Síndromes endócrinas II Flashcards
Suprarrenais e paratireoides
Camadas da suprarrenal e produtos
Córtex
- Glomerular: aldosterona
- Fasciculada: cortisol
- Reticular: androgênios
Medula: catecolaminas
Ações da aldosterona
- Controle de volemia
- Reabsorve Na+/excreta H+ e K+
Ações do cortisol
- Ação permissiva às catecolaminas
- Catabólico
- Aumento da glicemia
- Redução de linfócitos/eosinófilos
Ação das catecolaminas
Estímulo simpático (tônus vascular, FC)
Causas de hipofunção adrenal
Insuficiência adrenal
Causas de hiperfunção adrenal
- Síndrome de Cushing
- Hiperplasia adrenal congênita
- Hiperaldosteronismo
- Feocromocitoma
Insuficiência adrenal primária - laboratório
- ACTH aumentado
- Cortisol baixo
- Aldosterona baixa
Insuficiência adrenal secundária - laboratório
- ACTH baixo
- Cortisol baixo
- Aldosterona normal
Insuficiência adrenal primária (doença de Addison) - causas
- Destruição glandular
- Adrenalite autoimune (principal)
- Infecções (principalmente TB)
Insuficiência adrenal secundária - causas
- Interrupção do eixo - suspensão abrupta de corticoesteroides
- Lesão hipotálamo-hipófise
Insuficiência adrenal primária - clínica
- Hipotensão/hipotensão postural
- Hipoglicemia
- Dor abdominal
- Eosinofilia
- Hiponatremia
- Hipercalemia
- Hipercalcemia
- Hiperpigmentação
- Diminuição da pilificação
- Náuseas e vômitos
- Perda ponderal
- Avidez por sal
Insuficiência adrenal crônica x aguda
- Crônica: história prolongada de mal-estar, fadiga, anorexia, perda de peso, artralgia, hiperpigmentação
- Aguda: hipotensão ortostática, febre, dor abdominal, agitação, confusão mental, choque
Insuficiência adrenal - tratamento
Aguda: hidrocortisona
Crônica primária: glicocorticoide + fludrocortisona
Crônica secundária: hidrocortisona
Síndromes poliglandulares autoimunes
Tipo I: insuficiência adrenal + candidíase mucocutânea + hiperparatireoidismo
Tipo II (síndrome de Schmidt): insuficiência adrenal + doença tireoidiana autoimune + diabetes mellitus tipo 1
Síndrome de Cushing - causas
ACTH dependentes
- Iatrogênica
- Doença de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH)
- Secreção ectópica de ACTH (oat cell de pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide)
ACTH independentes
- Adenoma/hiperplasia suprarrenal
- Carcinoma suprarrenal
Síndrome de Cushing - manifestações clínicas e laboratoriais
- Obesidade central / gibosidade / fácies em lua cheia
- Hiperglicemia
- Alcalose hipocalêmica
- Hipertensão
- Hirsutismo
- Estrias violáceas
- Osteopenia
- Fraqueza muscular
- Hiperpigmentação (se ￪ACTH)
- Leucocitose (às custas de neutrófilos), linfopenia e eosinopenia
Síndrome de Cushing - diagnóstico
- Triagem
- Cortisol urinário
- Cortisol salivar noturno
- 1mg dexa às 23h (positivo se não houver supressão do cortisol às 8h)
Confirmação: 2 exames alterados - Dosagem de ACTH (encontrar a causa)
- Alto/normal: doença de Cushing/ACTH ectópico
- Suprimido: lesão adrenal
ACTH elevado/normal na síndrome de Cushing - significado e conduta
- Doença de Cushing ou secreção ectópica de ACTH
- Conduta:
RM de sela túrcica
Teste de supressão com altas doses de Dexa (16mg em 2 dias) – dose alta inibe produção do tumor de hipófise. Se não houver supressão, deve ser ectópico
Teste do CRH (CRH estimula o tumor de hipófise. Ausência de alteração, deve ser ectópico) - Ressecção transesfenoidal/remoção cirúrgia do tumor ectópico
ACTH suprimido na síndrome de Cushing - significado e conduta
- Carcinoma, adenoma, hiperplasia
- TC de abdome (suprarrenal)
- Adrenalectomia
Fisiopatologia das causas de síndrome de Cushing
- ACTH dependentes: adenoma de hipófise/tumor ectópico fazem uma produção elevada de ACTH, que estimula as glândulas suprarrenais, levando ao hipercortisolismo
- ACTH independentes: doenças autônomas da suprrenal levam a produção aumentada de cortisol, que inibe o ACTH
Hiperaldosteronismo - laboratório
- Primário: aldosterona elevada, renina baixa
- Secundário: aldosterona elevada, renina elevada
hiperaldosteronismo primário - fisiopatologia e causas
- Produção autônoma de aldosterona pelas suprarrenais
- Adenoma de suprarrenal produtor de aldosterona (aldosteronoma)
- Hiperplasia adrenal idiopática
hiperaldosteronismo primário - clínica
- Hipertensão arterial grave e refratária
- Hipocalemia
- Alcalose metabólica
- Hipertrofia VE, palpitações
- Tetania, parestesia, fraqueza
- Ausência de edema
hiperaldosteronismo primário - diagnóstico
- Aldosterona sérica > 15ng/dl + relação aldosterona sérica/atividade de renina plasmática > 30ng/dl/ng
- Teste confirmatório: sobrecarga salina (SF 0,9% 2L EV em 4h) – positivo se aldosterona plasmática > 5 (pacientes não suprimem a produção de aldosterona mesmo com a sobrecarga)
- TC ou RNM (diferenciar entre adenoma e hiperplasia)
