(Semana 6) Obstetricia Flashcards
1
Q
¿Cuáles son los posibles diagnósticos diferenciales en el contexto de una paciente obstétrica durante su 1° trimestre, con b-HCG >1,500 mUI/ml sin saco visible en útero por USG?
A
1.- Embarazo ectópico.
2.- Embarazo de localización indeterminada.
2
Q
¿En qué diagnóstico debemos sospechar en el contexto de una paciente obstétrica durante su 1° trimestre, con b-HCG <1,000 o disminución continua de este?
A
Aborto.
3
Q
¿En qué diagnóstico debemos sospechar en el contexto de una paciente obstétrica durante su 1° trimestre, con b-HCG >50,000 y hallazgos clínicos o ultrasonográficos?
A
Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG).
4
Q
Con fines ENARM, ¿Qué datos clínicos son indicativos de un embarazo ectópico roto?
A
1.- Prueba de embarazo positiva, sin hallazgos ultrasonográficos de embarazo in útero.
+
2.- Dolor abdominal/ irritación peritoneal o datos de choque hipovolémico.
5
Q
¿Cuáles son los principales factores de riesgo de un embarazo ectópico?
A
1.- Antecedente de embarazo ectópico.
2.- Infecciones de repetición (EPI).
3.- Anormalidades anatómicas/ daño a trompas.
4.- Fecundación in vitro.
5.- Fallo de DIU/ uso de progestágenos.
6.- >35 años.
7.- Tabaquismo.
6
Q
¿Cuál es la principal localización de los embarazos ectópicos?
A
Ámpula (70%).
7
Q
¿Cuáles son los principales signos de embarazo ectópico en USG?
A
1.- Signo de la dona o anillo tubario.
2.- Signo del anillo de fuego (doppler).
8
Q
¿Cuáles son indicaciones de abordaje quirúrgico de embarazo ectópico?
A
1.- Inestabilidad hemodinámica.
2.- Ectópico roto o líquido libre.
3.- b-HCG >3,000 UI/l.
4.- Saco >35-40 mm.
5.- Presencia de latido cardíaco fetal.
9
Q
¿Cuál es el fármaco de elección a utilizar en embarazo ectópico b-HCG 1,000-3,000 UI/l sin indicaciones de manejo quirúrgico?
A
Metotrexato.
10
Q
¿Cuál es el manejo del embarazo ectópico sin criterios quirúrgico y b-HCG <1,000 UI/l?
A
Expectante (b-HCG y USG seriados).
11
Q
¿Cuál es la técnica quirúrgica de elección en pacientes con embarazo ectópico roto, sangrado persistente, inestabilidad hemodinámica, ectópico recurrente, saco >5 cm, heterotópico, paridad satisfecha, adherencias severas, daño tubárico severo con salpinge contralateral sana, o paridad satisfecha?
A
Salpingectomía.
12
Q
¿Cuál es la técnica quirúrgica de elección ante un embarazo ectópico en el que se desea preservar la viabilidad de la salpinge?
A
Salpingostomía.
13
Q
¿Cuál es el tipo de aborto cuya triada clásica es: contracciones uterinas/ dolor + hemorragia transvaginal + modificaciones cervicales?
A
En evolución/ inminente.
14
Q
¿Cuál es el tipo de aborto caracterizado por hemorragia transvaginal, rotura de membranas (salida de líquido amniótico) +/- dolor o modificaciones cervicales?
A
Inevitable.
15
Q
¿Cuándo se considera que un aborto es temprano?
A
≤13.6 SDG.
16
Q
¿Cuándo se considera que un aborto es tardío?
A
14-21.6 SDG.
17
Q
¿Cuál es la principal causa el aborto temprano?
A
Alteraciones cromosómicas (trisomía 16).
18
Q
¿Cuál es la principal causa del aborto tardío?
A
Incompetencia ístmico-cervical.
19
Q
En las pacientes obstétricas con indicaciones de manejo quirúrgico por aborto, ¿Cuáles son los criterios necesarios para hacer un AMEU?
A
1.- ≤11 SDG.
2.- Altura uterina ≤11 cm.
3.- Dilatación cervical ≤1 cm.
20
Q
En el contexto de paciente obstétrica con indicación de manejo quirúrgico para aborto, ¿Cuál es el único requisito para hacer un LUI?
A
Dilatación cervical >1 cm.
21
Q
En el contexto de manejo quirúrgico por aborto, ¿Cuáles son los casos en los que está más recomendado el LUI que el AMEU?
A
1.- Aborto séptico (≥12 SDG) 6-8 horas después de iniciado el ABO.
2.- Sangrado excesivo (a cualquier SDG).
3.- Inestabilidad hemodinámica (a cualquier SDG).
22
Q
En pacientes obstétricas en manejo médico de aborto, ¿Qué requisito se debe de cumplir para ofrecer terapia con misoprostol + mifepristona?
A
≤11 SDG.
23
Q
En pacientes obstétricas en manejo médico de aborto, ¿Qué requisito se debe de cumplir para ofrecer terapia con misoprostol + metotrexato?
A
Solo se puede administrar entre las 9-11 SDG.
24
Q
¿Cuándo se prefiere manejo quirúrgico (AMEU o LUI) sobre médico en el abordaje de aborto?
A
1.- Aborto con un DIU.
2.- Aborto séptico.
3.- Hemorragia excesiva (>200 ml/2 hrs).
4.- Inestabilidad hemodinámica.
5.- Coagulopatía.
6.- Insuficiencia suprarrenal.
25
¿Cuál es el cariotipo de la mola parcial?
69,XXY o 69,XXX.
26
¿Cuál es el cariotipo de la mola completa?
