(Semana 2) Infecto-Pediatría Flashcards
Término conferido a la disminución de la consistencia de las evacuaciones o el incremento en la frecuencia de las mismas (>3 en 24 horas), con duración menor a 7 días (generalmente) y no mayor a 14 días
Diarrea aguda.
Según la GPC, ¿Cuáles son los tipos clínicos en los que se clasifica a las enfermedades diarreicas?
1.- Aguda Acuosa (Cólera)
2.- Aguda con sangre (Disentería)
3.- Persistente (>14 días).
¿Cómo se define diarrea en niños <2 años?
Pérdida fecal diaria >10 ml/kg.
¿Cómo se define diarrea en infantes?
Pérdida fecal diaria >200 gramos.
¿Cómo se puede clasificar a la diarrea infecciosa aguda?
Acuosa (no inflamatoria) y disentería (inflamatoria).
¿Cuál es el porcentaje de diarrea infecciosa aguda de etiología viral?
70-80%
¿Cuál es el patógeno causal más común de diarrea infecciosa aguda?
Rotavirus
¿Cuál es el porcentaje de diarrea infecciosa aguda de etiología bacteriana?
10-20% de los casos.
¿Cuál es la bacteria más frecuentemente asociada a diarrea infecciosa aguda?
E. coli diarreogénica.
¿Cuáles son los principales virus causales de diarrea infecciosa aguda en los menores de 24 meses?
1.- Rotavirus
2.- Adenovirus
3.- Norovirus.
¿Cuáles son los principales virus causales de diarrea infecciosa aguda en los menores de 5 años?
1.- Rotavirus
2.- Calicivirus
3.- Astrovirus.
¿Cuál es la principal causa de gastroenteritis severa que produce deshidratación?
Rotavirus.
Con base en la GPC, ¿Cuáles son las situaciones que hacen necesaria una investigación etiológica de la diarrea infecciosa aguda?
1.- Comorbilidades crónicas
2.- Sintomatología >7 días
3.- Antecedente reciente de viaje al extranjero
4.- Protocolos de estudios epidemiológicos.
¿Cuál es el déficit hídrico de un paciente con diarrea infecciosa aguda sin signos de deshidratación?
<5% del IMC (<50 ml/kg).
¿Cuál es el déficit hídrico de un paciente con diarrea infecciosa aguda con algún grado de deshidratación?
5-10% del IMC (50-100 ml/kg).
¿Cuál es el déficit hídrico de un paciente con diarrea infecciosa aguda con deshidratación grave?
> 10% del IMC (>100 ml/kg).
¿Cuál es el gold standard para la evaluación de la gravedad de deshidratación?
La comparación del peso corporal al ingreso y el peso posterior a la rehidratación del paciente.
¿Cuál es el signo con mayor VPP para deshidratación por diarrea infecciosa aguda?
Retardo del llenado capilar.
¿Con base en qué clasificación/método se debe otorgar tratamiento para los pacientes pediátricos con deshidratación?
Método Dhaka
¿Cuándo se considera que hay fracaso de la hidratación oral en pacientes con diarrea aguda?
-Gasto fecal >10 g/kg/h e impide la rehidratación oral.
-Alteración del estado de alerta o vómito incoercible que impide la rehidratación oral.
¿Qué medicamento se puede administrar en pacientes con vómitos asociados a diarrea aguda, deshidratación leve y fracaso de terapia de rehidratación oral?
Ondansetrón en DU.
¿Qué fármaco se recomienda como coadyuvante en los pacientes con diarrea aguda al disminuir el número de evacuaciones diarreicas?
Racecadotrilo.
¿En qué casos está recomendado el tratamiento antibiótico para pacientes con diarrea infecciosa aguda?
1.- Disentería
2.- Duración >7 días
3.- Pacientes inmunocomprometidos.
¿Cuál es el antibiótico recomendado en caso de diarrea infecciosa aguda causada por ECET?
Azitromicina
¿Cuál es el antibiótico recomendado en caso de diarrea infecciosa aguda causada por ECEP?
TMP/SMX.
¿Cuál es el antibiótico recomendado en caso de diarrea infecciosa aguda causada por ECEH?
Cefixime o azitromicina.
¿Cuál es el antibiótico recomendado en caso de diarrea infecciosa aguda causada por Campylobacter?
Azitromicina.
¿Cuál es el antibiótico recomendado en caso de diarrea infecciosa aguda causada por Shigella?
Azitromicina.
