(Semana 5) Cirugía abdominal Flashcards
¿Cuál es la ubicación más frecuente del apéndice?
Retrocecal.
¿Cuál es la causa más frecuente de apendicitis en el adulto?
Fecalito.
¿Cuál es la etiología más común de apendicitis?
Hiperplasia de tejido linfoide.
¿Cuáles son los principales agentes implicados en la apendicitis aguda?
B. fragilis y E. coli.
¿Cuáles son las fases de la apendicitis?
1.- Congestiva.
2.- Supurativa.
3.- Gangrenosa.
4.- Perforada.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de apendicitis con mayor VPP?
1.- Dolor en FID.
2.- Signos de irritación peritoneal.
3.- Migración del dolor.
¿Cuál es el primer signo que se presenta en la EF de los pacientes con apendicitis?
Hiperalgesia cutánea.
¿Cuáles son los únicos dos criterios de la escala de Alvarado para pacientes adultos que tienen valor de 2 puntos?
1.- Dolor a la palpación de FID.
2.- Leucocitosis >10,000.
Ante un paciente con sospecha de apendicitis aguda en el primer nivel de atención, ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?
Envío a 2° nivel de atención.
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de apendicitis?
TC.
¿Cuál es el primer síntoma de apendicitis en pacientes pediátricos?
Diarrea.
¿Cuál es el primer síntoma de apendicitis en pacientes geriátricos?
Meteorismo.
¿Por qué los cuadros de pacientes pediátricos se complican con mayor frecuencia?
Por la inmadurez de su epiplón.
¿Cuáles son los únicos dos criterios de la escala de Alvarado para pacientes pediátricos que tienen valor de 2 puntos?
1.- Dolor a la palpación en FID.
2.- Rebote (Signo de Blumberg +).
¿Cuál es el estudio de elección en una paciente embarazada con sospecha clínica de apendicitis?
RM.
¿Cuál es el estudio de elección en una paciente no embarazada con sospecha clínica de apendicitis?
TC.
¿Cuál es el estudio de elección en pacientes geriátricos con sospecha clínica de apendicitis?
TC.
¿Cuál es el estudio inicial en <5 años y pacientes embarazadas con sospecha clínica de apendicitis?
USG.
¿En qué trimestre del embarazo es más frecuente la apendicitis?
2° trimestre.
En las pacientes puérperas, ¿A los cuántos días regresa el apéndice a su posición habitual?
A los 10 días postparto.
¿Cuál es el signo clínico más confiable para hacer el diagnóstico de apendicitis en pacientes embarazadas?
Dolor en FID.
En pacientes embarazadas con apendicitis, ¿A partir de qué nivel de PCR debemos sospechar de perforación?
> 55 mg/L.
¿Cuáles son signos ultrasonográficos característicos de apendicitis?
1.- Imagen en diana o tiro al blanco.
2.- Pared apendicular >2 mm y/o diámetro >9 mm.
¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes <5 años o >70 años con apendicitis?
Cirugía abierta.
¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con apendicitis?
Apendicectomía laparoscópica.
Verdadero o falso: ¿Se recomienda el uso profiláctico de tocolíticos en mujeres embarazas con apendicitis sin datos clínicos de amenaza de parto pretérmino?
Falso (no se recomienda su uso).
¿Cuál es el principal factor de riesgo para presentar colecistitis aguda?
Colelitiasis.
¿Cuánto debe durar el dolor en hipocondrio derecho para sospechar en cólico biliar?
<24 horas.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para presentar colecistitis?
4 F’s (female, forty’s, fat, fertile).
¿Cuáles son los principales agentes patógenos asociados a la formación de litos biliares marrones?
E. coli y Ascaris lumbricoides.
¿En qué consiste el signo de Murphy?
Cese de la respiración a la palpación de cuadrante superior derecho.
¿Cuál es el estudio inicial a solicitar en pacientes con sospecha de colecistitis?
USG vía biliar (pared de ≥5mm)
¿Qué estudio se debe solicitar en aquellos pacientes con sospecha clínica de colecistitis y USG no concluyente?
Escintografía / Gammagrafía.
En pacientes con sospecha clínica de colecistitis aguda a quienes se les solicita gammagrafía con Tc-HIDA, ¿Cuál es un signo imagenológico característico de la patología?
Signo de Rim (Aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular).
¿Cuál es el analgésico de elección para el cólico biliar?
Diclofenaco.
¿Cuál es el analgésico de elección para el dolor intenso asociado a cólico biliar?
Meperidina.
¿Cuál es el tratamiento de elección en los pacientes con colecistitis aguda?
Colecistectomía laparoscópica temprana (1-7 días).
¿Cuáles son las posibles complicaciones de una colecistitis aguda?
1.- Sepsis.
2.- Colecistitis gangrenosa.
3.- Empiema
4.- Perforación.
¿Cuál es la principal complicación asociada al abordaje quirúrgico laparoscópico de colecistitis?
Lesión de conductos biliares.
¿Cuál es la complicación más común asociada al abordaje quirúrgico (abierto o laparoscópico) de colecistitis?
Infección del sitio de herida quirúrgica.
¿Cuáles son los pasos dentro del abordaje diagnóstico de colecistitis?
1.- USG abdominal con hallazgos concluyentes.
1.1.- Gammagrafía o TC (con USG no concluyente).
2.- Pruebas laboratoriales.
3.- Clasificación de gravedad.
