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(Semana 3) Neonatología Flashcards

1
Q

¿Con qué preguntas se hace la evaluación rápida para determinar si un RN podría necesitar maniobras de reanimación neonatal?

A

¿Nació a término?

¿Respira o llora?

¿Cuál es el tono muscular?

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2
Q

¿Cuáles son los pasos iniciales dentro de la reanimación neonatal?

A

1.- Proveer calor.

2.- Posicionar vía aérea.

3.- Aspiración de secreciones (solo si es necesario).

4.- Secar.

5.- Estimular.

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3
Q

¿Qué manejo se le da a un RN con esfuerzo respiratorio + dificultad respiratoria + FC ≥ 100 lpm?

A

CPAP.

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4
Q

¿Qué manejo se le da a un RN que no presenta esfuerzo respiratorio?

A

VPP por 30 segundos ininterrumpidos.

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5
Q

¿Cuál es la configuración inicial de la VPP en los RN que la necesiten?

A

FiO2: 21% en ≥35 SDG; 21-30% en <35 SDG.

Flujo de gas: 10 l/min.

Frecuencia: 40-60 VPM.

PIP: 20-25 cm H2O.

PEEP: 5 cm H2O.

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6
Q

¿Cómo se determina la FC en el RN?

A

Por auscultación del latido cardiaco.

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7
Q

¿Cuáles son los pasos correctivos de la ventilación respiratoria que tenemos que evaluar en aquellos RN con <100 lpm tras los 30 segundos iniciales de VPP?

A

MR SOPA (Mask, Reposition, Suction, Open, Pressure, Alternative).

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8
Q

¿Cuándo se establece la indicación de masaje cardíaco?

A

Tras 30 segundos de VPP adecuada y la FC <60 lpm.

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9
Q

¿Cuál es la técnica de elección para dar compresiones cardíacas?

A

La técnica de los 2 pulgares.

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10
Q

¿Qué características deben cumplir las compresiones cardíacas del RN para ser consideradas efectivas?

A

Ubicación en tercio inferior del esternón.

Profundidad: 1/3 AP.

Frecuencia: 90 compresiones/min, (3:1), 2 segundos/ciclo, 1/2 segundo/evento, 120 eventos/min, 90 compresiones/30 ventilaciones.

FiO2: 100%

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11
Q

¿De cuánto es la duración del ciclo de compresiones cardiacas?

A

60 segundos.

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12
Q

¿Cuál es la dosis de adrenalina IV o IO a administrar en los RN cuya FC sea <60 lpm?

A

0.02 mg/kg (0.01 a 0.03 mg/kg).

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13
Q

¿Cuál es la dosis de adrenalina endotraqueal a administrar en los RN cuya FC sea <60 lpm?

A

‘.1 mg/kg.

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14
Q

¿Cuál es el mayor indicador sensible de respuesta satisfactoria en cada intervención durante la RCP del RN?

A

La FC.

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15
Q

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de asfixia neonatal?

A

1.- Acidosis metabólica (pH <7.0 y/o déficit de base ≥12).

2.- Apgar ≤3 a los 5 minutos.

3.- Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple.

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16
Q

¿Cuál es la escala más recomendada para evaluar la gravedad y pronóstico del RN con encefalopatía hipóxico-isquémica?

A

Escala de Sarnat.

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17
Q

Dentro del abordaje del RN con encefalopatía hipóxico-isquémica, ¿Qué estudios se recomiendan solicitar?

A

1.- USG transfontanelar.

2.- ECC multicanal en las primeras 24 hrs.

3.- RM cerebral dentro de las primeras 72 hrs.

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18
Q

¿Cuál es el tratamiento neuroprotector más efectivo en el caso de los RN con encefalopatía hipóxico-isquémica?

A

Hipotermia terapéutica (33-34°C).

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19
Q

¿Cuál es la duración recomendada de la hipotermia terapéutica en los RN con encefalopatía hipóxico-isquémica?

A

Iniciarse en las primeras 6 horas de vida y mantenerse por 72 horas.