46,XX o 46,XY.
27
¿Cuáles son los datos clínicos que orientan al diagnóstico de Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG)?
1.- Sangrado transvaginal durante el 1° trimestre.
2.- Altura de fondo uterino mayor a la esperada.
3.- Hipertensión (<20 SDG).
4.- Hiperémesis gravídica.
28
¿Cuál es el estudio de imagen de elección ante la sospecha de ETG?
USG abdominal/ transvaginal.
29
¿Cuál es el patrón característico de la ETG en el USG?
1.- Imagen en "copos o tormenta de nieve".
2.- Ausencia de embrión (mola completa).
3.- Quistes tecaluteínicos.
30
¿Cuál es el estándar de oro en el diagnóstico de ETG?
Examen histopatológico.
31
¿Cuál es el tratamiento de la ETG en caso de que la paciente tenga paridad satisfecha?
Histerectomía en bloque.
32
¿Cuál es el tratamiento de la mola parcial en caso de que la paciente no tenga paridad satisfecha?
1.- AMEU.
2.- LUI.
3.- Histerotomía (individualizar- tamaño fetal).
33
¿Cuál es el tratamiento de la mola completa en caso de que la paciente no tenga paridad satisfecha?
AMEU.
34
Término conferido al procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura del útero para extraer los productos de la gestación antes de las 28.0 SDG.
Histerotomía.
35
Término conferido al procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura del útero para extraer al feto y placenta después de las 28.0 SDG.
Cesárea.
36
Término conferido al procedimiento quirúrgico que consiste en la extracción completa del útero.
Histerectomía.
37
¿Cuál es la primera línea de tratamiento en pacientes embarazadas <8 SDG con VIH sin TARV previo?
Tenofovir + Emtricitabina + Raltegravir.
38
¿Cuál es la primera línea de tratamiento en pacientes embarazadas >8 SDG con VIH sin TARV previo?
Tenofovir + Emtricitabina + Dolutegravir ó Abacavir + Lamivudina + Dolutegravir.
39
¿Cuál es la alternativa terapéutica en el tercer componente del tratamiento de una gestante con VIH sin TARV previo?
Darunavir /lopinavir + Ritonavir.
40
¿Qué manejo está indicado en la paciente gestante con VIH y TARV previo, con CV <50/ml?
Continuar con mismo esquema.
41
¿Qué manejo está indicado en la paciente gestante con VIH y TARV previo que incluye efavirenz, con CV <50/ml?
1.- Continuar con mismo esquema terapéutico.
2.- Suplementar ácido fólico en dosis alta.
3.- USG fetal en semana 18-20 para evaluar anatomía del feto.
42
¿Qué manejo está indicado en la paciente gestante con VIH y TARV previo que incluye dolutegravir en <8 SDG, con CV <50/ml?
Cambiar por Raltegravir.
43
¿Cuál es el antirretroviral de elección como parte del tratamiento periparto en las gestantes VIH+ con TARV previo, CV >50 copias/ml, desconocida o con alguna complicación que implique sangrado?
Profilaxis con Zidovudina IV.
44
¿En qué momento se indica la profilaxis con ZDV IV en las gestantes VIH+ con TARV previo e indicaciones para su aplicación?
4 horas antes de la resolución del embarazo.
45
¿Cuál es la dosis de profilaxis con ZDV en gestantes VIH+ al momento de la resolución del embarazo?
2 mg/kg IV durante la 1° horas e infusión de 1 mg/kg cada hora hasta el nacimiento.
46
¿Cuál es el antirretroviral alternativo en gestantes VIH+ con TARV previo como parte del manejo periparto?
Lamivudina + Zidovudina 1 tableta VO cada 3 horas por 3 dosis hasta 1 hora previa al nacimiento.
47
Verdadero o falso: ¿El pinzamiento tardío está contraindicado durante la resolución del embarazo de una paciente VIH+?
Verdadero (se debe hacer pinzamiento inmediato).
48
¿Cuál es el manejo de elección en gestantes VIH+ sin TARV previo o prueba rápida reactiva en trabajo de parto?
1.- Iniciar TARV inmediatamente (Tenofovir + Emtricitabina + Raltegravir).
2.- Administrar profilaxis con ZDV IV (2 mg/kg IV primera hora, infusión 1 mg/kg cada hora hasta el nacimiento).
49
¿Cuál es la cantidad de sangre necesaria para que una madre gestante se sensibilice contra el grupo y factor Rh del feto?
0.5 a 1.5 ml de sangre.
50
¿Cómo se interpreta un Coombs indirecto +?
Presencia de anticuerpos IgG contra el antígeno D libre en la sangre de la madre (isoinmunización).
51
¿Cómo se interpreta un Coombs directo +?
Presencia de anticuerpos IgG anti D contra eritrocitos del RN.
52
¿Cuál es el nombre de la prueba cualitativa que detecta la presencia de eritrocitos fetales en sangre materna en el postparto con la característica imagen en flor en el microscopio?
Prueba de Rosette.
53
¿Cuál es el nombre que recibe la prueba cuantitativa que detecta la presencia de eritrocitos fetales en sangre materna en el posparto, la cual da número de eritrocitos y estima mililitros de sangre fetal que pasó a la madre?
Prueba de Kleihauer-Betke.
54
¿Cuántos microgramos de Rhogam se deben aplicar por cada ml de sangre fetal que haya pasado a la madre?
10 mcg/ml.
55
¿Cuándo se debe aplicar la 1° dosis de Rhogam a las gestantes Rh- con pareja Rh+?
A las 28 SDG.
56
¿Cuándo se debe aplicar la 2° dosis de Rhogam a las gestantes Rh- con pareja Rh+?
