Obstrução intestinal e hérnias Flashcards
Hérnia ventral/incisional - técnicas
1-4cm: convencional (ou laparoscópica)
4-10cm: laparoscópica
> 10cm: técnica de separação posterior de componentes
Nervos mais comumente lesionados na cirurgia aberta
- Ilioinguinal (sensibilidade da região medial superior da coxa)
- Ilio-hipogástrico (sensibilidade da região inguinal e pubis / base do pênis)
- Ramo genital do genitofemoral (sensibilidade lateral do escroto)
Classificação de Nyhus
I. Hérnia inguinal indireta (anel inguinal normal)
II. Hérnia inguinal indireta (anel inguinal dilatado)
III. Defeitos de parede posterior
- A. Hérnia inguinal direta
- B. Hérnia inguinal indireta (anel inguinal dilatado)
- C. Hérnia femoral
IV. Hérnia recidivada
A. Direta
B. Indireta
C. Femoral
D. Combinada
Nervos mais comumente lesionados na cirurgia laparoscópica
- Cutâneo femoral lateral
- Femoral
- Ramo femoral do genitofemoral
Estruturas do canal inguinal
- Ligamento redondo do útero/funículo espermático
- Ramo genital do nervo genitofemoral
- N. ileoinguinal
Hérnia mais comum
Indireta à direita
Hérnia entre a borda lateral do reto abdominal e semilunar
Hérnia de Spiegel
Hérnia cujo conteúdo é o apêndice vermiforme
Hérnia de Amyand
Hérnia cujo conteúdo é o apêndice vermiforme na região femoral
Hérnia de Garangeot
Hérnia cujo conteúdo é o divertículo de Meckel na região inguinal
Hérnia de Littré
Hérnia com pinçamento da borda antimesentérica
Hérnia de Richter
Técnica de Lichtenstein
- Reparo com tela (tension free)
- Sutura ao longo do ligamento inguinal
- Principal ponto de recidiva: ligamento lacunar
Técnica de Shouldice
Rafia em 4 planos musculares (muita tensão)
Técnica de Bassini
Aproximação do músculo oblíquo interno, arco aponeurótico do músculo transverso da fáscia transversalis ao trato ilio-púbico (lig. de Thomson) e ligamento inguinal
Técnica de Zimmerman
Sutura do tendão conjunto à fáscia transversa
Tríade de Rigler
- Cálculo ectópico
- Obstrução intestinal
- Pneumobilia
Rotina de abdome agudo - incidências
- Tórax AP
- Abdome em decúbito
- Abdome em ortostase
Rx na obstrução de cólon
- Distensão periférica (grosseira)
- Haustrações colônicas
Rx na obstrução de delgado
- Distensão central (até 5cm)
- Pregas coniventes (empilhamento de moedas)
Volvo de intestino médio - clínica
- Vômitos biliosos + pouco gás no intestino ao raio x
Intussuscepção intestinal - local mais comum e causas
- Ileocólico
- Criança: idiopático, divertículo de Meckel
- Adulto: pólipo, divertículo, tumor
Síndrome de Ogilvie - tratamento
- Excluir causas mecânicas + suporte
- Sem resposta em 48-72h ou ceco > 12cm → neostigmina (parassimpaticomimético)
- Sem resposta ou resposta parcial: descompressão colonoscópica
- Sem resposta ou parcial: cecostomia percutânea ou cirúrgica
Hérnia epigástrica - característica e conteúdo
- Anel herniário pequeno
- Gordura pré-peritoneal
Hérnia inguinal com maior risco de estrangulamento
Hérnia femoral (Nyhus IIIC)
