Síndromes endócrinas Flashcards
Tireoide, suprarrenais, paratireoides
1
Q
Efeito Wolff-Chaikoff
A
- Iodo induzindo hipotireoidismo
- Drogas antitireoidianas, anti-TPO+
2
Q
Efeito Jod-Basedow
A
- Iodo induzindo hipertireoidismo
- Deficiência de iodo, doença de Graves, nódulo tóxico
3
Q
Hipotireoidismo - primário x secundário
A
Primário
- T4L T4 T3 baixos
- TSH elevado
Secundário
- T4L T4 T3 baixos
- TSH baixo
4
Q
Hipotireoidismo - causas
6 primárias, 2 secundárias, 2 transitórias e 1 outra
A
Primário
- Autoimune (tireoidite de Hashimoto)
- Nutricional (carência de iodo)
- Iatrogênica (radioablação, tireoidectomia)
- Drogas (tionamidas, amiodarona, lítio)
- Congênito (disgenesia, agenesia)
- Doenças infiltrativas (amiloidose, sarcoidose, esclerodermia)
Secundário
- Hipopituitarismo
- Doenças hipotalâmicas
Transitório
- Tireoidite subaguda
- Tireoidite silenciosa (pós-parto)
Resistência aos hormônios tireoidianos
5
Q
Hipotireoidismo - manifestações clínicas (17)
A
- Sonolência
- Déficit cognitivo (pseudodemência)
- Humor deprimido
- Anemia multifatorial (normo ou macro)
- Dislipidemia
- Hipoglicemia
- Hipertensão convergente
- Intolerância ao frio
- Pele seca
- Cabelos quebradiços
- Mixedema (pálpebras ou difuso),
- Fraqueza muscular
- Derrames cavitários
- Galactorreia
- Menorragia/amenorreia
- Constipação
6
Q
Hipotireoidismo subclínico - quando tratar (4)
A
- TSH ≥ 10 mU/L, anti-TPO ou US com tireoidite
- Gestação ou intenção
- < 65 anos + risco cv + TSH ≥ 7mU/L
- Sintomas compatíveis (teste terapêutico até 3 meses)
7
Q
Hipotireoidismo - tratamento
A
- Levotiroxina em jejum pela manhã 1,6mcg/kg/dia (100-150mcg/dia)
- < 60 anos, sem doença coronariana: iniciar com 50-100mcg/dia
Idosos e coronariopatas: iniciar com 12,5-25mcg/dia
Incremento + dosagem de TSH após 4-6 semanas (primário) ou de T4L (central)
8
Q
Tireoidite de Hashimoto - principais anticorpos (4)
A
- Anti-TPO
- Antitireoglobulina
- Antirreceptor de TSH (TRAb bloqueador)
- Antitransportador de iodo
9
Q
Tireoidite de Hashimoto - diagnóstico
A
- Clínica compatível (bócio e hipotireoidismo) + níveis aumentados de anticorpos antitireoidianos (especialmente anti-TPO)
10
Q
Tireoidite subaguda (de De Quervain) - clínica e tratamento
A
- Dor cervical 1-3 semanas após infecção viral
- Tireotoxicose
- VHS aumentado
- Evolução: tiretoxicose → hipotireoidismo → eutireoidismo
- Tratamento: AINE/corticoide + sintomáticos (ex.: betabloq)
11
Q
Coma mixedematoso - definição
A
- Expressão grave do hipotireoidismo
- História prévia de hipotireoidismo com tratamento irregular e fatores precipitantes (infecções respiratórias e do trato urinário, sedativos, ICC, AVE, IAM, agravamento de doença clínica pré-existente)
12
Q
Doença de Graves - clínica
A
- Tireotoxicose
- Bócio difuso
- Oftalmopatia
- Dermopatia infiltrativa
13
Q
Doença de Graves - diagnóstico
A
- Clínica + hipertireoidismo
- TRAb, anti-TPO
- RAIU (afastar outras causas de tireotoxicose)
14
Q
Doença de Graves - tratamento
A
- Sintomáticos (betabloqueador)
- Antireoidianos (propiltiouracil, metimazol)
