(Semana 5) Hematología Flashcards
¿Cuál es el diagnóstico más probable en un pediátrico con síntomas B, hepatoesplenomegalia, síndrome anémico, infecciones de repetición y hemorragias?
Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA).
¿Cuáles son las principales causas de anemia microcítica?
1.- Deficiencia de Fe+.
2.- Talasemia.
3.- Intoxicación por plomo.
4.- Sideroblástica.
¿Cuáles son las principales causas de anemia normocítica?
1.- Hemorragia.
2.- Hemolítica autoinmune.
3.- Esferocitosis hereditaria.
¿Cuáles son las principales causas de anemia macrocítica?
1.- Déficit de vitamina B12.
2.- Déficit de ácido fólico.
3.- Síndrome mielodisplásico.
4.- Hepatopatía/ alcoholismo.
¿Cuál es el principal sitio de absorción de Fe+?
Duodeno.
¿Cuál es la proteína transportadora de Fe+?
Transferrina.
¿Cuál es la principal proteína de almacenamiento de Fe+?
Ferritina.
¿En qué grupo etario se encuentra la mayor prevalencia de pacientes con anemia por deficiencia de hierro?
<5 años.
¿Cuál es la triada clínica característica del síndrome de Plummer-Vinson?
1.- Anemia ferropriva.
2.- Glositis.
3.- Disfagia por membranas esofágicas.
¿Cuáles son las características laboratoriales de la anemia ferropriva?
1.- Disminución de Hb, VCM, CHCM, Fe+, Ferritina, Sa. de transferrina y conteo reticulocitario.
2.- Aumento de la transferrina (CTFH).
¿Cuál es la prueba de elección (con más utilidad) para el diagnóstico de anemia ferropriva?
Niveles de ferritina.
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de anemia ferropriva?
Aspirado de MO con tinción azul de Prusia.
¿Cuál es el punto de corte de ferritina para el diagnóstico de anemia ferropriva en hombres ≥5 y mujeres postmenopáusicas?
<20 ng/ml.
¿Cuál es el punto de corte de ferritina para el diagnóstico de anemia ferropriva en mujeres premenopáusicas y niños <5 años?
<12 ng/ml.
¿Cuál es la meta de ferritina con el tratamiento para anemia ferropriva?
30 ng/ml.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección de anemia ferropriva?
Sulfato ferroso VO (niños: 3-6 mg/kg/día; adultos: 180 mg/día).
¿Cuál es la duración del tratamiento de anemia ferropriva en menos de 5 años?
3 meses más después de la normalización de Hb.
¿Cuál es la duración del tratamiento de anemia ferropriva en adultos?
Mismo tiempo que tardó la normalización de Hb.
¿Cuál es la meta de Hb el primer mes de tratamiento por anemia ferropriva?
Elevación de 1gr/dl de Hb.
¿Cuál es la meta de Fe+ sérico y de ferritina al final del tratamiento por anemia ferropriva?
> 300 mg/dl y >30 ng/ml, respectivamente.
¿A partir de qué edad se realiza el tamizaje para deficiencia de hierro en niños sin factores de riesgo para anemia?
9-12 meses de edad.
¿A partir de qué edad se realiza el tamizaje para deficiencia de hierro en niños con factores de riesgo para anemia?
6-9 meses de edad.
¿Cuáles son las indicaciones para transfusión sanguínea?
1.- Hb <5 g/dl.
2.- Hb <7 g/dl con:
-Descompensación hemodinámica.
-Sangrado activo.
-Cirugía de urgencia.
-Desnutrición y/o sepsis.
-Insuficiencia respiratoria.
¿Cuál es la causa número 1 de anemia megaloblástica?
Anemia perniciosa.
¿Qué medicamentos están asociados a disminución de vitamina B12?
IBP y metformina.
¿Qué fármacos están asociados con disminución de vitamina B9?
Metotrexato, TMP/SMX, anticonvulsivos (fenitoína, valproato, carbamazepina), ACO’s.
¿Cuál es la causa más probable de anemia megaloblástica en un paciente con manifestaciones neurológicas?
Deficiencia de cianocobalamina.
¿Cuál es la causa más probable de anemia megaloblástica en un paciente sin manifestaciones neurológicas?
Deficiencia de vitamina B9.
¿Cuál es el paso inicial dentro del abordaje diagnóstico de anemia megaloblástica con manifestaciones neurológicas?
Niveles de vitamina B12 séricos.
¿Cómo se interpretan niveles de cianocobalamina <200 pg/ml?
Deficiencia de vitamina B12.
¿Cómo se interpretan niveles de cianocobalamina >300 pg/ml?
No hay deficiencia de vitamina B12.
