(Semana 4) Toxicología Flashcards
¿Qué síndrome toxicológico se da en consecuencia de la sobreestimulación simpática como consecuencia de la inhibición de la actividad parasimpática dependiente de acetilcolina?
Síndrome anticolinérgico.
¿Cuáles son algunos de los fármacos/ drogas causales del toxíndrome anticolinérgico?
1.- Atropina.
2.- Antihistamínicos.
3.- Escopolamina.
4.- Datura stramonium.
5.- Atropa belladona.
6.- Amanita muscaria.
¿Qué síndrome toxicológico se presenta por un exceso de la acetilcolina?
Síndrome colinérgico.
¿Cuáles son algunos de los fármacos/ drogas causales del toxíndrome colinérgico?
1.- Organofosforados (plaguicidas).
2.- Fisostigmina.
3.- Carbamatos.
4.- Donepezilo.
5.- Nicotina.
¿Cuáles son algunos de los fármacos/ drogas causales del toxíndrome opioide?
Oxicodona, hidrocodona, hidromorfona, fentanilo, morfina, codeína, heroína.
¿Cuál es la tríada de la muerte del toxíndrome opioide?
1.- Depresión respiratoria.
2.- Depresión neurológica.
3.- Miosis.
¿Cuál es el toxíndrome relacionado a fármacos GABAérgicos, benzodiacepinas, barbitúricos y etanol?
Síndrome hipnótico/ sedante.
¿Qué toxíndrome se caracteriza por bradipnea, hipotensión, hipotermia, ampollas en piel, nistagmus, miosis inicial y midriasis tardía, ataxia, confusión, bradipsiquia y/o coma?
Síndrome barbitúrico.
¿Qué toxíndrome se caracteriza por depresión respiratoria a dosis altas o IV, visión borrosa, miosis, confusión, bradipsiquia, vértigo, coma?
Síndrome por benzodiacepinas.
¿Qué síndrome toxicológico está caracterizado por la sobreestimulación del SNA simpático dependiente de catecolaminas?
Síndrome simpaticomimético.
¿Cuáles son algunos de los fármacos/ drogas causales del toxíndrome simpaticomimético?
1.- Psicoestimulantes (cocaína, anfetaminas).
2.- Metilxantinas (café, té).
3.- Agonistas adrenérgicos (salbutamol, epinefrina, fenilefrina).
4.- Tiramina (queso, chocolate, embutidos, fermentados).
¿Qué toxíndrome se caracteriza por midriasis, hipertensión, taquicardia, arritmias, delirium, alucinaciones visuales, convulsiones, diaforesis, dolor abdominal y vómito?
Síndrome simpaticomimético.
¿Cuáles son algunos de los fármacos/drogas causales del toxíndrome serotoninérgico?
1.- ISRS.
2.- Antidepresivos tricíclicos.
3.- Inhibidores de la MAO.
4.- Fentanilo.
5.- Dextrometorfano.
6.- Valproato.
7.- Linezolid.
¿Cuáles son algunos de los fármacos/drogas causales del síndrome neuroléptico?
Antipsicóticos de 1° Generación o metoclopramida.
¿Qué toxíndrome se caracteriza por midriasis no reactiva, taquicardia, hipertermia, piel seca y roja, retención urinaria y disminución del peristaltismo?
Síndrome anticolinérgico.
¿Cuál es el antídoto del síndrome anticolinérgico?
Fisostigmina.
¿Qué toxíndrome se caracteriza por miosis, bradicardia, diarrea, incontinencia urinaria, diaforesis, broncorrea, lagrimeo, emesis, debilidad muscular y parálisis?
Síndrome colinérgico.
¿Cuál es el antídoto del síndrome colinérgico?
Atropina +/- pralidoxima.
En intoxicación por organofosforados y carbamatos, ¿Cuál es el tratamiento de segunda línea durante el síndrome agudo?
Oximas.
En intoxicación por organofosforados y carbamatos, ¿Cuál es el tratamiento de elección durante el síndrome intermedio?
Oximas.
En intoxicación por organofosforados y carbamatos, ¿Cuál es el tratamiento de elección durante el síndrome tardío?
N-acetilcisteína.
¿Cuál es el manejo de los pacientes con toxíndrome opioide?
ABC + descontaminación + Naloxona.
¿Cuál es el tratamiento a largo plazo para pacientes con adicción que ingresaron por un toxíndrome opioide?
1.- Metadona.
2.- Buprenorfina.