- Ablação (radioablação, tireoidectomia)
15
Q
Complicações da tireoidectomia
A
- Hematoma cervical: paciente agitado/insuficiência respiratória. Tratamento: abertura da incisão cirúrgica / traqueostomia
- Lesão do nervo laríngeo recorrente: rouquidão ou laringoscopia com paralisia (normalmente unilateral)
Pegadinha: controle de tons agudos: n. laríngeo superior - Hipoparatireoidismo / hipocalcemia: parestesia, cãibra, sinal de Chvostek/Trousseau. Tratamento: gluconato de cálcio IV ou carbonato de cálcio VO
16
Q
Crise tireotóxica - critérios diagnósticos
A
Escala de Burch-Wartofsky > 45
- Fator precipitante: sim ou não
- Febre > 37,2º
- SNC: agitação, delirium, convulsão, coma
- Cardíaca: taquicardia, FA, ICC
- Gastrointestinal: diarreia, náusea, vômito, icterícia
17
Q
Cintilografia - diagnósticos diferenciais
A
- Captação difusa: Graves
- Captação em nódulo único: Plummer
- Captação multinodular: bócio multinodular tóxico
18
Q
RAIU - diagnósticos diferenciais
A
RAIU (normal: 5-20% de captação)
< 5%: tireoidite
> 20%: Graves, Plummer, BMT…
19
Q
Irrigação da tireoide
A
- A. tireoidea superior: ramo da a. carótida externa
- A. inferior: ramo do tronco tireocervical da a. subclávia
- A. tireoide ima: ramo da a. braquiocefálica (variação anatômica)
20
Q
Coma mixedematoso - clínica (8) e tratamento
A
- Rebaixamento do nível de consciência
- Hipotermia
- Hipoventilação
- Bradicardia
- Hiponatremia
- Hipoglicemia
- Hipocortisolismo
- Lactato elevado
Tratamento: levotiroxina em altas doses + hidrocortisona venosa
21
Q
Hipertireoidismo - clínica (11)
A
- Insônia
- Agitação
- Sudorese
- Pele quente e úmida
- Intolerância ao calor
- Perda ponderal
- Hipertensão sistólica
- Taquicardia sinusal
- Arritmias atriais
- Retração palpebral
- Hiperdefecação
22
Q
Camadas da suprarrenal e produtos
A
Córtex
- Glomerular: aldosterona
- Fasciculada: cortisol
- Reticular: androgênios
Medula: catecolaminas
23
Q
Ações da aldosterona
A
- Controle de volemia
- Reabsorve Na+/excreta H+ e K+
24
Q
Ações do cortisol
A
- Ação permissiva às catecolaminas
- Catabólico
- Aumento da glicemia
- Redução de linfócitos/eosinófilos
25
Ação das catecolaminas
Estímulo simpático (tônus vascular, FC)
26
Causas de hipofunção adrenal
Insuficiência adrenal
27
Causas de hiperfunção adrenal
- Síndrome de Cushing
- Hiperplasia adrenal congênita
- Hiperaldosteronismo
- Feocromocitoma
28
Insuficiência adrenal primária - laboratório
- ACTH aumentado
- Cortisol baixo
- Aldosterona baixa
29
Insuficiência adrenal secundária - laboratório
- ACTH baixo
- Cortisol baixo
- Aldosterona normal
30
Insuficiência adrenal primária (doença de Addison) - causas
- Destruição glandular
- Adrenalite autoimune (principal)
- Infecções (principalmente TB)
31
Insuficiência adrenal secundária - causas
- Interrupção do eixo - suspensão abrupta de corticoesteroides
- Lesão hipotálamo-hipófise
32
Insuficiência adrenal primária - clínica (12)
- Hipotensão/hipotensão postural
- Hipoglicemia
- Dor abdominal
- Eosinofilia
- Hiponatremia
- Hipercalemia
- Hipercalcemia
- Hiperpigmentação
- Diminuição da pilificação