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20
Q

¿A qué temperatura se recomienda que se encuentre la sala de parto para la atención del RNP >28 SDG?

A

Entre 23-25°C.

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21
Q

¿A qué temperatura se recomienda que se encuentre la sala de parto para la atención del RNP <28 SDG?

A

Entre 25 y 26°C.

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22
Q

¿En cuánto tiempo debe realizarse el pinzamiento del cordón umbilical del RNP después del nacimiento?

A

Entre los 30 y 60 segundos.

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23
Q

¿Cuáles son las metas de SaO2 preductal objetivo en los primeros 10 minutos de vida del RN?

A
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24
Q

¿En qué parte del cuerpo se valora la SaO2 preductal?

A

Mano derecha.

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25
Q

¿En qué parte del cuerpo se valora la SaO2 postductal?

A

Pie derecho > Pie izquierdo.

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26
Q

¿Qué porcentaje de nacimientos presentan líquido amniótico meconial?

A

10 al 15%.

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27
Q

¿Cuál es el porcentaje de RN que desarrollan Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)?

A

El 5% de RN que nacen con líquido amniótico meconial.

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28
Q

¿Qué hallazgos radiológicos se esperan en la RX de tórax de un RN con SAM?

A

1.- Patrón difuso en parches.

2.- Fuga de aire.

3.- Sobredistensión pulmonar.

4.- Atelectasias.

5.- Síndrome de fuga aérea.

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29
Q

¿Qué herramienta clínica se utiliza para estadificar la severidad del SAM?

A

Criterios Cleary y Wiswell.

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30
Q

Según los Criterios de Cleary Wiswell, ¿Cuándo se considera leve un SAM?

A

Cuando requiere O2 suplementario <40% en las primeras 48 hrs.

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31
Q

Según los Criterios de Cleary Wiswell, ¿Cuándo se considera moderado un SAM?

A

Cuando necesita O2 suplementario >40% y por >48 hrs.

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32
Q

Según los Criterios de Cleary Wiswell, ¿Cuándo se considera grave un SAM?

A

Cuando requiere intubación endotraqueal y ventilación asistida por más de 48 horas.

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33
Q

¿Cuál es el tratamiento del SAM leve?

A

CPAP u O2 suplementario.

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34
Q

¿Cuál es el tratamiento de SAM moderado y grave?

A

CPAP o intubación orotraqueal (considerar ON inhalado o surfactante).

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35
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en el RN pre término?

A

Síndrome de Dificultad Respiratoria tipo 1 (Enfermedad de membrana hialina).

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36
Q

¿A qué complicaciones está asociada el SAM grave?

A

Hipertensión Pulmonar Persistente y neumonitis química.

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37
Q

¿Qué proporción de RN prematuros <28 SDG puede llegar a presentar SDR1?

A

90%.

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38
Q

¿Cuál es la fisiopatología del SDR1?

A

Déficit de surfactante, con aumento de la tensión superficial alveolar, disminución de la capacidad funcional residual y distensibilidad pulmonar.

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39
Q

¿Cuál es el principal componente del factor surfactante?

A

Dipalmitofosfatidilcolina.

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40
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del SDR1?

A

Incremento del trabajo respiratorio (incremento en escala Silverman-Andersen) en los primeros minutos de vida.

41
Q

¿Cuáles son las características gasométricas del SDR1?

A

pO2 <50 mmHg (al aire ambiente).

Requerimiento de O2 suplementario para mantener una pO2 >50 mmHg.

42
Q

¿Cuáles son las características imagenológicas de SDR1?

A

1.- Opacidad pulmonar.

2.- Infiltrado reticulogranular bilateral.

3.- Broncograma aéreo, imagen en vidrio despulido.

43
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para SDR1?

A

CPAP nasal (al menos 6 cm H2O) + Surfactante (Poractant alfa 2.5 ml/kg).

44
Q

¿Cuál es la técnica de primera opción para la instilación de surfactante en RNP con SDR1 con respiración espontánea y apoyo con CPAP temprano?

A

Técnica LISA.

