Síndrome disfágica Flashcards
Acalásia - classificação de Mascarenhas e tratamento
I. Esôfago normal < 4 cm: tratamento conservador. Nitrato, nifedipina, sildenafil, toxina botulínica com endoscopia
II. Megaesôfago 4-7 cm: dilatação do esfíncter com EDA ou cardiomiotomia
III. Megaesôfago 7-10 cm: cardiomiotomia a Heller (videolaparoscópica) ± fundoplicatura (evita o refluxo)
IV. Dolicomegaesôfago > 10 cm: esofagectomia
Fator de risco para câncer escamoso de esôfago
Divertículo de Zenker - tratamento
Cirúrgico
< 2cm: miotomia do esfíncter esofagiano superior
> 2 cm: miotomia + diverticulopexia (até 5cm) ou diverticulectomia
> 5 cm: miotomia + diverticulectomia preferencialmente
Endoscópico
Apenas se > 3 cm. Miotomia + diverticulotomia
Stapler endoscópico – canal comum entre a luz esofagiana e o interior do divertículo (procedimento de Dohlman)
Hérnia de hiato - tipos
Tipo I (deslizamento): JEG deslocada no mediastino posterior e fundo gástrico normal
Tipo II (rolamento): JEG normal + herniação do fundo gástrico pelo hiato diafragmático
Tipo III (mista): JEG deslocada + fundo gástrico herniado
Tipo IV: herniação de outros órgãos
Acalásia - classificação de Chicago
Todos: relaxamento incompleto do EEI
I. Aperistalse e ausência de pressurização esofágica
II. Aperistalse e pressurização panesofágica em no mínimo 20% das deglutições
III. Contrações prematuras (espásticas) com integral de contratilidade distal (DCI) > 450 mmHg.s.cm em ≥ 20% das deglutições
Acalásia - clínica clássica (3)
- Disfagia
- Regurgitação
- Perda de peso
Acalásia - classificação de Rezende
I. Esôfago de calibre aparentemente normal ao exame radiológico. Trânsito lento com pequena retenção de contraste
II. Esôfago com pequeno e moderado aumento de calibre. Retenção apreciável de contraste. Observam-se com frequência ondas terciárias associadas ou não à hipertonia do EEI.
III. Esôfago com grande aumento de calibre. Hipotonia do esôfago inferior. Atividade motora reduzida ou inaparente. Grande retenção de meio de contraste.
IV. Dolicomegaesôfago. Grande retenção, atônico, alongado, dobrando-se sobre a cúpula diafragmática.