¿Cuál es el antibiótico recomendado en caso de diarrea infecciosa aguda causada por Salmonella?
Ceftriaxona.
¿Cuál es la causa más frecuente de hospitalización y muerte de origen infeccioso en los pacientes pediátricos?
Neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
¿Cuáles son criterios de hospitalización en pacientes pediátricos con NAC?
1.- Apnea o jadeos
2.- SaO2 <92%
3.- Incapacidad para tolerar VO
4.- Taquipnea
5.- Comorbilidades
6.- Familiar incapaz de proveer atención adecuada.
¿Cuál es el virus más frecuentemente identificado en casos de NAC en pacientes pediátricos?
VSR (60.5% de los casos).
¿Cuál es la bacteria más frecuentemente asociada a neumonía en neonatos?
S. agalactiae.
¿Cuál es el agente etiológico más común de neumonía típica (lobar bacteriana)?
S. pneumoniae (serotipos 1, 5 y 14).
¿Cuál es el agente etiológico más común de neumonía atípica bacteriana?
M. pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.
Verdadero o falso: ¿La elevación del pH gástrico por el uso de antiácidos, antihistamínicos H2 e IBP, es un factor de riesgo para el desarrollo de neumonía en pacientes pediátricos?
Verdadero.
¿Cuál es el porcentaje de pacientes con NAC en los que no se logra identificar un agente causal?
> 60% de los casos.
¿Cuál es el tratamiento empírico de NAC de etiología viral en pacientes pediátricos?
Oseltamivir.
¿Cuál es el tratamiento empírico de NAC leve de origen bacteriano en pacientes pediátricos?
Amoxicilina 90 mg/kg/día por 10 días.
¿Cuál es el tratamiento empírico de NAC leve de origen bacteriano en pacientes pediátricos con alergia a B-lactámicos?
Macrólidos.
¿Cuál es el tratamiento empírico de NAC leve de curso atípico en pacientes pediátricos?
Azitromicina.
¿Cuál es el tratamiento de NAC bacteriana severa sin factores de riesgo para S. pneumoniae resistente?
Penicilina G IV.
¿Cuál es el tratamiento de NAC bacteriana severa con factores de riesgo para S. pneumoniae resistente o inmunocomprometidos?
Cefalosporina de 3° Generación.
¿Cuál es el tratamiento de NAC bacteriana severa con alergia leve o no demostrada a penicilina?
Cefalosporina de 2° Generación.
¿Cuál es el tratamiento de NAC bacteriana severa con alergia grave a penicilinas o NAC con sospecha de gérmenes atípicos?
Azitromicina o Doxiciclina IV.
¿Cuál es el principal agente etiológico asociado a neumonía con derrame pleural en pacientes pediátricos?
S. pneumoniae.
¿Al cuánto tiempo se debe hacer una revaloración al esquema antibiótico para confirmar su efectividad en los pacientes con NAC?
Después de 5 días.
¿Cuál es el principal agente causal de epiglotitis?
Haemophilus influenzae tipo b.
¿Cuál es la sintomatología típica de epiglotitis?
Las 4 D’s (drooling, disnea, disfagia y disfonía) + inicio abrupto, rápida progresión y fiebre.
¿Qué hallazgos se pueden encontrar en la exploración física de los pacientes con epiglotitis?
1.- Apariencia tóxica
2.- Posición en trípode
3.- Hipersensibilidad a la palpación del complejo laringotraqueal.
¿Qué estudio está indicado para el diagnóstico de epiglotitis leve-moderado en pacientes con estabilidad de la vía aérea?
Nasofibroscopía.
¿Mediante qué estudio se puede confirmar el diagnóstico de epiglotitis en casos clasificados como graves con inestabilidad de vía aérea?
Laringoscopia directa.
¿Cómo se le conoce a este signo radiológico característico de epiglotitis?
Signo del pulgar.
¿En dónde se debe llevar a cabo el manejo de los pacientes con epiglotitis?
En la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.
¿Cuáles son las piedras angulares del tratamiento de la epiglotitis?
1.- Estabilización de la vía aérea (laringoscopia e intubación)
2.- Antibióticos: Cefalosporina 3° Generación por 7-10 días.
¿Qué medicamento se debe ofrecer como quimioprofilaxis a los contactos del caso índice de epiglotitis?
Rifampicina 20 mg/kg/día por 4 días.
¿Cuál es el agente causal más frecuente de laringotraqueitis?