45
Q

¿Qué técnica se prefiere para la instilación de surfactante en RNP con SDR1 con respiración espontánea y falla al CPAP temprano?

A

Técnica InSurE.

46
Q

¿En qué momento debe administrarse el factor surfactante exógeno en los RNP con SDR1?

A

Tan pronto como sea posible.

47
Q

¿Qué fármaco se recomienda administrar en los RNP que no pueden ser retirados del ventilador mecánico después de la 1era o 2da semana de haber iniciado el apoyo ventilatorio por SDR?

A

Dexametasona

48
Q

¿Qué se recomienda administrar en las primeras 48 horas de vida de los RNP con SDR1 y peso <1250 g con CPAP o con riesgo de requerir ventilación mecánica?

A

Cafeína.

49
Q

¿Qué medicamento se debe considerar en los RN con muy alto riesgo para desarrollar displasia broncopulmonar?

A

Budesonida.

50
Q

¿Cuál es la meta de SaO2 en los pacientes con SDR1?

A

De 90 al 94%.

51
Q

¿Cuánta reducción de riesgo confiere la administración de corticoides prenatales para prevenir el SDR en los RN prematuros?

A

30-40%.

52
Q

Verdadero o Falso: ¿Se puede administrar un 2° ciclo de corticoides si el primero fue administrado 2-3 semanas antes del nacimiento inminente o cuando el embarazo tenía <32 SDG?

A

Verdadero.

53
Q

¿Cuáles son factores de riesgo para presentar Taquipnea Transitoria del RN (TTRN)?

A

1.- Asma y/o DM en la madre.

2.- Nacimiento sin trabajo de parto.

  1. Embarazo gemelar.

4.- Apgar <7.

5.- Macrosomía.

6.- Sexo masculino.

54
Q

¿Cuáles son hallazgos radiológicos de TTRN?

A

1.- Cisuritis.

2.- Congestión parahiliar simétrica.

3.- Cardiomegalia aparente.

55
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para los RN con TTRN?

A

O2 suplementario (por caso cefálico).

56
Q

¿Cuál es la meta de SaO2 en los pacientes con TTRN?

A

88-95%.

57
Q

¿Cuándo se considera necesario el uso de CPAP en el RN con TTRN?

A

1.- O2 insuficiente para mantener la SAO2 en metas.

2.- Insuficiencia respiratoria moderada-grave.

3.- Hipoxemia o hipercapnia severa.

4.- Acidosis respiratoria severa.

58
Q

¿Cuándo se considera necesaria la intubación orotraqueal en el RN con TTRN?

A

1.- Falla al CPAP (FiO2 >60% para SaO2 88-95%).

2.- Hipoxemia severa.

3.- Hipercapnia.

4.- Acidosis respiratoria severa.

59
Q

¿Cuándo está indicada la alimentación por succión en pacientes con TTRN?

A

FR ≤60 y Silverman-Andersen ≤2.

60
Q

¿Cuándo está indicada la alimentación por SNG en pacientes con TTRN?

A

FR entre 60-80 y Silverman-Andersen ≤2.

61
Q

¿Cuándo está indicado el ayuno en pacientes con TTRN?

A

FR >80, Silverman-Andersen >3, cianosis o hipoxemia.

62
Q

¿Cuál es el tipo de sepsis neonatal que se presenta en <7 días de vida y puede estar asociada a complicaciones obstétricas, por microorganismos de canal vaginal o contagio vía ascendente al final de la gestación o colonización durante el parto?

A

Sepsis neonatal temprana (vertical).

63
Q

¿Cuáles son los principales patógenos causantes de sepsis neonatal temprana en países desarrollados?

A

1.- S. agalactiae.

2.- E. coli.

64
Q

¿Cuáles son los principales patógenos causantes de sepsis neonatal temprana en México?

A

1.- Klebsiella spp.

2.- E. coli.

65
Q

¿Cuál es el tipo de sepsis que aparecen en >7 días de vida, asociada a microorganismo hospitalarios (UCIN), en RN colonizados por contacto del personal de salud o material contaminado?

A

Sepsis neonatal tardía (nosocomial, horizontal).

