(Semana 3) Neonatología Flashcards
¿Con qué preguntas se hace la evaluación rápida para determinar si un RN podría necesitar maniobras de reanimación neonatal?
¿Nació a término?
¿Respira o llora?
¿Cuál es el tono muscular?
¿Cuáles son los pasos iniciales dentro de la reanimación neonatal?
1.- Proveer calor.
2.- Posicionar vía aérea.
3.- Aspiración de secreciones (solo si es necesario).
4.- Secar.
5.- Estimular.
¿Qué manejo se le da a un RN con esfuerzo respiratorio + dificultad respiratoria + FC ≥ 100 lpm?
CPAP.
¿Qué manejo se le da a un RN que no presenta esfuerzo respiratorio?
VPP por 30 segundos ininterrumpidos.
¿Cuál es la configuración inicial de la VPP en los RN que la necesiten?
FiO2: 21% en ≥35 SDG; 21-30% en <35 SDG.
Flujo de gas: 10 l/min.
Frecuencia: 40-60 VPM.
PIP: 20-25 cm H2O.
PEEP: 5 cm H2O.
¿Cómo se determina la FC en el RN?
Por auscultación del latido cardiaco.
¿Cuáles son los pasos correctivos de la ventilación respiratoria que tenemos que evaluar en aquellos RN con <100 lpm tras los 30 segundos iniciales de VPP?
MR SOPA (Mask, Reposition, Suction, Open, Pressure, Alternative).
¿Cuándo se establece la indicación de masaje cardíaco?
Tras 30 segundos de VPP adecuada y la FC <60 lpm.
¿Cuál es la técnica de elección para dar compresiones cardíacas?
La técnica de los 2 pulgares.
¿Qué características deben cumplir las compresiones cardíacas del RN para ser consideradas efectivas?
Ubicación en tercio inferior del esternón.
Profundidad: 1/3 AP.
Frecuencia: 90 compresiones/min, (3:1), 2 segundos/ciclo, 1/2 segundo/evento, 120 eventos/min, 90 compresiones/30 ventilaciones.
FiO2: 100%
¿De cuánto es la duración del ciclo de compresiones cardiacas?
60 segundos.
¿Cuál es la dosis de adrenalina IV o IO a administrar en los RN cuya FC sea <60 lpm?
0.02 mg/kg (0.01 a 0.03 mg/kg).
¿Cuál es la dosis de adrenalina endotraqueal a administrar en los RN cuya FC sea <60 lpm?
‘.1 mg/kg.
¿Cuál es el mayor indicador sensible de respuesta satisfactoria en cada intervención durante la RCP del RN?
La FC.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de asfixia neonatal?
1.- Acidosis metabólica (pH <7.0 y/o déficit de base ≥12).
2.- Apgar ≤3 a los 5 minutos.
3.- Alteraciones neurológicas y/o falla orgánica múltiple.
¿Cuál es la escala más recomendada para evaluar la gravedad y pronóstico del RN con encefalopatía hipóxico-isquémica?
Escala de Sarnat.
Dentro del abordaje del RN con encefalopatía hipóxico-isquémica, ¿Qué estudios se recomiendan solicitar?
1.- USG transfontanelar.
2.- ECC multicanal en las primeras 24 hrs.
3.- RM cerebral dentro de las primeras 72 hrs.
¿Cuál es el tratamiento neuroprotector más efectivo en el caso de los RN con encefalopatía hipóxico-isquémica?
Hipotermia terapéutica (33-34°C).
¿Cuál es la duración recomendada de la hipotermia terapéutica en los RN con encefalopatía hipóxico-isquémica?
Iniciarse en las primeras 6 horas de vida y mantenerse por 72 horas.
¿A qué temperatura se recomienda que se encuentre la sala de parto para la atención del RNP >28 SDG?
Entre 23-25°C.
¿A qué temperatura se recomienda que se encuentre la sala de parto para la atención del RNP <28 SDG?
Entre 25 y 26°C.
¿En cuánto tiempo debe realizarse el pinzamiento del cordón umbilical del RNP después del nacimiento?
Entre los 30 y 60 segundos.
¿Cuáles son las metas de SaO2 preductal objetivo en los primeros 10 minutos de vida del RN?
¿En qué parte del cuerpo se valora la SaO2 preductal?
Mano derecha.
¿En qué parte del cuerpo se valora la SaO2 postductal?
Pie derecho > Pie izquierdo.
¿Qué porcentaje de nacimientos presentan líquido amniótico meconial?
10 al 15%.
¿Cuál es el porcentaje de RN que desarrollan Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM)?
El 5% de RN que nacen con líquido amniótico meconial.
