Dor abdominal Flashcards

1
Q

Diverticulite - clínica (4)

A
  • Dor fossa ilíaca esquerda, recorrente
  • Alteração do hábito intestinal
  • Urgência urinária
  • Febre com calafrios
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Diverticulite aguda - diagnóstico

A
  • Tomografia
  • Colonoscopia após 4-6 semanas para afastar Ca
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Diverticulite aguda - Classificação de Hinchey

A
  1. Ausência de complicação
    Ia. Fleimão
    Ib. Abscesso pericólico
    II. Abscesso pélvico
    III. Peritonite purulenta
    IV. Peritonite fecal
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Diverticulite aguda - tratamento

A

-“Sempre” faz ATB
- Sempre fazer a colonoscopia após 4-6 semanas
- Sem complicações
1. Sintomas mínimos: dieta líquida + ATB VO (acompanhamento ambulatorial)
2. Exuberantes: internação + dieta zero + ATB IV

- Com complicações (abscesso > 4cm ou peritonite)
1. Abscesso ≥ 4cm ⟶ drenagem + ATB + colonoscopia (4-6 semanas) + cirurgia eletiva (6-8 semanas)
2. Peritonite ⟶ ATB + cirurgia de urgência (Hartman)
- Se Hinchey III (peritonite purulenta): lavagem laparoscópica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Pancreatite aguda - critérios diagnósticos de Atlanta

A

2/3
1. Dor abdominal em barra, náuseas e vômitos
2. Laboratório: amilase/lipase > 3x LSN
3. Imagem compatível

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Diverticulose - local mais comum

A

Cólon sigmoide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Sinais semiológicos (Blumberg, Rovsing, Dunphy, Lenander, Lapinsky, Chutro)

A
  • Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de McBurney
  • Rovsing: dor na FID ao palpar FIE, com compressão retrógrada dos gases
  • Dunphy: dor em FID que piora com a tosse
  • Lenander: temperatura retal > temperatura axilar em pelo menos 1ºC
  • Lapinsky: dor à compressão da FID enquanto o MID é estendido e elevado
  • Chutro: desvio da cicatriz umbilical para a direita, medida através da distância da cicatriz umbilical até a espinha ilíaca anterossuperior
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Escore de Alvarado (8)

A
  • Dor à palpação em FID (2)
  • Dor que migra para FID (1)
  • Dor à descompressão busca em FID (1)
  • Náuseas e vômitos (1)
  • Anorexia (1)
  • Temperatura > 37,5ºC (1)
  • Leucocitose (2)
  • Desvio à esquerda (1)

0-3: improvável - investigar outras causas
4-6: provável - observar por 12h; apendicectomia se escore mantido
> 7: muito provável - apendicectomia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Isquemia mesentérica aguda - tratamento

A

1. Embolia de a. mesentérica
- Laparotomia + embolectomia
- Ressecção de alças necrosadas
- Infusão intra-arterial de papaverina
- ATB
- Heparinização
- Anticoagulação oral

2. Trombose de a. mesentérica
- Ressecção de alças necrosadas
- Revascularização
- Infusão intra-arterial de papaverina
- ATB
- Heparinização
- Antiagregantes plaquetários

3. Vasoconstrição
- Retirada de substâncias precipitantes
- Infusão intra-arterial de papaverina
- Antiagregantes plaquetários

4. Trombose de veia mesentérica
- Ressecção do segmento infartado
- Trombectomia
- Heparinização
- Anticoagulação oral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Diverticulite aguda - indicações de cirurgia eletiva (8)

A
  1. Falha na terapêutica clínica em diverticulite aguda não complicada
  2. Após primeiro episódio de diverticulite em imunodeprimidos
  3. Após primeiro episódio em pacientes com < 40 anos
  4. Após um primeiro episódio de diverticulite complicada com abscessos que foram drenados
  5. Diverticulite complicada com fístulas
  6. Após um terceiro episódio de diverticulite não complicada
  7. Impossibilidade de excluir o câncer de cólon
  8. Presença de obstrução parcial persistente
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Sinais de Cullen e Grey-Turner

A

Sangramento para o retroperitôneo
Cullen: equimoses periumbilicais
Grey-Turner: equimoses em flancos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Critérios de Atlanta - pancreatite grave

A

Pelo menos um:
- Disfunção orgânica: choque (PAS < 90), insuficiência renal (Cr > 2 após hidratação), insuficiência pulmonar (PaO2 < 60), sangramento TGI > 500ml/24h
- Complicação local: necrose, abscesso, pseudocisto
- Complicação sistêmica: CIVD (plaquetas < 100.000, fibrinogênio < 100, produtos de degradação do fibrinogênio < 60), cálcio < 7,5

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Critérios de Ranson - pancreatite não biliar

(5 critérios na admissão, 6 critérios nas 48h)

A

Na admissão
- Idade > 55 anos
- Leucocitose > 16.000
- Glicose > 200
- LDH > 350
- AST > 250

Dentro de 48h
- Queda do Ht > 10
- Aumento do BUN > 5
- Cálcio sérico < 8
- PaO2 < 60
- Déficit de base > 4
- Déficit de fluido estimado > 6L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Critérios de Ranson - pancreatite biliar