66
Q

¿Cuáles son los principales patógenos asociados a sepsis neonatal temprana tardía?

A

1.- S. epidermidis

2.- S. aureus.

3.- Enterococo.

4.- E coli.

  1. Klebsiella.

6.- Enterobacter.

7.- Citrobacter.

8.- Pseudomonas aeruginosa.

  1. Candida.
67
Q

¿Cuál es el riesgo de mortalidad en los RN con sepsis neonatal temprana?

A

10-30%.

68
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un RN con sepsis neonatal?

A

Alteración de los signos vitales, letargia, irritabilidad, distensión abdominal y presencia de síntomas de afección multiorgánica (neurológicos, respiratorios, cardíacos).

69
Q

¿Qué alteraciones paraclínicas se pueden encontrar en los RN con sepsis neonatal?

A

1.- Leucositosis (>30,000/uL) o leucopenia (<5,000/uL).

2.- Relación bandas/neutrófilos (>0.2).

3.- PCR elevada (>10 mg o 2 DE para la edad).

4.- Procalcitonina >3 ng/ml.

5.- Trombocitopenia (<100,000/uL).

6.- Cultivos positivos (HC, UC, PL, aspirado traqueal).

70
Q

¿Cuál es el estándar de oro para hacer el diagnóstico de sepsis neonatal?

A

Hemocultivo.

71
Q

¿Cuál es el tratamiento empírico de elección para la sepsis neonatal?

A

Ampicilina + Gentamicina.

72
Q

¿Cuál es el tratamiento empírico de 2° línea en sepsis neonatal temprana?

A

Cefotaxima (monoterapia) o ampicilina + gentamicina.

73
Q

¿Cuál es el tratamiento empírico de 2° línea en sepsis neonatal tardía?

A

Cefotaxima/Cefepime + Vancomicina.

74
Q

¿Cuál es la principal causa de hipotiroidismo congénito?

A

Alteraciones primarias de la glándula (Disgenesia tireoidea en el 85% de los casos).

75
Q

¿Cuáles son manifestaciones clínicas del hipotiroidismo congénito?

A

1.- Hipotermia

2.- Fontanela posterior grande.

3.- Letargo y alimentación pobre.

4.- Ictericia >3 días después del nacimiento.

5.- Macroglosia.

6.- Piel seca.

7.- Llanto tosco.

76
Q

¿Cuándo se debe de tomar el tamiz neonatal?

A

Entre los 3 y 5 días de nacidos.

77
Q

¿Cuándo se debe tomar el tamiz neonatal cardíaco?

A

A las 6 horas de vida.

78
Q

¿Qué prueba diagnóstica se debe solicitar para confirmar el diagnóstico de hipotiroidismo congénito?

A

Perfil tiroideo (TSH >4 mcU/ml, T4 libre <0.8 ng/dl y T4 total <4 mcg/dl).

79
Q

¿Qué prueba se utiliza en México para el tamizaje de hipotiroidismo congénito?

A

TSH.

80
Q

Una vez confirmado el diagnóstico de hipotiroidismo congénito, ¿Qué estudios se deben solicitar para investigar la etiología?

A

USG y gammagrama tiroideo (agenesia o ectopia tiroidea).

81
Q

¿Cuál es el estándar de oro para establecer el diagnóstico de la variedad de hipotiroidismo congénito?

A

Gammagrama tiroideo con I123 o Tc99.

82
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo asociados con un incremento en el riesgo de hiperperbilirrubinemia?

A

1.- Edad gestacional <38 semanas.

2.- Ictericia dentro de las primeras 24 hrs. de vida.

3.- Historia familiar de ictericia que requirió fototerapia.

4.- Alimentación exclusiva con leche materna.

83
Q

¿Cuáles son causas de hiperbilirrubinemia neonatal asociadas a incremento en la producción de bilirrubina?

A

1.- Enfermedad hemolítica (anticuerpos contra Rh, ABO, esferocitosis).

2.- Policitemia.

3.- Extravasación sanguínea (cefalohematoma, hemorragia intraventricular).