En las primeras 72 horas del postparto.
57
¿Cuál es la dosis a aplicar de Rhogam como parte de la prevención primaria (sin eventos hemorrágicos)?
300 mcg.
58
¿Cuál es la dosis a aplicar de Rhogam como parte de la prevención secundaria (después de eventos hemorrágicos) en una gestante durante su primer trimestre (<13 SDG)?
50-150 mcg en las primeras 72 horas después del evento.
59
¿Cuál es la dosis a aplicar de Rhogam como parte de la prevención secundaria (después de eventos hemorrágicos) en una gestante >13 SDG?
300 mcg en las primeras 72 horas después del evento.
60
Si se aplicó una dosis de Rhogam entre las 13-20 SDG, ¿Cuándo se debe de aplicar la siguiente dosis?
A las 34 SDG.
61
Si se aplicó una dosis de Rhogam entre las 21-27 SDG, ¿Cuándo se debe de aplicar la siguiente dosis?
13 semanas después.
62
Si se aplicó una dosis de Rhogam después de las 28 SDG, ¿Cuándo se debe de aplicar la siguiente dosis?
Al finalizar el embarazo.
63
¿Cuál es la presión de un útero hipotónico?
<8 mmHg.
64
¿Cuál es la presión de un útero hipertónico?
>12 mmHg.
65
¿A partir de que presión se considera hiposistolia durante el pico de intensidad en una contracción uterina?
<30 mmHg.
66
¿A partir de que presión se considera hipersistolia durante el pico de intensidad en una contracción uterina?
>50 mmHg.
67
¿Cuáles son las causas más comunes de hemorragia obstétrica anteparto durante el 1° trimestre?
1.- Abortos.
2.- ETG.
3.- Ectópico roto.
68
¿Cuáles son las causas más comunes de hemorragia obstétrica anteparto durante el 2° y 3° trimestre?
1.- DPPNI.
2.- Placenta previa.
69
¿Cuáles son las causas más comunes de hemorragia obstétrica intraparto?
1.- Acretismo placentario.
2.- Rotura uterina.
70
¿Cuáles son las causas más comunes de hemorragia obstétrica postparto?
1.- Atonía uterina.
2.- Lesiones del canal de parto.
3.- Retención de placenta o acretismo.
4.- Hematomas por episiotomía.
71
¿Cuál es el principal factor de riesgo de DPPNI?
Hipertensión arterial.
72
¿Cuál es le método diagnóstico de elección para el DPPNI?
USG abdominal.
73
¿Cuáles son los hallazgos ultrasonográficos de DPPNI?
1.- Colección de sangre retroplacentaria.
2.- Marginal.
3.- Subcoriónica.
4.- Intra amniótica.
5.- Movimiento de "gelatina".
6.- Grosor de placenta >5 cm.
74
¿Con qué escala y cómo se clasifica el grado de DPPNI dependiendo de la gravedad?
Clasificación de Page.
75
Según la clasificación de Page, ¿Cuál es el grado de DPPNI más común?
El grado I/ leve (48% de los casos).
76
¿Cuál es el abordaje terapéutico en la gestante con DPPNI?
1.- Estabilizar (ABC).
2.- Cesárea corporal (clásica).
77
¿Cuál es el tratamiento en caso de DPPNI con útero de Couvaliere como complicación?
Cesárea + histerectomía.
78
¿Cuáles son las principales complicaciones de DPPNI?
1.- CID.
2.- Útero de Couvaliere.
79
¿En qué SDG se debe hacer el diagnóstico confirmatorio de placenta previa?
A las 32 SDG.
80
¿Cuál es el principal factor de riesgo para presentar placenta previa?
Fecundación in vitro (OR 1.97).
81
Término conferido al tipo de inserción placentaria que se encuentra a una distancia >20 mm desde el OCI.
Inserción normal.
82
Término conferido al tipo de inserción placentaria que se encuentra a una distancia ≤20 mm sin tocar el OCI.
Inserción baja de placenta.
83
Término conferido al tipo de inserción placentaria que cubre o rebasa el OCI.
Placenta previa.
84
¿Cuál es el primer paso dentro del abordaje diagnóstico ante sospecha de placenta previa?
Especuloscopía.
85
¿Cuál es el estudio de imagen inicial/ elección ante sospecha de placenta previa?
USG transvaginal.
86
Verdadero o falso: ¿Todas las pacientes con diagnóstico de placenta previa y sangrado se deben hospitalizar independientemente de su estado hemodinámico?
Verdadero.
87
¿Cuál es el único escenario en el que se podría considerar la resolución del embarazo vía vaginal en pacientes con diagnóstico de placenta previa?
Distancia entre OCI y BPI >10 mm + estabilidad materno/ fetal.
88
¿Cuál es la patología caracterizada por sangrado uterino indoloro durante el 3° periodo de trabajo de parto, con probable daño a órganos vecinos (vejiga = hematuria) y riesgo de CID?
Acretismo placentario.
89
¿Cuáles son los principales factores de riesgo ante el diagnóstico de acretismo placentario?
1.- Placenta previa.
2.- Cicatrices uterinas (cesárea, miomectomía, LUI/AMEU).
90
¿Cuál es el estudio de imagen de elección ante la sospecha diagnóstica de acretismo placentario?
USG abdominal doppler.
91
¿Cuáles son los hallazgos ultrasonográficos del acretismo placentario encontrados en un usg abdominal?
1.- Adelgazamiento <1 mm entre miometrio-placenta.
2.- Espacios vasculares lacunares (aspecto de queso gruyere).
3.- Disrupción de interfase entre útero y vejiga (percreta).
