Síndrome dispéptica

Question 1

Esôfago de Barret - conduta

Answer 1

• IBP em dose plena para todos
• Vigilância com EDA:
  Metaplasia: EDA 3-5 anos
  Displasia de baixo grau: ablação endoscópica ou EDA anual
  Displasia de alto grau (CA in situ): ablação endoscópica ou esofagectomia
  Adenocarcinoma invasor: ressecção cirúrgica com margem + linfadenectomia

Question 1

Esôfago de Barret - definição

Answer 1

Metaplasia intestinal - substuição do epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar intestinal

Question 2

Úlcera péptica - classificação de Johnson

Answer 2

I. Pequena curvatura baixa
II. Corpo
III. Pré-pilórica
IV. Pequena curvatura alta
V. Associada a fármacos, em qualquer localização

Question 3

Úlcera péptica - quais desenvolvem em hipercloridria e quais desenvolvem em hipocloridria

Answer 3

Hipercloridria: duodenal, tipo II e III de Johnson
Hipocloridria: tipo I e IV

Question 4

Dispepsia funcional - critérios de Roma IV

Answer 4

Dispepsia nos últimos 3 meses + 1 ou mais:
- Plenitude pós prandial
- Saciedade precoce
- Dor ou queimação
- Ausência de lesão estrutural na EDA

Question 5

Dispepsia - indicações de EDA

Answer 5

• > 40 anos
• Sinais de alarme: perda de peso, disfagia, odinofagia, anemia

Question 6

DRGE - complicações

Answer 6

Esofagite
Úlceras
Estenose péptica
Esôfago de Barret

Question 7

Complicações da fundoaplicatura

Answer 7

• Pneumotórax (mais comum)
• Lesões iatrogênias de esôfago, estômago, fígado, baço

Question 8

Investigação de H. pylori - exames

Answer 8

• EDA (invasivos): teste rápido da urease na biópsia / histologia / cultura
• Sem EDA (não invasivo): teste da ureia respiratória / sorologia (não no controle de cura) / ag fecal

Question 9

Indicações para erradicação da H. pylori

Answer 9

• Úlcera péptica
• Linfoma MALT
• Dispepsia
• Lesão pré-neoplásica?

Question 10

Controle de cura - H. pylori e úlcera gástrica

Answer 10

• H. pylori: ≥ 4 sem após o término e não usar sorologia
• Úlcera gástrica: nova EDA 8-12 semanas (afastar possibilidade de ser câncer)

Question 11

Principal local de sangramento da úlcera

Answer 11

Parede posterior do duodeno (a. gastroduodenal)

Question 12

Tratamento endoscópico para sangramento de úlcera

Answer 12

Injeção de adrenalina + termocoagulação ou hemoclips (não é necessário em úlceras de baixo risco – IIC e III)

Question 13

Principais locais de perfuração de úlcera

Answer 13

• Duodenal: parede posterior
• Gástrica: pequena curvatura

Question 14

Tratamento clínico na emergência para úlcera perfurada

Answer 14

Úlcera duodenal > 24h de evolução e perfuração tamponada: atb amplo espectro + antissecretor + CNG + hidratação
Úlcera gástrica: igual a duodenal. Fazer biópsia

Question 15

Cirurgia para refluxo - indicações

Answer 15

• Refratariedade
• Uso crônico de IBP
• Complicações (estenose, úlcera)

Question 16

Tratamento da H. pylori

Answer 16

• IBP dose plena 12/12h
• Claritromicina 500mg 12/12h
• Amoxicilina 1g 12/12h
  14 dias

Question 17

Dumping precoce

Answer 17

• 15-30 minutos após alimentação
• Distensão, dor, náusea, diarreia
• Taquicardia, rubor

Question 18

Dumping tardio

Answer 18

• 1-3h após a alimentação
• Pico de insulina
• Hipoglicemia

Question 19

Gastrite alcalina

Answer 19

• Billroth I e II
• Refluxo de conteúdo biliar
• Dor constante
• Vômitos não aliviam a dor

Question 20

Síndrome da alça aferente

Answer 20

• Apenas Billroth II
• Obstrução da alça aferente
• Dor que piora com a alimentação
• Vômitos em jato que aliviam a dor

Question 21

Tratamento cirúrgico das úlceras gástricas

Answer 21

Tipo I: antrectomia + Billroth I
Tipo II: antrectomia + Billroth II + vagotomia
Tipo III: antrectomia + Billroth II + vagotomia
Tipo IV: gastrectomia subtotal + Y de Roux