- Náuseas e vômitos
- Perda ponderal
- Avidez por sal
33
Insuficiência adrenal crônica x aguda
- Crônica: história prolongada de mal-estar, fadiga, anorexia, perda de peso, artralgia, hiperpigmentação
- Aguda: hipotensão ortostática, febre, dor abdominal, agitação, confusão mental, choque
34
Insuficiência adrenal - tratamento
- Aguda: hidrocortisona
- Crônica primária: glicocorticoide + fludrocortisona
- Crônica secundária: hidrocortisona
35
Síndrome poliglandular autoimune tipo 1
Tipo I: insuficiência adrenal + candidíase mucocutânea + hiperparatireoidismo
- Ocorre na infância
- Outros achados: hepatite autoimune, anemia perniciosa, alopecia, hipotireoidismo primário, hipogonadismo primário
36
Síndrome de Cushing - causas
**ACTH dependentes**
- Iatrogênica
- Doença de Cushing (adenoma de hipófise produtor de ACTH)
- Secreção ectópica de ACTH (oat cell de pulmão, carcinoide, CA medular de tireoide)
**ACTH independentes**
- Adenoma/hiperplasia suprarrenal
- Carcinoma suprarrenal
37
Síndrome de Cushing - manifestações clínicas e laboratoriais
- Obesidade central
- Gibosidade
- Fácies em lua cheia
- Hirsutismo
- Estrias violáceas
- Acne
- Hiperpigmentação (se ￪ACTH)
- Psicose
- Hiperglicemia
- Alcalose hipocalêmica
- Leucocitose (às custas de neutrófilos), linfopenia e eosinopenia
- Hipertensão
- Fraqueza muscular
- Osteopenia
38
Síndrome de Cushing - diagnóstico
1. Triagem
- Cortisol urinário
- Cortisol salivar noturno
- 1mg dexa às 23h (positivo se não houver supressão do cortisol às 8h)
Confirmação: 2 exames alterados
2. Dosagem de ACTH (encontrar a causa)
- Alto/normal: ACTH dependente – doença de Cushing/ACTH ectópico
- Suprimido: ACTH independente – adenoma/hiperplasia suprarrenal, carcinoma suprarrenal
39
ACTH elevado/normal na síndrome de Cushing - significado e conduta
- Doença de Cushing ou secreção ectópica de ACTH
- Conduta:
RM de sela túrcica
Teste de supressão com altas doses de Dexa (16mg em 2 dias) – dose alta inibe produção do tumor de hipófise. Se não houver supressão, deve ser ectópico
Teste do CRH (CRH estimula o tumor de hipófise. Ausência de alteração, deve ser ectópico)
- Ressecção transesfenoidal/remoção cirúrgia do tumor ectópico
40
ACTH suprimido na síndrome de Cushing - significado e conduta
- Carcinoma, adenoma, hiperplasia de suprarrenal
- TC de abdome (suprarrenal)
- Adrenalectomia
41
Fisiopatologia das causas de síndrome de Cushing
- ACTH dependentes: adenoma de hipófise/tumor ectópico fazem uma produção elevada de ACTH, que estimula as glândulas suprarrenais, levando ao hipercortisolismo
- ACTH independentes: doenças autônomas da suprrenal levam a produção aumentada de cortisol, que inibe o ACTH
42
Hiperaldosteronismo - laboratório
- Primário: aldosterona elevada, renina baixa
- Secundário: aldosterona elevada, renina elevada
43
hiperaldosteronismo primário - fisiopatologia e causas
- Produção autônoma de aldosterona pelas suprarrenais
- Adenoma de suprarrenal produtor de aldosterona (aldosteronoma)
- Hiperplasia adrenal idiopática
44
hiperaldosteronismo primário - clínica