¿Cuál es el tratamiento para pacientes con síndrome de abstinencia que ingresaron por un toxíndrome opioide?
Clonidina.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por paracetamol?
N-acetilcisteína.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación con anestésicos locales y/o algunas cardiotoxinas?
Emulsión lipídica IV.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por dabigatrán?
Idarucizumab.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por rivaroxabán/ apixabán / edoxabán?
Andexanet alfa o concentrado de complejo de protrombina.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por antagonistas de vitamina K (warfarina, acenocumarina)?
Vitamina K, concentrado de complejo de protrombina o plasma fresco congelado.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por heparina no fraccionada?
Sulfato de protamina.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por talio?
Azul de prusia.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por benzodiazepinas o síndrome hipnótico/ sedante?
Flumazenil.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por bloqueadores beta-adrenérgicos (metoprolol)?
Glucagón + dosis altas de insulina + dextrosa.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por BCC (amlodipino, nifedipino)?
Gluconato de calcio + insulina + glucosa.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por cianuro o sulfuro de hidrógeno?
1.- Hidroxicobalamina.
2.- Nitrito de sodio.
3.- Tiosulfato de sodio.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por glucósidos digitálicos (digoxina)?
Anticuerpos Fab antidigoxina.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por etilenglicol/ metanol?
Fomepizol.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por hierro?
Deferoxamina.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por isoniazida?
Piridoxina.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por plomo/ mercurio?
Dimercaprol, edetato disódico de calcio, ácido dimercaptosuccínico.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por oxidantes formadores de metahemoglobina (dapsona, nitroprusiato, naftalina, habas)?
Azul de metileno (cuadros agudos) o ácido ascórbico (cuadros crónicos y genéticos).
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por metotrexate?
Ácido folínico.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por monóxido de carbono?
O2 en alto flujo (si la carboxihemoglobina <20%).
O2 hiperbárico (si la carboxihemoglobina >20%).
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por neurolépticos (haloperidol, olanzapina, quetiapina)?
Dantroleno (elección para toxíndrome neuroléptico maligno).
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por agonistas alfa-2-adrenérgicos (clonidina)?
Naloxona.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por mordedura de serpiente (familia Viperidae y Elapidae) ?
Faboterápico con fragmentos Fab y Fab2.
¿Qué faboterápico es específico como antídoto para la mordedura por serpientes familia Viperidae?
Fab2.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por picadura de alacrán?
Faboterápico polivalente anti-alacrán (Alacramyn para el género Centruroides).
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por mordedura de araña violinista (loxocelismo)?
Faboterápico polivalente antiloxoceles (Reclusmyn).
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por mordedura de viuda negra (lactrodectismo)?
Anti veneno Lactrodectus equino F(ab)2.
¿Cuál es el manejo antihipertensivo para pacientes con toxíndrome simpaticomimético ?
Alfa antagonista u otro vasodilatador (nitroglicerina, nitroprusiato, fentolamina).
¿Cuál es el manejo para el control de la agitación en pacientes con toxíndrome simpaticomimético ?
Diazepam o lorazepam.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por fármacos serotoninérgicos?
Ciproheptadina.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por sulfonilureas?
Octreótide.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por antidepresivos tricíclicos y/o compuestos relacionados con propiedades de bloqueo de canales de sodio?
Bicarbonato de sodio.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por valproato?
L-carnitina.
¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por salicilatos?
Bicarbonato de sodio.
¿Cuál es el manejo de elección para un paciente intoxicado con salicilatos?
Carbón activado + Bicarbonato de sodio + hemodiálisis en acidemia metabólica persistente o falla orgánica.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la fenelzina?
Inhibidor de la monoamino oxidasa, evitando la degradación de catecolaminas a nivel presináptico.
¿Cuáles son ejemplos de alimentos con altos niveles de tiramina?
1.- Quesos.
2.- Vino tinto.
3.- Aguacate.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la tiramina?
Libera norepinefrina de manera periférica (sin pasar la barrera HE) = Vasoconstricción.
¿Cuáles son los tipos de inhibidores de MAO?
1.- No selectivos (fenelzina, tranilcipromina).
2.- A (antidepresivos: moclobemida).
3.- B (Parkinson: Selegilina, rasagilina).
¿Cuál es un escenario típico de paciente con hipertermia maligna?
Paciente perioperatorio, asociado a succinil colina y halotano.
¿Cuáles son los datos clínicos de un paciente con síndrome serotoninérgico?
1.- Acatisia.
2.- Agitación.
3.- Hipertermia, hipertensión.