¿Cuál es el siguiente paso dentro del abordaje diagnóstico de anemia megaloblástica con niveles séricos de vitamina B12 entre 200-300 pg/ml?
Solicitar niveles de ácido metilmalónico y homocisteína.
¿Cómo se interpretan valores de cianocobalamina entre 200-300 pg/ml y elevación de ácido metilmalónico y homocisteína?
Deficiencia de vitamina B12.
¿Cómo se interpretan valores de cianocobalamina entre 200-300 pg/ml y valores normales de ácido metilmalónico y homocisteína?
No hay deficiencia de vitamina B12.
¿Qué alteraciones laboratoriales se esperan encontrar en un paciente con deficiencia de vitamina B9?
1.- Ácido fólico <2 ng/ml.
2.- Elevación de homocisteína.
3.- Ácido metilmalónico normal.
¿Cuál es la prueba de elección para confirmar el diagnóstico de anemia perniciosa?
Anticuerpos contra factor intrínseco.
¿Cuál es la prueba de segunda línea para confirmar el diagnóstico de anemia perniciosa?
Anticuerpos contra células parietales.
¿Cuál es el principal sitio de absorción de vitamina B12?
Íleon.
¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con anemia perniciosa?
Vitamina B12 parenteral (IM).
¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con anemia megaloblástica por deficiencia de cianocobalamina?
Vitamina B12 VO.
¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con deficiencia de vitamina B9?
Ácido fólico VO.
¿Cuál es la leucemia más común en adultos en México?
Leucemia Mieloide Crónica (LMC).
¿Cuál es la anormalidad citogenética más común en LMC?
t(9;22).
¿Cuáles son tratamientos posibles para la LMC <10% de blastos en MO, cromosoma Philadelphia +?
Imatinib y Dasatinib (inhibidores de tirosina quinasa).
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con LMC, cromosoma Philadelphia -?
Hidroxiurea y Busalfán.
¿Qué tipo de linfocitos se encuentran alterados en la Leucemia Linfocítica Crónica?
Predominio de linfocitos B alterados.
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de Leucemia Linfocítica Crónica y que hallazgos se esperan encontrar?
Aspirado de MO con >30% infiltrado de linfocitos maduros.
¿Qué clasificaciones son utilizadas en la Leucemia Linfocítica Crónica?
Rai y/o Binet.
¿Cuál es el esquema terapéutico de elección para la Leucemia Linfocítica Crónica CD20 (+)?
FCR (fludarabina + ciclofosfamida + rituximab).
¿Cuál es la leucemia aguda más común en adultos y es considerada de diagnóstico pobre?
Leucemia Mieloide Aguda (LMA).
¿En qué pacientes se incrementa el riesgo de incidencia de presentar LMA?
1.- >60 años.
2.- Sexo masculino (56%).
- Historia familiar de leucemia o cáncer.
4.- Exposición a bencenos.
5.- RT/QT.
6.- Síndrome mielodisplásico.
7.- Anemia de Fanconi.
8.- Trisomía 21.
¿Qué cariotipo se espera encontrar en un paciente con LMA?
t(15;17)(q22;12) (PML-RARA).
¿Qué se observa en la siguiente imagen?
Mieloblasto con cuerpos/ bastones de Auer.
¿Qué se observa en la siguiente imagen?
Linfoblasto (núcleo basófilo grande con citoplasma limpio).
¿Cuál es la clínica de un paciente con LMA?
1.- Síndrome febril.
2.- Síndrome anémico.
3.- Síndrome Purpúrico.
4.- Organomegalia
5.- Infiltración a piel y encías.
En un paciente que presenta alteraciones hemorrágicas y CID, ¿Qué tipo de Leucemia Mieloide Aguda presenta?
Leucemia Promielocítica Aguda.
¿Cuáles son los factores más importantes para determinar la respuesta a la terapia de inducción y la supervivencia en pacientes con LMA?
La citogenética y la biología molecular.
¿Cuál es el tratamiento de inducción en Leucemia Promielocítica Aguda?
Antraciclina (Daunorrubicina) + Ácido transretinoico (ATRA).
¿Cuál es la leucemia aguda más común en niños (80%)?
Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA).
¿Cuáles se consideran factores protectores para la Leucemia Linfoblástica Aguda?
Lactancia y Vitamina A.
Según la clasificación FAB para Leucemia Linfoblástica Aguda, ¿Cuál es el tipo de LLA 30% en adultos, 85% en niños, caracterizada por tener células pequeñas con núcleo regular?
L1.
Según la clasificación FAB para Leucemia Linfoblástica Aguda, ¿Cuál es el tipo de LLA 70% en adultos, 14%% en niños, caracterizada por tener células grandes con nucléolo y cromatina variable?
L2.