92
¿Cuáles son los estudios complementarios a solicitar en una paciente con diagnóstico de acretismo placentario y/o placenta percreta?
1.- Laboratoriales (BH, TP, TPT, Gpo y Rh).
2.- RM y cistoscopía.
93
¿Cuál es el abordaje terapéutico de una paciente con diagnóstico de acretismo placentario sin sangrado <34 SDG?
1.- Hospitalizar, vigilancia.
2.- Maduración pulmonar (en caso de estabilidad).
3.- BH cada 7 días (meta de Hb >11 g/dl).
4.- USG y pruebas de bienestar fetal cada 2 semanas.
5.- Cesárea + histerectomía a las 34-36.6 SDG.
94
¿Cuál es el abordaje terapéutico de una paciente con diagnóstico de acretismo placentario sin sangrado ≥34 SDG?
Cesárea + histerectomía.
95
¿Cuál es el tipo de manejo quirúrgico recomendado en el caso de las pacientes con acretismo placentario?
Cesárea corporal (clásica) + histerectomía.
96
¿Cuál es el mejor método diagnóstico ante rotura uterina?
Laparotomía exploradora.
97
¿Qué patología obstétrica se caracteriza por aparición de dolor agudo, inestabilidad hemodinámica, escaso sangrado transvaginal, pérdida de la situación fetal y palpación de partes fetales?
Rotura uterina.
98
¿Cuál es el principal factor de riesgo ante una rotura uterina?
Cicatrices uterinas previas (cesárea, miomectomía, LUI/AMEU).
99
¿Cuál es el abordaje terapéutico de la paciente con rotura uterina?
1.- Manejo del choque hipovolémico.
2.- LAPE (extracción del feto + histerectomía?-
100
¿Cuáles son los principales hallazgos ocurridos durante el 1° estadio del TP?
Borramiento y dilatación.
101
¿En qué consiste y que comprende el 2° estadio del TP?
Comprende el periodo desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal.
102
¿Cuál es la fase pasiva del 2° estadio del TP?
Comprende desde la dilatación completa hasta el inicio del pujo materno activo.
103
¿Cuál es la fase activa del 2° estadio del TP?
Comprende desde el inicio del pujo materno activo hasta la expulsión del feto.
104
¿En qué consiste el 3° estadio del TP?
En la separación y expulsión placentaria (alumbramiento).
105
¿Qué periodo comprende el 4° estadio del TP?
1-2 horas post alumbramiento, con recuperación del tono uterino y el inicio de su involución.
106
¿A partir de cuántos cm de dilatación cervical está indicado el ingreso hospitalario (a labor) de la gestante?
A partir de los 5 cm de dilatación (fase activa del 1° estadio de TP).
107
¿Cuáles son datos anormales/ de alarma en el contexto de movimientos fetales en la paciente embarazada?
1.- No percibirlos >24 SDG.
2.- >2 horas sin percibir movimiento fetales.
3.- <10 movimiento fetales en un periodo de 2 horas.
108
¿Cuáles son técnicas no farmacológicas que puede llevar a cabo la gestante para tratar de estimular al feto a moverse?
1.- Recostarse en posición decúbito lateral izquierdo.
2.- Alimentarse.
109
Acorde con la GPC, ¿Cada cuánto tiempo está indicado la toma de FCF y el tacto vaginal durante el 1° estadio de TP en fase activa?
FCF cada 15-30 minutos.
Tacto vaginal cada 4 horas.
110
De acuerdo con el algoritmo de la GPC, ¿Cuál es la FCF considerada normal dentro de la vigilancia obstétrica durante el TP?
110 a 160 lpm.
111
¿Cuál es el tipo de analgesia recomendada durante el TP en las gestantes que así lo deseen?
Analgesia de tipo epidural.
112
Verdadero o falso: ¿De acuerdo con la GPC, la canalización IV, amniotomía, uso de oxitocina, antiespasmódicos y partograma son acciones no recomendadas de forma rutinaria?
Verdadero (no están recomendadas rutinariamente).
113
¿En qué consiste el efecto Poseiro?
En la compresión aorto-cava en las gestantes que adoptan la posición decúbito supino que puede generar hipotensión materna e hipoxia fetal.
114
¿En qué consiste el manejo activo del TP durante el 1° y 2° estadio?
1.- Mecánico: Amniotomía (solo en fase activa), Hamilton, Sonda.
2.- Farmacológico: Oxitocina o Prostaglandina E2 o E1.
115
¿En qué consiste la maniobra de Hamilton y qué reflejo favorece en la paciente embarazada en TP?
En el desprendimiento de las membranas mediante el tacto vaginal, favoreciendo el reflejo de Ferguson.
116
¿Cuál es el manejo recomendado por la GPC para el 3° periodo del TP?
Manejo activo (uterotónicos, pinzamiento/ tracción controlada del cordón umbilical, maniobras de expulsión placentaria, masaje uterino y revisión del canal de parto).
117
¿Cuál es la escala utilizada en obstetricia para predecir la necesidad de inducto-conducción y la probabilidad de un parto vía vaginal?
Escala de Bishop.
118
¿Cuáles son las indicaciones de manejo activo del TP en México?
1.- Feto único, cefálico, <4,000 g, FCF reactiva con dilatación estacionaria o detención del descenso.
2.- Corioamnionitis.
3.- Muerte fetal.
4.- HA en el embarazo.
5.- Embarazo postérmino.
6.- Enfermedades maternas.
119
¿Cuáles son las contraindicaciones de manejo activo del TP en México?
1.- Vasa previa o placenta previa completa.
2.- Situación fetal transversa o de pélvica.
3.- Prolapso del cordón umbilical.
4.- Parto anterior por cesárea clásica.