4.- Midriasis.
5.- Clonus ocular y muscular.
6.- Rigidez muscular.
7.- Diarrea, diaforesis.
¿Cuáles son datos clínicos que orientan al diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono (CO)?
1.- Alteración del estado de alerta.
2.- Piel/ tegumentos color rojo-cereza.
¿Qué gas incoloro, inodoro, no irritante, secundario a combustión de fósiles de carbono es considerado la 2° causa de mortalidad asociada a intoxicaciones en adultos y 1° en niños?
Monóxido de carbono (CO).
¿Cuáles son escenarios asociados a intoxicación por CO?
1.- Incendios (50% de las causas de muerte).
2.- Combustión (gas doméstico, carbón, madera, petróleo).
3.- Escape de vehículos.
4.- Calentadores.
5.- Barcos.
6.- Chimeneas.
¿Cuál es la prueba de laboratorio más importante para el abordaje de un paciente intoxicado por CO?
Niveles de carboxihemoglobina (COHb).
¿Cuál es la afinidad del CO por la hemoglobina?
300 veces más que el oxígeno.
¿Cuál es la fisiopatología de la intoxicación por CO?
Hipoxia, afección de la cadena respiratoria mitocondrial con producción de ROS y lactato con alteraciones neurológicas y musculares.
¿Cuáles son escenarios clínicos en los que hay una desviación hacia la izquierda de la curva de disociación de la Hb?
1.- Intoxicación por CO.
2.- Hipotermia.
3.- Alcalosis.
¿Qué grado de intoxicación por CO presenta un paciente con cefalea, náuseas, vómitos y visión borrosa?
Leve (COHb 10-20%).
¿Qué grado de intoxicación por CO presenta un paciente con alteración del estado de alerta, dolor torácico, disnea, debilidad, taquicardia y rabdomiólisis?
Moderado (COHb 20-50%).
¿Qué grado de intoxicación por CO presenta un paciente con palpitaciones, arritmias, hipotensión, isquemia miocárdica, paro cardiorrespiratorio, edema pulmonar, convulsiones o coma?
Grave (COHb >50%).
¿Cuál es el tratamiento de inicial de elección en un paciente con intoxicación por CO?
Retirar al paciente de la zona de peligro (ABC) + Oxígeno en mascarilla facial de no reinhalación a 15 litros/ minuto.
¿Cuáles son indicaciones para dar O2 hiperbárico a pacientes con intoxicación por CO?
1.- Disminución súbita del estado de alerta.
2.- Convulsiones.
3.- Anomalías cardíacas.
4.- Acidosis metabólica.
5.- COHb >20%.
6.- Embarazadas con COHb >15%.
7.- Síntomas neurológicos a pesar de la aplicación de O2 a alto flujo.
¿Cuántas horas se tienen para hacer lavado gástrico en casos de intoxicaciones?
1 hora.
¿Hasta cuántas horas se puede extender la ventana de tiempo para lavado gástrico en casos especiales?
16 horas.
¿En qué casos se puede extender la ventana de tiempo para hacer lavados gástricos por intoxicaciones?
1.- Productos de liberación prolongada.
2.- Productos con capa entérica.
3.- Productos que retrasan el vaciamiento gástrico.
4.- Producto que forma bezoares.
¿Cuántas horas se tienen para administrar el carbón activado en casos de intoxicación?
2 horas.
¿Hasta cuánto tiempo puede extenderse la ventana de tiempo para la administración de carbón activado en casos especiales?
6 horas.
¿Cuál es la dosis de carbón activado?
0.5-1 gr/kg.
¿Cuál es el metabolito tóxico del paracetamol?
N-acetil-p-benzoquinonaimina (NAPQI).
¿Cuál es la dosis oral de N-acetilcisteína en caso de intoxicación por paracetamol?
140 mg/kg inicialmente, seguido de 17 dosis de 70 mg/kg cada 4 horas por 72 horas.
¿Cuál es la duración de los efectos del edrofonio como inhibidor de acetilcolinesterasa?
5-10 minutos.
¿Cuál es la duración de los efectos de la neostigmina/ fisostigmina como inhibidores de acetilcolinesterasa?
30 minutos-6 horas.
¿Cuál es la duración de los efectos de los carbamatos como inhibidores de acetilcolinesterasa?
6-12 horas.
¿Cuál es la duración de los efectos de los organofosforados como inhibidores de acetilcolinesterasa?
Cientos de horas.
¿Cuál es el veneno de la picadura de alacrán?
Escorpamina.