1.- Virus Parainfluenza (1,2 y 3)
2.- VSR.
¿En qué época del año hay un pico de incidencia en los casos de laringotraqueitis y cuál es el grupo etario principalmente afectado?
En otoño e invierno, en pacientes de 6 meses a 3 años.
¿Cuál es la triada clínica de la laringotraqueitis?
1.- Disfonía
2.- Estridor laríngeo inspiratorio
3.- Tos traqueal.
¿Nombre que recibe el signo radiológico característico de laringotraqueitis asociado al estrechamiento del espacio subglótico?
Signo de la aguja o de la torre.
¿Cómo se lleva a cabo la clasificación clínica de los pacientes con laringotraqueobronquitis?
Con los criterios de Gravedad de Westley.
¿Cuál es el manejo para la laringotraqueitis grave?
Epinefrina racémica nebulizada + Dexametasona 0.6 mg/kg VO.
¿Qué patología se considera la causa más frecuente de hospitalización en lactantes?
Bronquiolitis.
¿Cuál es el agente etiológico más común de bronquiolitis?
VSR, causando hasta el 80% de las epidemias.
¿De cuánto es la tasa de mortalidad de bronquiolitis en pacientes pediátricos con enfermedad pulmonar subyacente?
Hasta del 70%.
¿Cuál es la escala más utilizada para valorar la gravedad de bronquiolitis ?
Escala de Wood-Downes-Ferrés.
¿Cuál es el manejo de elección para los pacientes con diagnóstico de bronquiolitis?
Tratamiento de soporte:
-Nebulización con SS hipertónica al 3%.
-O2 si el SaO2 es <90%
-Paracetamol si hay fiebre >38°C
¿Qué medicamento se recomienda agregar a la terapia en pacientes con bronquiolitis e historia familiar de atopia, asma o alergia?
Salbutamol.
¿Cuál es el anticuerpo monoclonal específico contra el VSR recomendado en pacientes con factores de riesgo para presentar bronquiolitis grave?
Palivizumab.
¿Cuál es el método diagnóstico de elección para Tosferina durante la fase catarral y paroxística de la enfermedad?
PCR.
¿Cuál es el método diagnóstico de elección para Tosferina durante la fase de convalecencia?
Serologías.
¿Cómo se clasifica la sífilis congénita de acuerdo a su temporalidad?
Reciente (<2 años) y Tardía (>2 años).
De acuerdo con la GPC, ¿Cuál es el porcentaje de pacientes con sífilis congénita que se presentan asintomáticos al nacimiento?
Entre el 60 y 90%, desarrollando síntomas 3 a 8 semanas después 2/3 de los casos.
¿Cuáles son los componentes de la tríada de Hutchinson en la sífilis congénita tardía?
1.- Dientes de Hutchinson
2.- Queratitis intersticial
3.- Pérdida auditiva neurosensorial.
Además de la triada de Hutchinson, ¿Qué otros signos son característicos de la sífilis congénita tardía?
Los morales de mora y las articulaciones de clutton.
¿Cómo se confirma el diagnóstico de sífilis congénita?
VDRL positivo en madre e hijo + FTA-ABS positivo en madre e hijo.
¿Cuál es el tratamiento de elección para la sífilis congénita?
Penicilina G sódica cristalina.
¿Cuál es el riesgo de presentar Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) dependiendo de la semana de gestación en la que la madre adquirió la enfermedad?
¿Cuál es el nombre de la tríada clínica del SRC compuesta por sordera neurosensorial, cataratas y cardiopatía congénita?
Tríada de Gregg.
¿Cómo se define OMA recurrente?
≥3 episodios en 6 meses ó ≥4 episodios en 12 meses.
¿Cuál es la causa máscomún de daño en la audición en naciones desarrolladas y pérdida permanente de la audición relacionada a otitis media (OM)?
Otitis media con derrame (OMD).
¿Cuál es el principal patógeno causante de OMA?
Haemophilus influenzae.
¿Cuáles son los principales patógenos virales asociados a OMA?
1.- VSR
2.- Rinovirus
3.- Adenovirus.
¿Cuáles son los principales patógenos bacterianos asociados a OMA?
1.- H. influenzae
2.- S. pneumoniae
3.- M. catarrhalis.
¿Qué vacunas han demostrado ser preventivas para la OMA?
1.- Vacuna contra la incluenza
2.- Vacuna contra el neumococo.
¿Cuál es la duración aproximada de los síntomas de OMA?
