Síndrome metabólica Flashcards
HAS, dislipidemia, DM
Definição de síndrome metabólica
Pelo menos 3 de 5:
- Circunferência abdominal
Mulher > 88cm
Homem > 102cm - Pressão arterial
PAS ≥ 130mmHg / PAD ≥ 85mmHg - Triglicérides ≥ 150mg/dl
- HDL-colesterol
Mulher < 50mg/dl
Homem < 40mg/dl - Glicemia em jejum ≥ 100mg/dl
Efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos
5 hipo, 4 hiper
Hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalciúria
Hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperuricemia, hipercalcemia
Equação de Friedewald
CT = LDL + HDL + TG/5
Estágios de hipertensão
E1: ≥ 140 x 90
E2: ≥ 160 x 100
E3: ≥ 180 x 110
Metas de colesterol LDL
Muito alto risco: < 50
Alto risco: < 70
Risco intermediário: < 100
Todos: < 150
Diagnóstico de hipertensão
- Média de duas consultas
Brasil ≥ 140 x 90mmHg
EUA ≥ 130 x 80mmHg - Medida isolada ≥ 180 x 110mmHg e/ou lesão de órgão alvo
- Monitorização ambulatorial da PA (MAPA):
Média ≥ 130 e/ou ≥ 80 (24h)
Vigília ≥ 135 e/ou ≥ 85
Sono ≥ 120 e/ou ≥ 70 - Monitorização residencial da PA (MRPA)
≥ 130 e/ou ≥ 80
Crises hipertensivas - meta de redução da PA
- Emergência hipertensiva
1h: redução da PA em 20-25%
2-6h: PA 160x100mmHg - Urgência hipertensiva
24-48h: 160x100mmHg
Hipertensão resistente - conceito
PA de consultório que permanece com valores ≥140/90 mmHg, com o uso de três ou mais classes de fármacos anti-hipertensivos com ações sinérgicas, em doses máximas preconizadas ou toleradas, sendo um deles preferencialmente um diurético tiazídico
Hipertensão refratária - conceito
Subgrupo de pacientes com HAR verdadeira, que mantém a PA não controlada (PA ≥ 140/90 mmHg), mesmo estando em uso de cinco ou mais fármacos anti-hipertensivos, incluindo a espironolactona e um diurético de longa ação
Alvos da PA
- Geral: < 140 x 90mmHg
- Alto risco (DM, LOA, ≥ 3 fatores de risco) / população geral nos EUA: < 130 x 80mmHg
- Idoso frágil < 160 x 90mmHg
HAS - avaliação complementar (8)
- Potássio sérico, ácido úrico, creatinina, glicemia e perfil lipídico
- EAS
- ECG (avaliar hipertrofia de ventrículo esquerdo)
- Albuminúria: HAS + DM ou mais de dois fatores de risco
Dislipidemia - alvos
Alta intensidade (￬LDL ≥ 50%): atorvastatina 40-80mg; rosuvastatina 20-40mg
Indicações
- Doença cardiovascular aterosclerótica (IAM, AVC, periférica)
Muito alto risco ⟶ LDL < 50mg/dl
- LDL ≥ 190mg/dl ou escore ≥ 20%
Alto risco ⟶ LDL < 70mg/dl
Moderada intensidade (￬LDL 30-49%): atorvastatina 10-20mg; sinvastatina 20-40mg
Indicação
- LDL 70-189 mg/dl + DM ou escore ≥ 7,5%
Alto risco – LDL < 70mg/dl
Medidas clínicas para controle da PA (5)
- Manter IMC < 25 até 65 anos, IMC < 27 após 65 anos
- Circunferência abdominal < 80 nas mulheres e < 94cm nos homens
- Adotar dieta DASH
- Consumo diário de 2g de sódio (5g de NaCl)
- Limitar o consumo de álcool a 1 dose/dia em mulheres e pessoas de baixo peso e 2 doses nos homens
Retinopatia hipertensiva - classificação de Keith-Wegener
- Grau I: estreitamento arteriolar
- Grau II: cruzamento AV patológico
- Grau III: exsudatos algodonosos, hemorragia em chama de vela
- Grau IV: papiledema
Efeitos colaterais - iSGLT-2 (4)
- Poliúria
- ITU
- Cetoacidose euglicêmica
- Perda de peso
Efeitos colaterais - pioglitazona (4)
- Aumento de peso
- Retenção hídrica
- Piora das IC
- Aumenta risco de fraturas
Efeitos colaterais - metformina (4)
- Deficiência de B12
- Acidose láctica (não usar nas insuficiências orgânicas)
- Náuseas
- Diarreia
Diagnóstico de DM
Pelo menos 2 alterados
- Glicemia de jejum ≥ 126mg/dl
- Glicemia 2h pós-TOTG ≥ 200mg/dl / ≥ 209mg/ml
- HbA1c ≥ 6,5%
- Glicemia aleatória ≥ 200 + sintomas
Cetoacidose diabética - critérios (3)
- Presença de Cetose:
a. cetonemia maior ou igual a 3 mmol/L
b. cetonúria maior ou igual a 2+ nas tiras reagentes - Acidose metabólica (pH venoso < 7,3 ou bicarbonato sérico < 15 mEq/L)
- Glicemia acima de 200 mg/dL
Estado hiperosmolar hiperglicêmico - critérios (3)
- Glicemia > 600
- Osmolaridade > 320
- pH > 7,3
Efeitos Somogyi e Alvorecer
- Somogyi: hipoglicemia de madrugada ⟶ rebote com hiperglicemia
- Alvorecer: hiperglicemia por manhã desprotegida
Diabetes específico - LADA e MODY
LADA (diabetes autoimune tardio): DM1 no adulto
- Geralmente > 30 anos, IMC normal
- Sem necessidade de insulina por pelo menos 6 meses
- Anticorpos positivos (anti-GAD mais comum)
MODY (disfunção de células B): DM2 no jovem
- Geralmente < 25 anos
- Ausência de necessidade de insulina nos primeiros anos de doença
- Peptídeo C ainda detectável após 3-5 anos do diagnóstico
- Ausência de anticorpo
- História familiar positiva
Anticorpos no DM1
Anti-ICA
Anti-GAD
Cetoacidose euglicêmica - situações clínicas relacionadas (9)
- Uso de iSGLT2
- Gestação
- Doença hepática e glicogenoses
- Pancreatite
- Uso de álcool
- Intoxicação por cocaína
- Gastroparesia
- Distrofia muscular de Duchenne
- Sepse