5.- Infección VHS genital.
6.- Miomectomía previa que penetró cavidad endometrial
7.- Rotura uterina previa.
120
¿Cuál es la dosis de oxitocina en manejo activo de TP?
2-5 mUI/min de oxitocina IV.
121
¿En qué tipo de solución se debe diluir la oxitocina durante el manejo activo del TP?
En solución fisiológica (10 unidades en 1 litro).
122
¿Cada cuánto tiempo se debe medir la FCF durante el 2° periodo del TP?
Cada 5 minutos.
123
¿Cuándo se considera 2° estadio del TP como prolongado?
Nulíparas: >2 horas sin anestesia regional, >3 horas con anestesia regional.
Multípara: >1 hora sin anestesia regional, >2 horas con anestesia regional.
124
Hablando de temporalidad, ¿Cuándo se considera un parto como precipitado?
Nacimiento ≤1 hora después del inicio del TP activo.
125
¿Qué medida se recomienda para el monitoreo continuo de la FCF en caso de reportar valores <110 lpm o >160 lpm?
Registro cardio-tocográfico.
126
¿Cuál es el uterotónico y dosis de elección a administrar durante el manejo activo del 3° periodo del TP?
Oxitocina 10 U IV o IM.
127
¿Cuáles son los uterotónicos alternativos a administrar durante el manejo activo del 3° estadio del TP?
1.- Ergonovina (0.2 mg IM DU).
2.- Carbetocina (100 mcg IV).
3.- Misoprostol (600 mcg sublingual).
128
Término conferido a la maniobra que se utiliza para ayudar a expulsar la placenta durante el 3° estadio del TP que consiste en fijar el cordón con la mano inferior, mientras el fondo uterino es sujetado y traccionado hacia arriba utilizando la mano abdominal.
Maniobra de Credé.
129
Término conferido a la maniobra que se utiliza para ayudar a expulsar la placenta durante el 3° estadio del TP que consiste en sujetar el fondo uterino con la mano abdominal para evitar la inversión uterina, mientras con la otra mano ejercemos una tracción sostenida hacia abajo sobre el cordón.
Maniobra de Brandt-Andrews.
130
Término conferido a la maniobra obstétrica que consiste en sostener la placenta, que se encuentra aún a la altura del introito vaginal, con ambas manos y darle vueltas en sentido de las manecillas del reloj, provocando la torsión de las membranas y facilitando su salida.
Maniobra de Dublin.
131
Término conferido a la maniobra obstétrica en la que se coloca la placenta en una charola con el fin de revisar la presencia de todos los cotiledones y descartar la retención de alguno de ellos en cavidad uterina.
Maniobra de Marvan.
132
De acuerdo con la GPC, ¿Cuáles son las indicaciones de revisión de cavidad uterina en el 3° periodo del TP?
1.- Hemorragia uterina postparto.
2.- Sospecha de retención de fragmentos.
3.- Sospecha de lesiones corporales/ cesárea anterior.
4.- Parto pretérmino.
5.- Rotura de membranas >6 hrs.
6.- Parto fortuito.
7.- Óbito.
133
Verdadero o falso: ¿Una paciente con diagnóstico de placenta previa, son sangrado activo pero hemodinámicamente estable es candidata a vigilancia y manejo expectante?
Falso.
134
Verdadero o falso: ¿La salida franca de líquido amniótico a la especuloscopía o maniobras de Tarnier y Valsalva es suficiente para realizar el diagnóstico de RPM sin requerir pruebas adicionales?
Verdadero.
135
¿Cuáles son los criterios para manejo quirúrgico del embarazo ectópico?
1.- Presencia de latido cardíaco.
2.- Paciente inestable.
3.- Embarazo ectópico roto.
4.- B-HCG >3,000 UI/L.
5.- Saco >35 mm.
136
¿Cuál es el punto de corte para diferenciar entre diabetes pregestacional y gestacional?
13 SDG.
137
Verdadero o falso: ¿El tamizaje entre las 24-28 SG en pacientes de bajo para diabetes gestacional consiste en realizar una glucosa plasmática en ayuno con un punto de corte de 92 mg/dl?
Verdadero.
138
En pacientes con diabetes gestacional, ¿Cuál es la dosis inicial de insulina?
0.2 UI/kg/día.
139
En pacientes con diabetes gestacional, ¿Cuál es la dosis inicial de metformina?
500 a 850 mg/día.
140
En pacientes con diabetes gestacional, ¿Cuál es la cantidad de mg de metformina que se deben incrementar por semana hasta alcanzar la dosis máxima?
500 mg cada semana.
141
En pacientes con diabetes gestacional, ¿Cuál es la dosis máxima de metformina?
2000 mg/día.
142
¿Qué escala debe aplicarse a las pacientes con diagnóstico de neoplasia trofoblástica gestacional para determinar el esquema de QT terapéutica?
Escala de FIGO.
143
¿Qué escala debe aplicarse a todas las pacientes con diagnóstico de mola para determinar el riesgo de posteriormente presentar neoplasia trofoblástica gestacional y determinar si es o no necesario dar QT profiláctica?
Escala de Berkowitz.
144
De acuerdo con la GPC, ¿Qué prueba funciona como tamizaje de diabetes pregestacional y cuándo se debe tomar?
Glucosa en ayuno durante la 1° consulta prenatal <13 SDG.
145
Si la prueba de tamizaje para diabetes pregestacional da como resultado <92 mg/dl, ¿Cómo se interpreta la prueba?
Normal.
146
Si la prueba de tamizaje para diabetes pregestacional da como resultado 92-125 mg/dl, ¿Cuál es el siguiente paso dentro del abordaje?