3 a 7 días.
¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la otoscopia neumática para hacer el diagnóstico de OMA?
S. 94% y E.80%
¿Cuándo se solicita TC de cortes finos para OMA?
En pacientes con complicaciones intratemporales.
¿Cuándo se debe solicitar RM de cráneo en pacientes con OMA?
Cuando haya complicaciones intracraneales.
¿Cuál es la estrategia terapéutica inicial en pacientes ≥24 meses de edad con OMA leve uni/bilateral o severo unilateral?
Estrategia espera-vigilancia por 48-72 hrs.
¿En qué pacientes con OMA se debe ofrecer tratamiento antibiótico temprano?
<2 años
> 2 años con OMA bilateral grave
Otorrea, complicaciones intracraneales y/o historia de recurrencia.
¿Cuál es el antibiótico de 1° línea en pacientes con OMA?
Amoxicilina.
¿Cuál es el antibiótico de elección en OMA grave o que hayan recibido antibióticos en las últimas 6 semanas?
Amoxicilina/Clavulanato.
¿Cuál es el antibiótico de elección en OMA en tratamiento con Amoxicilina/Clavulanato que no presenta mejoría en 72 horas?
Cefalosporinas 3° Generación.
¿Cuál es el antibiótico de elección en pacientes con OMA y alergia a beta-lactámicos?
Alergia leve/no documentada: Cefalosporinas de 2-3° Generación.
Alergia severa: Claritromicina.
¿Qué alternativas se pueden ofrecer en caso de falla al tratamiento de OMA?
1.- Clindamicina + Cefalosporina 3° Generación
2.- Timpanocentesis
¿Qué tratamiento se ofrece como analgesia en pacientes con OMA?
Paracetamol o ibuprofeno.
¿Cómo se debe llevar la vigilancia de los pacientes con OMD?
Vigilancia al menos 3 meses a partir del inicio de la enfermedad o del diagnóstico.
¿Cuál es la 2° causa más frecuente de infecciones bacterianas en la infancia?
Infecciones de Vías Urinarias (IVU).
¿Cuál es la consecuencia más grave que puede presentar un paciente por IVU de repetición?
Cicatrices renales (6% de los casos).
¿Cuáles son los principales patógenos causales de IVU en pacientes pediátricos?
1.- E. coli (60-80%)
2.- P. mirabilis (6-10%)
3.- K. pneumoniae (3-5%).
¿Principal patógeno asociado a IVU en lactantes <3 meses?
Enterococcus spp.
¿Cuáles son factores de riesgo para presentar IVU causada por hongos?
-Portar sonda vesical
-Anomalía estructural renal o del sistema colector.
¿Cuál es el método de elección para la obtención de muestras de orina en pacientes pediátricos con urosepsis y para realización de urocultivo?
Cateterismo vesical.
¿Cuál es el método más sensible para la recolección de muestra de orina, recomendado en pacientes pediátricos con fimosis moderada-severa o labio adheridos?
Punción suprapúbica.
¿Cuál es considerado el método de 1° línea para la recolección de muestra de orina en pacientes con control de esfínteres?
Muestra de chorro medio.
¿Cuál es el método diagnóstico de 1° línea para IVU en pacientes pediátricos?
Tira reactiva y microscopia de orina.
¿Cómo se hace el diagnóstico definitivo de IVU en pacientes pediátricos?
A través de un urocultivo.
¿Qué estudio complementario se recomienda hacer en <2 años, IVU atípica o IVU recurrente para identificar anomalías estructurales del tracto urinario?
USG abdominal
¿Qué manejo se le debe dar a un paciente <3 meses con IVU?
Hospitalización y antibióticos (ampicilina + aminoglucósido).
¿Cuál es el tratamiento antibiótico que se debe ofrecer a un paciente con cistitis aguda >3 meses de edad?
Trimetoprim, Nitrofurantoína, Fosfomicina, Amoxicilina o Cefalexina VO durante 3-4 días.
¿Cuál es antibiótico indicado en paciente >3 meses de edad con pielonefritis?
Cefixime.
¿Qué antibióticos se deben dar a pacientes >3 meses de edad con IVU e indicación de hospitalización?
Cefalosporinas 3° Generación o Aminoglucósidos vía parenteral.
¿Qué estudio está indicado en pacientes pediátricos con IVU para evaluar la efectividad del tratamiento?
EGO a las 72 horas de haber iniciado el antibiótico.