4.- Sepsis con CID.

84
Q

¿Cuáles son causas de hiperbilirrubinemia neonatal asociadas a disminución del aclaramiento?

A

1.- Prematurez.

2.- Incremento en circulación enterohepática (ictericia por leche materna, estenosis pilórica, obstrucción intestinal).

3.- Errores innatos del metabolismo (Gilbert, Cliger Najar).

4.- Trastornos metabólicos (hipotiroidismo, hipopituitarismo).

85
Q

¿Qué tipo de ictericia aparece <48 hrs, sus cifras máximas son <13 mg/dl en RN alimentados con fórmula láctea o <17 mg/dl alimentados con leche materna, y <15 mg/dl en pretérminos alimentados con fórmula, con duración menor a 2 semanas en pretérmino y 1 semana en RN término?

A

Ictericia fisiológica.

86
Q

¿Qué tipo de ictericia es de aparición temprana (24 hrs.), la BT >p95 y las cifras de bilirrubina aumentan más de 0.5 mg/dl/hr?

A

Ictericia patológica.

87
Q

¿Cuáles son las características de la ictericia asociada a leche materna?

A

1.- Aparición tardía (4-7 días).

2.- Niveles de 20 mg/dl en la semana 2-3 después del nacimiento.

3.- Puede prolongarse hasta la 12° semana de vida.

  1. Tratamiento incrementando el número de tomar y fototerapia.
88
Q

¿Qué escala clínica es utilizada para identificar la ausencia o presencia de ictericia?

A

Escala de Kramer.

89
Q

¿Cuál es el gold standard para conocer el grado de hiperbilirrubinemia?

A

Determinación de bilirrubinas séricas.

90
Q

¿Cuándo se observa la respuesta máxima a la fototerapia en pacientes con ictericia neonatal?

A

En las primeras 2 a 6 horas desde su inicio.

91
Q

Después de iniciar fototerapia, ¿Cada cuánto se debe repetir la medición de bilirrubinas séricas en el RN con ictericia neonatal?

A

Cada 4-6 horas.

92
Q

Cuando el nivel de bilirrubina se estabilice o empiece a decrecer en el RN con ictericia neonatal, ¿Cada cuánto se deberá repetir la medición de bilirrubinas séricas?

A

Cada 6-12 horas.

93
Q

¿Cuándo se debe de detener la fototerapia en el RN con ictericia neonatal?

A

Cuando la bilirrubina sérica se encuentre 2.92 mg/dl (2.89 mg/dl) debajo del umbral para inicio de fototerapia.

94
Q

Una vez detenida la fototerapia en el RN con ictericia neonatal, ¿Cuándo se debe revalorar los niveles de bilirrubina sérica por la posibilidad de rebote?

A

A las 12-18 horas.

95
Q

¿Qué datos laboratoriales nos deben hacer sospechar de enfermedad hemolítica por isoinmunización a Rh D en el RN en paciente con el antecedente de madre Rh negativo?

A

Bilirrubina elevada, hematocrito bajo y cuenta de reticulocitos elevada.

96
Q

¿Qué elementos se deben medir en sangre del cordón umbilical después del nacimiento de un RN cuya madre se conoce Rh negativa?

A

1.- Grupo sanguíneo ABO y Rh.

2.- Hematocrito.

3.- Hemoglobina.

4.- Bilirrubina sérica.

5.- Coombs directo.

6.- Frotis de sangre.

97
Q

¿Qué estudio confirma el diagnóstico de anticuerpos inducidos por la anemia hemolítica y sugiere la presencia de incompatibilidad ABO o Rh?

A

Coombs directo positivo.

98
Q

¿Qué datos laboratoriales demuestran hemólisis en un neonato Rh+ con madre Rh-?

A

1.- Reticulocitosis (>3%)

2.- Macrocitosis

3.- Policromisia

99
Q

¿Qué datos laboratoriales demuestran hemólisis en un neonato grupo A o B con madre O?

A

1.- Esferocitos.

2.- Macrocitosis.

3.- Policromasia.

* REPASO. (41 decks)

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