1.- Solicitar CTGO 75 gr (≥200 a las 2 hrs = Diabetes pregestacional).
2.- HbA1c (≥6.5 = Diabetes pregestacional).
147
Si la prueba de tamizaje para diabetes pregestacional da como resultado ≥200 mg/dl en cualquier momento (con o sin ayuno), ¿Cómo se interpreta la prueba?
Diabetes pregestacional (1 toma con síntomas o 2 tomas sin síntomas).
148
Si la prueba de tamizaje para diabetes pregestacional da como resultado ≥126mg/dl, ¿Cómo se interpreta la prueba?
Diabetes pregestacional.
149
De acuerdo con la GPC, ¿Cómo se hace el tamizaje para diabetes gestacional a las 24-28 SDG en gestantes con factores de riesgo bajo?
Glucosa en ayuno.
150
De acuerdo con la GPC, ¿Cómo se hace el tamizaje para diabetes gestacional a las 24-28 SDG en gestantes con factores de riesgo intermedio o alto?
CGTO por método de 1 o 2 pasos.
151
Si la prueba de tamizaje para diabetes gestacional en pacientes de riesgo bajo da como resultado <92 mg/dl, ¿Cómo se interpreta la prueba?
Normal.
152
Si la prueba de tamizaje para diabetes gestacional en pacientes de riesgo bajo da como resultado ≥92 mg/dl, ¿Cuál es el siguiente paso dentro del abordaje?
CTGO por método de 1 o 2 pasos.
153
¿Cómo se interpretan los resultados de la CTGO 75 gr de 1 paso (IADPSG)?
154
¿Cómo se interpretan los resultados de la CTGO con el método de 2 pasos, durante el 1° paso a la hora (50 gr sin ayuno) en mujeres de riesgo bajo y moderado?
<140 mg/dl: Normal.
≥140 mg/dl: Hacer 2° paso con carga de 100 gr.
155
¿Cómo se interpretan los resultados de la CTGO con el método de 2 pasos, durante el 1° paso a la hora (50 gr sin ayuno) en mujeres de riesgo alto?
<135 mg/dl: Normal.
≥135 mg/dl: Hacer 2° paso con carga de 100 gr.
156
¿Cuáles son los valores y criterios para hacer el diagnóstico de DM gestacional durante el 2° paso (CTGO 100 gr) de la prueba de O'Sullivan (método de 2 pasos)?
2 valores por encima hacen el diagnóstico de DM gestacional (ayuno, 1 hora, 2 horas o 3 horas).
157
Una vez hecho el diagnóstico de DM gestacional, ¿Cuál es la primer medida a recomendar?
Ejercicio aeróbico regular, mínimo 30 minutos diarios.
158
¿Cuándo se considera falla al tratamiento conservador en las pacientes con DM gestacional?
Después de 2 semanas con cambios higiénico-dietéticos sin disminución de la glicemia.
159
¿Cuáles son las metas terapéuticas de glucosa plasmática durante el embarazo en pacientes con DM pregestacional?
Glucosa en ayuno: ≤90 mmHg.
Glucosa 1 hr. postprandial: ≤130-140 mg/dl.
Glucosa 2 hrs. postprandial: ≤120 mg/dl.
HbA1c: ≤6.0%
Glucosa antes de dormir/ madrugada: ≤60 mg/dl.
160
¿Cuáles son las metas terapéuticas de glucosa plasmática durante el embarazo en pacientes con DM gestacional?
Glucosa en ayuno: ≤95 mmHg.
Glucosa 1 hr. postprandial: ≤140 mg/dl.
Glucosa 2 hrs. postprandial: ≤120 mg/dl.
HbA1c: ≤6.0%
Glucosa antes de dormir/ madrugada: ≤60 mg/dl.
161
En el caso de las pacientes con diagnóstico de DM pregestacional o gestacional + crecimiento fetal P>90, ¿Cuáles son las metas de glucosa en ayuno y glucosa 2 horas postprandial?
Ayuno: ≤80 mg/dl.
2 hrs. postprandial: ≤110 mg/dl.
162
¿Cuál es el tratamiento farmacológico inicial de elección en las pacientes con diabetes gestacional?
Insulina NPH (0.2 UI/kg/día).
163
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección en las pacientes con diabetes gestacional que no logran metas postprandiales con el manejo con insulina NPH?
Insulina NPH + Insulina rápida.
164
¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento con metformina en las pacientes embarazadas con DM?
1.- DM pregestacional que tomaba otros antidiabéticos orales antes del embarazo.
2.- DM pregestacional que tomaba metformina antes del embarazo.
3.- DM gestacional que no acepta terapia con insulina.
4.- IMC >35.
5.- Comorbilidad de SOP.
165
En las pacientes embarazadas con DM y peso fetal estimado <3,800 a las 38-39 SDG sin ninguna complicación, ¿Cuál es el abordaje recomendado?
Continuar con la evolución normal del embarazo hasta las 40-41 SDG.
166
En las pacientes embarazadas con DM y peso fetal estimado <3,800 gr. a las 38-39 SDG con descontrol metabólico, enfermedad vascular o muerte fetal previa, ¿Cuál es el abordaje recomendado?
Inducción del TP.
167
En las pacientes embarazadas con DM y peso fetal estimado 3,800 a 4,000 gr. a las 38-39 SDG, ¿Cuál es el abordaje recomendado?
Inducción del TP.
168
En las pacientes embarazadas con DM y peso fetal estimado >4,000, ¿Cuál es el abordaje recomendado?
Cesárea electiva.
169
En las pacientes con diagnóstico de DM gestacional, ¿Qué prueba está recomendada tomar a las 6-12 semanas después de la resolución del embarazo para confirmar o descartar el diagnóstico de DM2?