Según la GPC, ¿Cuál es el periodo de tiempo ideal para llevar a cabo el abordaje quirúrgico temprano en los pacientes con colecistitis aguda?
≤4 días.
¿Cuál es el manejo de elección de colecistitis en la paciente embarazada sin datos de severidad?
Manejo conservador, cirugía al finalizar el embarazo.
En el caso de una paciente embarazada con colecistitis, ¿Cuál es el mejor momento para realizar una colecistectomía?
2° trimestre de gestación.
¿Cuáles son datos histopatológicos característicos de colecistitis crónica litiásica?
1.- Inflamación, infiltración y fibrosis de la pared vesicular.
2.- Senos de Rokitansky-Aschoff.
¿A partir de qué nivel de bilirrubina total se encuentran datos clínicos de ictericia?
2.5 a 3 mg/dl.
¿Cuál es el estudio de elección para Sx Mirizzi?
TC.
¿Cuál es el porcentaje de pacientes sometidos a colecistectomía que presentarán coledocolitiasis?
4-12%.
¿Cuánto tiempo después de realizada una colecistectomía, se podría asegurar que el cálculo de un paciente con coledocolitiasis es primario y no secundario?
> 2 años posteriores a la colecistectomía.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas típicas de un paciente con coledocolitiasis?
1.- Dolor tipo cólico en CSD.
2.- Ictericia intermitente.
3.- Coluria y acolia.
¿Cuáles son los parámetros laboratoriales más sensibles dentro del abordaje de un paciente con coledocolitiasis?
Fosfatasa Alcalina y GGT.
¿Cómo se encuentran clásicamente los laboratoriales de un paciente con coledocolitiasis?
↑ FA, GGT y BD.
PFH normales.
TP ligeramente prolongado.
¿Cuál es el estudio inicial a solicitar en un paciente con sospecha de coledocolitiasis?
USG de hígado y vías biliares.
¿Cuál es el estudio de elección en un paciente con sospecha de coledocolitiasis?
Colangio-RM.
¿Cuál es el estándar de oro para confirmar el diagnostico de coledocolitiasis?
CPRE.
¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con coledocolitiasis?
CPRE.
¿Cuál es la alternativa terapéutica en pacientes con coledocolitiasis en quienes no se pudo llevar a cabo la CPRE?
Descompresión quirúrgica abierta.
¿Cuáles son las indicaciones de descompresión quirúrgica abierta de la vía biliar en pacientes con coledocolitiasis?
1.- Presencia definida por imagen.
2.- Conducto dilatado.
3.- Ictericia.
4.- Colangitis.
¿Cuál es el principal patógeno asociado a colangitis?
1.- E. coli.
2.- K. pneumoniae.
¿Cuál es la principal causa de los cuadros de colangitis?
Lito impactado (obstrucción del conducto biliar común).
¿Cuál es la principal vía de infección en la colangitis?
Vía ascendente.
¿Cuáles son los datos clínicos que componen a la tríada de Charcot?
1.- Dolor abdominal.
2.- Fiebre.
3.- Ictericia.
¿Cuáles son los datos clínicos de la Pentada de Reynolds?
1.- Dolor abdominal.
2.- Fiebre.
3.- Ictericia.
4.- Hipotensión.
5.- Alteración del estado de alerta.
¿Cuál es la mortalidad de los pacientes con colangitis que presentan la Pentada de Reynolds dentro de su clínica?
70%.
¿Cuál es el estudio inicial en pacientes con sospecha de colangitis?
USG de hígado y vías biliares.
¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de colangitis?
Colangio-RM.
¿Cuál es el estándar de oro en el abordaje diagnóstico y terapéutico de colangitis?
CPRE.
¿Cuál es la vía de elección para hacer la descompresión temprana de los pacientes con colangitis?
CPRE (esfinterotomía).
¿Cuál es la segunda vía de elección para hacer la descompresión temprana de los pacientes con colangitis?
Drenaje biliar transhepático.
¿Cuál es la tercera vía de elección para hacer la descompresión temprana de los pacientes con colangitis?
Cirugía abierta.
¿Cuál es el antibiótico de elección en los pacientes con colangitis?
Cefalosporina 3° o 4° Generación (ceftriaxona, cefepime).
¿Cuál es el antibiótico de segunda línea en los pacientes con colangitis?
Piperacilina/ Tazobactam.
¿Cuál es el antibiótico de tercera línea en los pacientes con colangitis?
Metronidazol.
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de isquemia mesentérica?
Angiografía.
¿Cuál es el estudio inicial en un cuadro de oclusión intestinal parcial?
Radiografía abdominal.
¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección en un cuadro de oclusión intestinal parcial?
TC abdominal con contraste hidrosoluble.
¿Cuál es el tratamiento de elección para una hernia inguinal?
Plastia sin tensión tipo Lichtenstein.
¿Cuál es la principal causa de pancreatitis biliar aguda recurrente en México?
Microlitiasis.
¿Cuál es el estudio laboratorial más sensible para el diagnóstico de pancreatitis aguda?
Lipasa.
¿Cuál es el estudio laboratorial más importante para establecer pronóstico en los pacientes con pancreatitis aguda?
Proteína C reactiva.
¿Cuál es el estudio de imagen inicial en pacientes con sospecha diagnóstica de pancreatitis aguda?
USG abdominal.
¿Cuál es el valor necesario en la escala de APACHE II para enviar al paciente con pancreatitis aguda a UCI?
> 8.