5 critérios na admissão, 5 critérios em 48h

A

Na admissão
- Idade > 70 anos
- Leucocitose > 18.000
- Glicose > 220
- LDH > 400
- AST > 250

Dentro de 48h
- Queda do Ht > 10
- Aumento do BUN > 2
- Cálcio sérico < 8
- Déficit de base > 5
- Déficit de fluido estimado > 4L

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Classificação de Balthazar

A

Grau de inflamação
A: pâncreas de aparência normal (0)
B: aumento focal ou difuso do pâncreas (1)
C: anormalidades pancreáticas acompanhadas por alterações inflamatórias peripancreáticas leves (2)
D: coleção fluida em uma única localização, usualmente nos limites do espaço pararrenal anterior (3)
E: duas ou mais coleções fluidas próximas ao pâncreas ou presença de gás no pâncreas ou em área de inflamação peripancreática (4)

Grau de necrose
Nenhuma (0)
Um terço (2)
Metade (4)
Mais da metade (6)

Grave: > 6

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Isquemia colônica - quadro clínico

A

Dor abdominal + diarreia sanguinolenta + febre

16
Q

Isquemia colônica - indicações cirúrgicas

A
  • Aguda: peritonite, sangramento maciço ou colite fulminante universal
  • Subaguda: pacientes sintomáticos ou com colopatia perdedora de proteínas mesmo após 2-3 semanas de tratamento, cicatrização aparente, mas com episódios recorrentes de sepse
  • Crônica: estenose ou colite crônica sintomáticas
17
Q

Isquemia colônica - tratamento

A

Dieta zero, hidratação venosa e antibioticoterapia

18
Q

Tronco celíaco: ramos e territórios

A
  1. A. hepática comum: fígado e vias biliares
  2. A. esplênica ou lienal: baço, pâncreas, estômago
  3. A. gástrica esquerda: estômago, porção inferior do duodeno
19
Q

Artéria mesentérica superior: ramos e territórios

A
  1. A. pancreatoduodenal inferior: parte do pâncreas e porção distal do duodeno
  2. AA. intestinais e ileocólicas: jejuno, íleo, ceco e apêndice
  3. A. cólica direita: cólon ascendente
  4. A. cólica média: cólon transverso
20
Q

Artéria mesentérica inferior: ramos e territórios

A
  1. A. cólica esquerda: porção distal do cólon transverso e cólon descendente
  2. A. sigmoidea: cólon sigmoide
  3. A. retal superior: porções proximais do reto
21
Q

Apendicite aguda - tratamento

A

Simples e precoce: apendicectomia + ATB profilático (apenas intraoperatório)

Suspeita de complicação ou tardia (> 48h): imagem
- Não complicada: simples
- Abscesso: drenagem + ATB + colono (4-6 sem) ± apendicectomia tardia
- Fleimão: ATB + colonoscopia (após 4-6 sem) ± apendicectomia tardia
Peritonite difusa ⟶ cirurgia de urgência + antibioticoterapia (4-7 dias)

22
Q

Pancreatite aguda - complicações e conduta

3 complicações não necróticas, 2 necróticas e 1 fora do TGI

A

Não necróticas
1.Coleção fluida aguda (30-50%)
- Primeiras semanas
- Conduta expectante
- Infecção: punção e atb

2.Pseudocisto pancreático (15%)
- 4-6 semanas (amilase elevada ou massa, febre, taquicardia)
- Mínimos sintomas, sem evidência de uso ativo de álcool: USG seriada
- Aumento progressivo na USG, sintomáticos (> 6cm, associado a hemorragia, ruptura, abscesso), impossibilidade de descartar neoplasia: intervenção
⟶ Drenagem percutânea
⟶ CPRE com stent entre o pseudocisto e o ducto pancreático
⟶ Drenagem direta por cistogastrostomia ou cistoduodenostomia
⟶ Cirurgia: anastomose entre cisto e parede de víscera adjacente ou cistostomia em Y de Roux com alça de jejuno exclusa

3.Abscesso pancreático
- Pseudocisto infectado

Necróticas
4.Necrose pancreática
- 3-4 semanas
- Estéril: expectante
- Infectada: punção + necrosectomia (adiar se paciente estável) + atb (imipenem)
- TC: gás sem nível hidroaéreo

5.WON (Walled-off Necrosis) – necrose emparedada
- > 4 semanas
- Intervenção: infectada, dor persistente, falha nutricional (não consegue progredir dieta)

Outras
Retinopatia de Puscher: complicação incomum caracterizada por perda súbita da visão. Fundoscopia com exsudatos algodonosos e hemorragias confinados entre o disco óptico e a mácula.

23
Q

Pancreatite aguda - conduta na alta

A

Colecistectomia videolaparoscópica
Leve: mesma internação
Grave: após 6 semanas

24
Q

Escore de BISAP

A
  • Avalia o prognóstico da pancreatite aguda
  • BUN > 25
  • Impaired mental status (rebaixamento do nível de consciência)
  • SIRS
  • Age (idade > 60)
  • Pleural effusion (derrame pleural na radiografia)

Avaliar nas primeiras 24h; pontuação ≥ 3 corresponde a pior prognóstico