CTGO de 75 gr (≥200 mg/dl a las 2 horas es confirmatorio).
170
En las pacientes con diagnóstico de DM gestacional y CTGO de 75 gr negativa a las 6-12 semanas postparto, ¿Cada cuánto tiempo se tienen que repetir las CTGO como parte del tamizaje para DM2?
Cada 1-3 años.
171
En las pacientes embarazadas, ¿Cuándo se considera hipertensión preexistente y cuándo hipertensión gestacional y/o preeclampsia?
Hipertensión preexistente: <20 SDG.
Hipertensión gestacional y/o preeclampsia: ≥20 SDG.
172
¿Cuáles son las cifras con las que se considera hipertensión severa/ crisis hipertensiva en el embarazo (condición severa)?
PAS ≥160 mmHg y/o PAD ≥110 mmHg.
173
Término conferido a la patología caracterizada por HAS >20 SDG + proteinuria (≥300 mg/día o relación proteínas/CrU ≥0.28-0.3), sin condiciones adversas ni severas.
Preeclampsia sin datos de severidad.
174
Término conferido a la patología caracterizada por HAS >20 SDG + crisis hipertensiva, condición adversa o datos de severidad.
Preeclampsia con datos de severidad.
175
¿Cuáles son datos de severidad neurológicos en pacientes con diagnóstico de HAS gestacional o preeclampsia?
1.- Cefalea con síntomas visuales.
2.- Ceguera cortical.
3.- Desprendimiento de retina.
4.- Sx leucoencefalopatía posterior reversible.
5.- Glasgow <13.
6.- EVC vascular o AIT.
7.- Déficit neurológico reversible <48 horas.
176
¿Cuáles son datos de severidad cardiovasculares y respiratorios en pacientes con diagnóstico de HAS gestacional o preeclampsia?
1.- Crisis hipertensiva.
2.- HAS no controlada.
3.- Disnea/ dolor torácico.
4.- SaO2 <90%, necesidad de O2 por 1 hora, intubación.
5.- Edema pulmonar agudo.
6.- Uso de aminas.
7.- Isquemia o IAM.
177
¿Cuáles son datos de severidad hematológicos en pacientes con diagnóstico de HAS gestacional o preeclampsia?
1.- Plaquetas <100,000.
2.- Necesidad de transfundir algún hemocomponente.
3.- Leucocitosis.
178
¿Cuáles son datos de severidad hepáticos en pacientes con diagnóstico de HAS gestacional o preeclampsia?
1.- Transaminasas ≥doble.
2.- DHL >600 UI/ml.
3.- Bilirrubinas ≥2doble.
4.- INR >2.
5.- Dolor en hipocondrio derecho/ epigastrio.
6.- Hematoma o ruptura hepática.
7.- Hipoalbuminemia.
8.- Elevación de ácido úrico.
179
¿Cuáles son datos de severidad renales en pacientes con diagnóstico de HAS gestacional o preeclampsia?
1.- CrS >1.1 mg/dl o el doble de la basal.
2.- Diálisis.
180
¿Cuáles son datos de severidad fetales en pacientes con diagnóstico de HAS gestacional o preeclampsia?
1.- FCF alterada.
2.- RCIU.
3.- Doppler con flujo diastólico ausente o invertido.
4.- Oligohidramnios.
5.- DPPNI.
6.- Muerte fetal.
181
¿Cuáles son los factores de alto riesgo asociados a preeclampsia?
1.- Enfermedades autoinmunes.
2.- Enfermedad hipertensiva en embarazo anterior.
3.- ERC.
4.- DM.
5.- Hipertensión crónica.
182
¿Cuáles son los factores de riesgo moderado asociados a preeclampsia?
1.- Primer embarazo.
2.- ≥40 años.
3.- Intergesta de >10 años.
4.- IMC ≥35.
5.- Antecedentes familiares de preeclampsia.
6.- Multigesta.
183
¿Cuál es la prueba de elección para hacer el tamizaje de preeclampsia?
Índice de pulsatilidad de arterias uterinas y biomarcadores.
184
¿Cuál es el manejo farmacológico que se otorga en pacientes con tamizaje positivo, 1 factor de riesgo alto o 2 factores de riesgo moderado para preeclampsia ?
Iniciar ASA 150 mg/día entre las 11 y 16 SDG y suspender a las 36 SDG.
185
En las pacientes embarazadas con baja ingesta de Ca (<600 mg/día), ¿De cuánto es la dosis que se recomienda suplementar?
Ca 1.5 a 2 gr/día VO.
186
¿Cuáles son los puntos de corte para iniciar tratamiento en las pacientes embarazadas con HAS crónica, preeclampsia o HAS/ preeclampsia postparto?
≥140 mmHg (sistólica) o ≥90 mmHg (diastólica).
187
¿Cuáles son los puntos de corte para iniciar tratamiento en las pacientes embarazadas con HAS gestacional?
≥150 mmHg (sistólica) o ≥90-100 mmHg (diastólica).
188
¿Cuáles son los antihipertensivos de elección en pacientes con preeclampsia y ≥140/90 y <160/110 mmHg?
1.- Metildopa o labetalol VO.
2.- Nifedipino (30 mg) o hidralazina VO.
3.- Metoprolol o propranolol VO.
189
¿Cuáles son los antihipertensivos de elección en pacientes con preeclampsia y ≥160/110 mmHg?
1.- Nifedipino (10 mg) VO.
2.- Hidralazina IV.
3.- Labetalol IV.
190
¿Cuál es el antihipertensivo de elección en pacientes con preeclampsia, ≥160/110 mmHg y hemorragia cerebral?
Labetalol.