¿Qué hallazgos radiológicos se esperan en la RX de tórax de un RN con SAM?
1.- Patrón difuso en parches.
2.- Fuga de aire.
3.- Sobredistensión pulmonar.
4.- Atelectasias.
5.- Síndrome de fuga aérea.
¿Qué herramienta clínica se utiliza para estadificar la severidad del SAM?
Criterios Cleary y Wiswell.
Según los Criterios de Cleary Wiswell, ¿Cuándo se considera leve un SAM?
Cuando requiere O2 suplementario <40% en las primeras 48 hrs.
Según los Criterios de Cleary Wiswell, ¿Cuándo se considera moderado un SAM?
Cuando necesita O2 suplementario >40% y por >48 hrs.
Según los Criterios de Cleary Wiswell, ¿Cuándo se considera grave un SAM?
Cuando requiere intubación endotraqueal y ventilación asistida por más de 48 horas.
¿Cuál es el tratamiento del SAM leve?
CPAP u O2 suplementario.
¿Cuál es el tratamiento de SAM moderado y grave?
CPAP o intubación orotraqueal (considerar ON inhalado o surfactante).
¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en el RN pre término?
Síndrome de Dificultad Respiratoria tipo 1 (Enfermedad de membrana hialina).
¿A qué complicaciones está asociada el SAM grave?
Hipertensión Pulmonar Persistente y neumonitis química.
¿Qué proporción de RN prematuros <28 SDG puede llegar a presentar SDR1?
90%.
¿Cuál es la fisiopatología del SDR1?
Déficit de surfactante, con aumento de la tensión superficial alveolar, disminución de la capacidad funcional residual y distensibilidad pulmonar.
¿Cuál es el principal componente del factor surfactante?
Dipalmitofosfatidilcolina.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del SDR1?
Incremento del trabajo respiratorio (incremento en escala Silverman-Andersen) en los primeros minutos de vida.
¿Cuáles son las características gasométricas del SDR1?
pO2 <50 mmHg (al aire ambiente).
Requerimiento de O2 suplementario para mantener una pO2 >50 mmHg.
¿Cuáles son las características imagenológicas de SDR1?
1.- Opacidad pulmonar.
2.- Infiltrado reticulogranular bilateral.
3.- Broncograma aéreo, imagen en vidrio despulido.
¿Cuál es el tratamiento de elección para SDR1?
CPAP nasal (al menos 6 cm H2O) + Surfactante (Poractant alfa 2.5 ml/kg).
¿Cuál es la técnica de primera opción para la instilación de surfactante en RNP con SDR1 con respiración espontánea y apoyo con CPAP temprano?
Técnica LISA.
¿Qué técnica se prefiere para la instilación de surfactante en RNP con SDR1 con respiración espontánea y falla al CPAP temprano?
Técnica InSurE.
¿En qué momento debe administrarse el factor surfactante exógeno en los RNP con SDR1?
Tan pronto como sea posible.
¿Qué fármaco se recomienda administrar en los RNP que no pueden ser retirados del ventilador mecánico después de la 1era o 2da semana de haber iniciado el apoyo ventilatorio por SDR?
Dexametasona
¿Qué se recomienda administrar en las primeras 48 horas de vida de los RNP con SDR1 y peso <1250 g con CPAP o con riesgo de requerir ventilación mecánica?
Cafeína.
¿Qué medicamento se debe considerar en los RN con muy alto riesgo para desarrollar displasia broncopulmonar?
Budesonida.
¿Cuál es la meta de SaO2 en los pacientes con SDR1?
De 90 al 94%.
¿Cuánta reducción de riesgo confiere la administración de corticoides prenatales para prevenir el SDR en los RN prematuros?
30-40%.
Verdadero o Falso: ¿Se puede administrar un 2° ciclo de corticoides si el primero fue administrado 2-3 semanas antes del nacimiento inminente o cuando el embarazo tenía <32 SDG?
Verdadero.
¿Cuáles son factores de riesgo para presentar Taquipnea Transitoria del RN (TTRN)?
1.- Asma y/o DM en la madre.
2.- Nacimiento sin trabajo de parto.
- Embarazo gemelar.
4.- Apgar <7.
5.- Macrosomía.
6.- Sexo masculino.
¿Cuáles son hallazgos radiológicos de TTRN?
1.- Cisuritis.
2.- Congestión parahiliar simétrica.
3.- Cardiomegalia aparente.
¿Cuál es el tratamiento de elección para los RN con TTRN?
O2 suplementario (por caso cefálico).
¿Cuál es la meta de SaO2 en los pacientes con TTRN?
88-95%.