- Hipertensão arterial grave e refratária
- Hipocalemia
- Alcalose metabólica
- Hipertrofia VE, palpitações
- Tetania, parestesia, fraqueza
- Ausência de edema
45
hiperaldosteronismo primário - diagnóstico
- Aldosterona sérica > 15ng/dl + relação aldosterona sérica/atividade de renina plasmática > 30ng/dl/ng
- Teste confirmatório: sobrecarga salina (SF 0,9% 2L EV em 4h) – positivo se aldosterona plasmática > 5 (pacientes não suprimem a produção de aldosterona mesmo com a sobrecarga)
- TC ou RNM (diferenciar entre adenoma e hiperplasia)
46
hiperaldosteronismo primário - tratamento
- Adenoma: adrenelectomia unilateral
- Hiperplasia: antagonista de aldosterona (espironolactona ou amiloride)
47
Hiperaldosteronismo secundário - fisiopatologia
Hiperativação do SRAA
48
Feocromocitoma - preparo pré-operatório
Bloqueio alfa 10-14 dias antes + bloqueio beta
49
Hiperparatireoidismo primário - diagnóstico
- Laboratório: ￪PTH, ￪Ca
- Localização: cintilografia com 99Tc-sestamibi
50
Hiperparatireoidismo primário - principal causa
Adenoma de paratireoide
51
Hiperparatireoidismo primário - tratamento e indicações
Paratireoidectomia
1. Sintomáticos
2. Assintomáticos se:
- Rim: clearance < 60mL/min ou nefrolitíase ou nefrocalcinose ou calciúria > 400mg/24h
- Idade: < 50 anos
- Cálcio > 1,0mg/dL acima do limite normal
- Osso: fratura vertebral ou osteoporose (T-score < -2,5 DP)
52
Hiperparatireoidismo primário - manifestações clínicas
- Ansiedade, depressão
- Hipomotilidade intestinal, constipação
- IRA, nefrolitíase
- Hipertensão, encurtamento do intervalo QT
- Fraqueza muscular, condrocalcinose
53
Associações clínicas - NEM
NEM 1: hiperparatireoidismo primário + tumores endócrinos do pâncreas + tumores hipofisários
NEM 2A: carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + hiperparatireoidismo primário
NEM 2B: carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + neuromas, Marfan
54
5 medidas contra a crise hipercalcêmica
1. Hidratação venosa
2. Furosemida (aumento da excreção renal de cálcio)
3. Inibidor de reabsorção de cálcio
4. Glicocorticoides
5. Hemodiálise (último caso)
55
Hiperplasia adrenal congênita - características
- Deficiência de 21-hidroxilase
- Androgênio elevado: virilização
- Cortisol e aldosterona baixos: vômitos, hiponatremia, hipercalemia, acidose metabólica
56
Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
Hipotálamo ⟶ CRH ⟶ hipófise ⟶ ACTH ⟶ córtex adrenal
57
Incidentaloma - risco de malignidade (4)
- ≥ 4cm
- Contornos irregulares
- Hiperdensidade > 10 HU - (geralmente > 25-30)
- Washout < 60% de clareamento em 10 minutos
58
Tríade de Whipple
Insulinoma
- Sintomas de hipoglicemia
- Glicose < 50
- Melhora com glicose
59
Síndrome poliglandular autoimune tipo 2
Tipo II (síndrome de Schmidt): insuficiência adrenal + doença tireoidiana autoimune + diabetes mellitus tipo 1
- Mais comum
- Ocorre em adultos
- Outros achados: hipogonadismo primário, vitiligo, anemia perniciosa, alopecia, miastenia gravis, hipopituitarismo
60
Mecanismo de hipercalcemia nas doenças granulomatosas
Hiperativação da via da vitamina D
