Síndrome ictérica I

Question 1

Hepatite B - indicação de tratamento

Answer 1

Hepatite B aguda grave
- INR > 1,5
- Sintomas e icterícia (bilirrubina total (BT) maior que 3 mg/dL ou bilirrubina direta (BD) maior que 1,5 mg/dL) por mais de 4 semanas
- Encefalopatia
- Ascite

Hepatite B crônica
- HBV-DNA ≥ 2.000 UI/mL, independentemente do status do HBeAg E ALT > 1,5 LSN (≥ 52 U/L para homens e ≥ 37 U/L para mulheres) em duas medidas consecutivas, com intervalo mínimo de 3 meses elas
- HBeAg + em > 30 anos (independente de transaminases)
- História familiar de CHC
- Coinfecção HCV, HDV e HIV
- Manifestações extra-hepáticas: artrite, vasculite, nefropatia, poliarterite nodosa, neuropatia periférica
- Biópsia hepática ≥ A2 e/ou F2, pela classificação METAVIR
- Elastografia hepática >9 kPa (para níveis normais de ALT) ou >12 kPa (se ALT entre 1 e 5x LSN)
- Prevenção da transmissão por profissionais de saúde que realizam procedimentos com alto risco de exposição
- Prevenção da transmissão vertical em gestantes com carga viral elevada
- Indicação de terapia preemptiva ou profilaxia com antiviral para pacientes submetidos a transplantes e/ou terapia imunossupressora/QT
- Paciente pediátrico com indicação de tratamento.

Question 2

Hepatites virais - apresenção clássica

Answer 2

Trifásica
- Fase prodrômica: síndrome gripal leve, febre, sintomas gastrintestinais inespecíficos, desconforto no QSD, manifestações imunomediadas
- Fase ictérica: icterícia, colúria, acolia
- Fase de convalescença

Question 3

Hepatites virais - tempo de incubação dos vírus

Answer 3

Hepatite A: 4 semanas
Hepatite E: 5-6 semanas
Hepatite C: 7 semanas
Hepatites B e D: 8-12 semanas

Question 4

Hepatites virais agudas - tratamento geral

Answer 4

Repouso relativo e dieta hipercalórica

Question 5

Hepatite viral aguda que mais cronifica

Answer 5

Hepatite C

Question 6

Hepatite alcóolica - limites seguros de álcool

Answer 6

Mulheres: 20-40g por dia
Homens: 40-80g por dia

Question 7

Hepatite alcoólica - características histológicas

Answer 7

• Lesão centrolobular
• Corpúsculos de Mallory

Question 8

Hepatite autoimune - clínica

Answer 8

• Síndrome hepatocelular clássica + artralgias + estigmas de autoimunidade
• Fulminante
• Hepatite crônica oligossintomática ou flutuante

Question 9

Hepatite autoimune - condições associadas (8)

Answer 9

• Anemia perniciosa
• Vitiligo
• Sd. de Sjogren
• DM tipo I
• Tireoidites
• Doença celíaca
• RCU
• Artrite reumatoide

Question 10

Hepatite autoimune - anticorpos

Answer 10

Tipo 1: FAN, antimúsculo liso – mulher jovem
Tipo 2: anti-LKM1 – meninas (2-15 anos) e homens adultos (> 40 anos)

Question 11

Hepatite autoimune - tratamento

Answer 11

• Corticoide
• Azatioprina / 6-mercaptopurina

Question 12

Síndrome de insuficiência hepática aguda (hepatite fulminante) - clínica (5)

Answer 12

Icterícia, coagulopatia, hipoglicemia, acidose metabólica, encefalopatia,

Question 13

Hepatite fulminante - fatores de mau prognóstico (5)

Answer 13

• Hepatite B + D
• Idade < 10 anos ou > 40 anos
• Instalação da encefalopatia > 7 dias após início da icterícia
• TAP > 50s ou INR > 6,5
• Bilirrubina > 18

Question 14

Hepatite fulminante - tratamento

Answer 14

• Suporte
• Controle da hipertensão intracraniana
• UTI
• Transplante hepático

Question 15

Hepatite C - objetivo do tratamento

Answer 15

Resposta virológica sustentada - HCV-RNA negativo após 12-24 semanas do tratamento

Question 16

Hepatite A - profilaxia pós exposição

Answer 16

• Até 14 dias
• Vacina > 1 ano
• Imunoglobulina < 1 ano ou alérgicos

Question 17

Manifestações extra-hepáticas do HBV

Answer 17

• GN membranosa
• Síndrome de Gianotti-Crostti
• Poliarterite nodosa

Question 18

Valores de pressão no sistema porta para complicações

Answer 18

P > 5 mmHg: hipertensão porta
P > 10 mmHg: formação de varizes
P > 12 mmHg: risco de ruptura de varizes

Question 19

Manifestações extra-hepáticas associadas à Hepatite C (5)

Answer 19

• Crioglobulinemia
• Porfiria cutânea tardia
• Líquen plano
• Sd. de Sjögren
• Glomerulonefrite membranoproliferativa

Question 20

Definição de insuficiência hepática aguda (hepatite fulminante)

Answer 20

Sinais e sintomas de insuficiência hepática grave – INR > 1,5 e algum grau de encefalopatia em paciente sem doença hepática prévia significativa, em até 8 semanas ou em até 2 semanas após o início da icterícia em pacientes hepatopatas prévios

Question 21

Hepatite B na gestante: indicação e tratamento

Answer 21

• HbeAg reagente
• Carga viral > 200.000
• ALT > 2x LSN
• Tenofovir no 3° trimestre (28-32 semanas)

Question 22

Colangite biliar primária - localização, anticorpo e associações

Answer 22

• Ductos do espaço porta
• Anticorpo anti-mitocôndria
• Mulher
• AR, Sjogren, Hashimoto

Question 23

Colangite esclerosante primária - localização, anticorpo e associações

Answer 23

• Grandes vias biliares
  (alteração macroscópica)
• p-ANCA
• Homem
• Retocolite ulcerativa

Question 24

Pólipos de vesícula - conduta

Answer 24

Colecistectomia se sintomáticos ou assintomáticos com risco de malignidade
- Associado à colelitíase
- Idade > 50-60 anos
- Diâmetro > 1cm
- Pólipos adenomatosos
- Crescimento documentado na USG seriada

Question 25

Hepatite alcóolica - laboratório

Answer 25

• Transaminases < 400UI
• Predomínio de AST > ALT (TGO > TGP) numa relação 2:1
• GGT elevada
• VCM alto com B12 e folato normais
• Leucocitose (reação leucemoide)

Question 26

Profilaxia pós-exposição Hepatite B

Answer 26

• Não vacinados: imunoglobulina em até 7 dias + vacina
• Acidentes biológicos com paciente não respondedor ou alergia grave à vacina: duas doses de IGHAHB, com intervalo de um mês entre as doses.
• Infecção perinatal: filhos de mães HbsAg positivo ⟶ imunoglobulina dentro de 12h + vacina (uma em cada coxa)

Question 27

Profilaxia pré-exposição Hepatite B

Answer 27

Pré-exposição: vacina em 3 doses (0-2-6 meses)
Profissional de saúde: anti-Hbs — mesmo após 3 doses.
Testagem negativa com < 2 meses da última dose: iniciar novo esquema
Testagem negativa com > 2 meses: fazer 1 dose e repetir. Se não positivar, completar as outras 2 doses
Ausência de resposta com 2 tentativas: não repetir. Paciente não respondedor