¿Cuándo se considera necesario el uso de CPAP en el RN con TTRN?
1.- O2 insuficiente para mantener la SAO2 en metas.
2.- Insuficiencia respiratoria moderada-grave.
3.- Hipoxemia o hipercapnia severa.
4.- Acidosis respiratoria severa.
¿Cuándo se considera necesaria la intubación orotraqueal en el RN con TTRN?
1.- Falla al CPAP (FiO2 >60% para SaO2 88-95%).
2.- Hipoxemia severa.
3.- Hipercapnia.
4.- Acidosis respiratoria severa.
¿Cuándo está indicada la alimentación por succión en pacientes con TTRN?
FR ≤60 y Silverman-Andersen ≤2.
¿Cuándo está indicada la alimentación por SNG en pacientes con TTRN?
FR entre 60-80 y Silverman-Andersen ≤2.
¿Cuándo está indicado el ayuno en pacientes con TTRN?
FR >80, Silverman-Andersen >3, cianosis o hipoxemia.
¿Cuál es el tipo de sepsis neonatal que se presenta en <7 días de vida y puede estar asociada a complicaciones obstétricas, por microorganismos de canal vaginal o contagio vía ascendente al final de la gestación o colonización durante el parto?
Sepsis neonatal temprana (vertical).
¿Cuáles son los principales patógenos causantes de sepsis neonatal temprana en países desarrollados?
1.- S. agalactiae.
2.- E. coli.
¿Cuáles son los principales patógenos causantes de sepsis neonatal temprana en México?
1.- Klebsiella spp.
2.- E. coli.
¿Cuál es el tipo de sepsis que aparecen en >7 días de vida, asociada a microorganismo hospitalarios (UCIN), en RN colonizados por contacto del personal de salud o material contaminado?
Sepsis neonatal tardía (nosocomial, horizontal).
¿Cuáles son los principales patógenos asociados a sepsis neonatal temprana tardía?
1.- S. epidermidis
2.- S. aureus.
3.- Enterococo.
4.- E coli.
- Klebsiella.
6.- Enterobacter.
7.- Citrobacter.
8.- Pseudomonas aeruginosa.
- Candida.
¿Cuál es el riesgo de mortalidad en los RN con sepsis neonatal temprana?
10-30%.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un RN con sepsis neonatal?
Alteración de los signos vitales, letargia, irritabilidad, distensión abdominal y presencia de síntomas de afección multiorgánica (neurológicos, respiratorios, cardíacos).
¿Qué alteraciones paraclínicas se pueden encontrar en los RN con sepsis neonatal?
1.- Leucositosis (>30,000/uL) o leucopenia (<5,000/uL).
2.- Relación bandas/neutrófilos (>0.2).
3.- PCR elevada (>10 mg o 2 DE para la edad).
4.- Procalcitonina >3 ng/ml.
5.- Trombocitopenia (<100,000/uL).
6.- Cultivos positivos (HC, UC, PL, aspirado traqueal).
¿Cuál es el estándar de oro para hacer el diagnóstico de sepsis neonatal?
Hemocultivo.
¿Cuál es el tratamiento empírico de elección para la sepsis neonatal?
Ampicilina + Gentamicina.
¿Cuál es el tratamiento empírico de 2° línea en sepsis neonatal temprana?
Cefotaxima (monoterapia) o ampicilina + gentamicina.
¿Cuál es el tratamiento empírico de 2° línea en sepsis neonatal tardía?
Cefotaxima/Cefepime + Vancomicina.
¿Cuál es la principal causa de hipotiroidismo congénito?
Alteraciones primarias de la glándula (Disgenesia tireoidea en el 85% de los casos).
¿Cuáles son manifestaciones clínicas del hipotiroidismo congénito?
1.- Hipotermia
2.- Fontanela posterior grande.
3.- Letargo y alimentación pobre.
4.- Ictericia >3 días después del nacimiento.
5.- Macroglosia.
6.- Piel seca.
7.- Llanto tosco.
¿Cuándo se debe de tomar el tamiz neonatal?
Entre los 3 y 5 días de nacidos.
¿Cuándo se debe tomar el tamiz neonatal cardíaco?
A las 6 horas de vida.
¿Qué prueba diagnóstica se debe solicitar para confirmar el diagnóstico de hipotiroidismo congénito?
Perfil tiroideo (TSH >4 mcU/ml, T4 libre <0.8 ng/dl y T4 total <4 mcg/dl).
¿Qué prueba se utiliza en México para el tamizaje de hipotiroidismo congénito?
TSH.
Una vez confirmado el diagnóstico de hipotiroidismo congénito, ¿Qué estudios se deben solicitar para investigar la etiología?