191
¿Cuál es el fármaco inicial de elección en la paciente con preeclampsia y datos de severidad (HELLP, eclampsia)?
Sulfato de Mg.
192
¿Cuál es el esquema de elección para la administración de sulfato de Mg en las pacientes con preeclampsia y datos de severidad (HELLP, eclampsia)?
Esquema de Zuspan modificado (Bolo de 4-6 gr IV en 5 minutos y posterior infusión de 1-2 gr/h hasta 24 hrs. posterior al parto).
193
En el caso de las pacientes con preeclampsia y datos de severidad que tengan contraindicaciones o falta de respuesta al sulfato de mg, ¿Cuál es el fármaco de elección a administrar?
Fenitoína.
194
¿Cuáles son los efectos adversos que se presentan en las pacientes con preeclampsia y dosis sérica de sulfato de mg entre 9-12 mg/dl?
Pérdida de reflejos profundos.
195
¿Cuáles son los efectos adversos que se presentan en las pacientes con preeclampsia y dosis sérica de sulfato de mg entre 15 y 20 mg/dl?
Depresión respiratoria.
196
¿Cuáles son los efectos adversos que se presentan en las pacientes con preeclampsia y dosis sérica de sulfato de mg >25 mg/dl?
Colapso cardiovascular.
197
En caso de que la paciente con preeclampsia en terapia con sulfato de mg presente niveles séricos >7 mg/dl o efectos importantes clínicos, ¿Cuál es el manejo recomendado?
Suspender el sulfato de mg y administrar gluconato de calcio 1 gr/1 ámpula.
198
Acorde con la GPC, ¿Cuáles son las metas de TA en las pacientes con preeclampsia e HAS en el embarazo?
199
¿Cuál es el manejo de preeclampsia SIN datos de severidad, HT gestacional e HT preexistente sin datos adversos o severos en cuanto a la finalización del embarazo?
1.- Terminar embarazo entre 38 y 39.6 SDG (preferencia vía vaginal, inducción de TP).
2.- Maduración pulmonar hasta la semana 36.6 en caso de amenaza o parto pretérmino.
200
¿Cuál es el manejo de elección referente a la finalización del embarazo en las pacientes con preeclampsia + datos de severidad?
1.- ≥34 SDG: Terminar el embarazo en breve sin maduración pulmonar.
2.- <34 SDG: Terminar el embarazo al estabilizar a la paciente sin maduración pulmonar.
*Se prefiere cesárea al conseguir una PA ≤160/100 mmHg.
201
Verdadero o falso: ¿El manejo médico/ farmacológico podrá ser ambulatorio sólo cuando la paciente no cuente con criterios para manejo quirúrgico y el embarazo sea <9 SDG?
Verdadero.
202
¿Qué terapia está indicada en la paciente embarazada con acortamiento cervical que no cumple con criterios para cerclaje o cuando no presenta acortamiento cervical pero tiene el antecedente de por lo menos un parto pretérmino?
Progesterona micronizada.
203
¿Cuál es el tocolítico de 1° línea en embarazos <32 SDG?
Indometacina.
204
¿Cuál es el tocolítico de 1° línea en embarazos <32 SDG?
Nifedipino.
205
¿Hasta qué SDG está indicado el esquema de maduración pulmonar en APP sin ninguna otra complicación?
Hasta antes de las 37 SDG.
206
¿Hasta qué SDG está indicado el esquema de maduración pulmonar en gestantes con RPM, placenta previa o acretismo placentario?
Hasta antes de las 34 SDG.
207
Verdadero o falso: ¿Para hacer el diagnóstico de hipertensión gestacional se requieren cifras de TA sistólica ≥140 mmHg y/o TA diastólica mmHg por lo menos en 2 ocasiones, con una separación mínima de 4 horas?
Verdadero.
208
Verdadero o falso: ¿La hipertensión severa o crisis hipertensiva ocurre cuando la TA sistólica ≥160 mmHg y/o TA diastólica ≥110 mmHg, siendo corroborada en 2 ocasiones, con una separación de 15 horas?
Falso (la separación entre las tomas es de 15 minutos).
209
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de proteinuria significativa en la paciente embarazada?
Recolección de orina de 24 hrs. con presencia de ≥300 mg de proteínas.
210
En las gestantes, ¿Qué otros estudios de 2° línea se pueden considerar para hacer la cuantificación de proteínas en orina, y cuándo se consideran como positivas?
1.- Muestra única de orina con 30 mg/dl de proteínas.
2.- Relación proteína/CrU ≥0.28 mg/dl.
3.- Labstix + ó ++.
211
¿Cuál es la principal causa de hemorragia postparo?
Atonía uterina.
212
¿Cuáles son maniobras hemostáticas de tipo mecánico no invasivas en las pacientes con hemorragia postparto?
1.- Pinzamiento de A. uterinas a través de vagina (técnica Zea).
2.- Balón de Bakri.
3.- Compresión bimanual.
213
¿Cuáles son maniobras hemostáticas invasivas en las pacientes con hemorragia postparto?
1.- Ligadura de A. uterinas o desarterialización vía abdominal.
2.- Suturas compresivas B-Lynch o Hayman.
214
¿Cuándo se considera que un aborto es "recurrente"?
Cuando ha ocurrido ≥2 ocasiones.
215
¿Cuál es el régimen de la profilaxis antibiótica recomendado por la GPC para el manejo quirúrgico de aborto?
Doxiciclina 100 mg VO 1 hora previa al procedimiento + Doxiciclina 200 mg VO posterior al procedimiento.
216
¿Cuál es la antibioticoterapia profiláctica de elección en pacientes con RPM?
Ampicilina + Eritromicina.
