- Doenças cardíacas: pericardite constritiva, insuficiência tricúspide
Valores de pressão no sistema porta
- P > 5 mmHg: hipertensão porta
- P > 10 mmHg: formação de varizes
- P > 12 mmHg: risco de ruptura de varizes
Profilaxia primária de ruptura de varizes - indicação e intervenção
Indicação
- Calibre médio e grande
- Child B e C
- Cherry-red spots (pontos avermelhados)
Profilaxia: beta-bloqueador ou ligadura elástica
Tratamento da hepatite C
- Pacientes sem tratamento prévio com DAA (antivirais de ação direta)
- Sem cirrose (escore APRI < 1): sofosbuvir + daclatasvir, 12 semanas
- Cirrose compensada (APRI ≥ 1 e CHILD A): sofosbuvir + velpatasvir, 12 semanas
- Cirrose descompensada (APRI ≥ 1, CHILD B ou C): sofosbuvir + velpatasvir, 24 semanas - Pacientes com tratamento prévio com DAAs:
- Sem cirrose ou Child A: sofosbuvir + glecaprevir + pibrentasvir, 12 semanas
- Cirrose descompensada (Child B ou C): sofosbuvir + velpatasvir (com ou sem ribavirina), 24 semanas
SHR - conduta
- Conduta inicial: suspensão de medicamentos que possam piorar a perfusão renal, ressuscitação volêmica com albumina EV 1mg/kg por 2 dias, paracentese diagnóstica para descartar PBE
- Iniciar terlipressina após