USG y gammagrama tiroideo (agenesia o ectopia tiroidea).
¿Cuál es el estándar de oro para establecer el diagnóstico de la variedad de hipotiroidismo congénito?
Gammagrama tiroideo con I123 o Tc99.
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados con un incremento en el riesgo de hiperperbilirrubinemia?
1.- Edad gestacional <38 semanas.
2.- Ictericia dentro de las primeras 24 hrs. de vida.
3.- Historia familiar de ictericia que requirió fototerapia.
4.- Alimentación exclusiva con leche materna.
¿Cuáles son causas de hiperbilirrubinemia neonatal asociadas a incremento en la producción de bilirrubina?
1.- Enfermedad hemolítica (anticuerpos contra Rh, ABO, esferocitosis).
2.- Policitemia.
3.- Extravasación sanguínea (cefalohematoma, hemorragia intraventricular).
4.- Sepsis con CID.
¿Cuáles son causas de hiperbilirrubinemia neonatal asociadas a disminución del aclaramiento?
1.- Prematurez.
2.- Incremento en circulación enterohepática (ictericia por leche materna, estenosis pilórica, obstrucción intestinal).
3.- Errores innatos del metabolismo (Gilbert, Cliger Najar).
4.- Trastornos metabólicos (hipotiroidismo, hipopituitarismo).
¿Qué tipo de ictericia aparece <48 hrs, sus cifras máximas son <13 mg/dl en RN alimentados con fórmula láctea o <17 mg/dl alimentados con leche materna, y <15 mg/dl en pretérminos alimentados con fórmula, con duración menor a 2 semanas en pretérmino y 1 semana en RN término?
Ictericia fisiológica.
¿Qué tipo de ictericia es de aparición temprana (24 hrs.), la BT >p95 y las cifras de bilirrubina aumentan más de 0.5 mg/dl/hr?
Ictericia patológica.
¿Cuáles son las características de la ictericia asociada a leche materna?
1.- Aparición tardía (4-7 días).
2.- Niveles de 20 mg/dl en la semana 2-3 después del nacimiento.
3.- Puede prolongarse hasta la 12° semana de vida.
- Tratamiento incrementando el número de tomar y fototerapia.
¿Qué escala clínica es utilizada para identificar la ausencia o presencia de ictericia?
Escala de Kramer.
¿Cuál es el gold standard para conocer el grado de hiperbilirrubinemia?
Determinación de bilirrubinas séricas.
¿Cuándo se observa la respuesta máxima a la fototerapia en pacientes con ictericia neonatal?
En las primeras 2 a 6 horas desde su inicio.
Después de iniciar fototerapia, ¿Cada cuánto se debe repetir la medición de bilirrubinas séricas en el RN con ictericia neonatal?
Cada 4-6 horas.
Cuando el nivel de bilirrubina se estabilice o empiece a decrecer en el RN con ictericia neonatal, ¿Cada cuánto se deberá repetir la medición de bilirrubinas séricas?
Cada 6-12 horas.
¿Cuándo se debe de detener la fototerapia en el RN con ictericia neonatal?
Cuando la bilirrubina sérica se encuentre 2.92 mg/dl (2.89 mg/dl) debajo del umbral para inicio de fototerapia.
Una vez detenida la fototerapia en el RN con ictericia neonatal, ¿Cuándo se debe revalorar los niveles de bilirrubina sérica por la posibilidad de rebote?
A las 12-18 horas.
¿Qué datos laboratoriales nos deben hacer sospechar de enfermedad hemolítica por isoinmunización a Rh D en el RN en paciente con el antecedente de madre Rh negativo?
Bilirrubina elevada, hematocrito bajo y cuenta de reticulocitos elevada.
¿Qué elementos se deben medir en sangre del cordón umbilical después del nacimiento de un RN cuya madre se conoce Rh negativa?
1.- Grupo sanguíneo ABO y Rh.
2.- Hematocrito.
3.- Hemoglobina.
4.- Bilirrubina sérica.
5.- Coombs directo.
6.- Frotis de sangre.
¿Qué estudio confirma el diagnóstico de anticuerpos inducidos por la anemia hemolítica y sugiere la presencia de incompatibilidad ABO o Rh?
Coombs directo positivo.
¿Qué datos laboratoriales demuestran hemólisis en un neonato Rh+ con madre Rh-?
1.- Reticulocitosis (>3%)
2.- Macrocitosis
3.- Policromisia
¿Qué datos laboratoriales demuestran hemólisis en un neonato grupo A o B con madre O?
1.- Esferocitos.
2.- Macrocitosis.
3.- Policromasia.