Según la clasificación FAB para Leucemia Linfoblástica Aguda, ¿Cuál es el tipo de LLA presente en el 1% de los casos, caracterizada por tener células grandes, nucléolo prominente, citoplasma abundante y vacuolización citoplasmática?
L3.
¿Cuáles medicamentos son la base del tratamiento en Leucemia Linfoblástica Aguda?
Vincristina + Antraciclina (Daunorrubicina) + Glucocorticoide (Prednisona) + L-asparginasa.
¿Cuál es el esquema de 1° línea en el tratamiento de pacientes <35 años con Leucemia Linfoblástica Aguda?
AEIOP.
¿Cuál es el esquema de 2° línea en el tratamiento de pacientes <35 años con Leucemia Linfoblástica Aguda?
CCG 1882.
¿Cuál es el esquema de 3° línea en el tratamiento de pacientes <35 años con Leucemia Linfoblástica Aguda?
FRALLE 93.
¿Cuál es el esquema de 1° línea en el tratamiento en pacientes >35 años con Leucemia Linfoblástica Aguda?
HyperCVAD.
¿Cuál es la leucemia más común de forma global en pacientes con Sx Down y niños >4 años?
Leucemia Linfoblástica Aguda.
¿Qué tipo de leucemia se presenta 10% en pacientes con Sx Down y se caracteriza por >5% pero <20% de mieloblastos en MO los primeros 90 días de vida, mutación GATA1?
Síndrome Mieloproliferativo Transitorio.
¿Cuál es la segunda leucemia más común en pacientes con Sx Down de forma global, ≥20% de blastos después de 90 días de vida, y el subtipo más común es la megacariocítica?
Leucemia Mieloide Aguda.
¿Cuál es la anemia hereditaria más frecuente a nivel mundial?
Esferocitosis hereditaria.
¿Cuál es la incidencia de la esferocitosis hereditaria?
1:2,000 a 5,000 habitantes.
Según la GPC, ¿Cuáles son las principales mutaciones asociadas a la esferocitosis hereditaria?
1.- Espectrina α y β.
2.- Anquirina.
¿Qué tipo de herencia es más común en la esferocitosis hereditaria?
Autosómica dominante.
¿Cuáles son características clínicas y laboratoriales de la esferocitosis hereditaria?
1.- Anemia normocítica con CHCM elevada.
2.- Hemólisis extravascular (esferocitos).
3.- Ictericia (↑ BI).
4.- Esplenomegalia.
5.- Litos biliares de bilirrubinato de calcio.
6.- Coombs directo negativo.
Con base en los niveles de Hb, ¿Cómo se clasifica a la esferocitosis hereditaria?
1.- Leve Hb >12 g/dl (20-30%).
2.- Moderada Hb 8-12 g/dl (60-70%).
3.- Grave <8 g/dl (3-5%).
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de la esferocitosis heriditaria?
Prueba de fragilidad osmótica.
¿Qué medicamento se da como tratamiento de sostén en los pacientes con esferocitosis hereditaria?
Ácido fólico (<5 años: 2.5 mg; >5 años: 5mg/día).
¿Cuándo está indicada la esplenectomía en los pacientes con esferocitosis hereditaria?
> 6 años con cuadro moderado-grave (Hb <12) + altos requerimientos transfusionales o litos biliares.
¿Cuándo está indicada la transfusión en los pacientes con esferocitos hereditaria?
1.- Hb <8 g/dl.
2.- Anemia sintomática (énfasis en infecciones, crisis aplásicas y embarazo).
¿Qué infección está asociada a un aumento de la gravedad del cuadro clínico de esferocitosis hereditaria y aplasia medular?
Infección por Parvovirus B19.
¿Cuál es un hallazgo característico de hemólisis intravascular en el frotis de sangre periférica?
Presencia de esquistocitos.
¿Qué tipo de hemólisis está asociada a los pacientes con Síndrome Hemolítico Urémico, PTT y paludismo?
Hemólisis intravascular.
¿Qué tipo de hemólisis está asociada a los pacientes con Anemia Hemolítica Autoinmune, esferocitosis, talasemia y drepanocitosis?
Hemólisis extravascular.
¿Cuál es un hallazgo característico de hemólisis extravascular en el frotis de sangre periférica?
Presencia de esferocitos.
¿Cuáles son los mediadores de la destrucción de eritrocitos en la Anemia Hemolítica Autoinmune (AHA)?
Complemento y macrófagos del sistema reticuloendotelial.
¿Cuál es la tríada clásica de AHA?
Anemia, ictericia y Coombs directo +.
Verdadero o falso: ¿Un tercio de los pacientes con AHA pueden presentar esplenomegalia?
Verdadero.
¿Cuáles son los laboratoriales que se piden en el abordaje diagnóstico inicial del paciente con sospecha de AHA y como se espera encontrarlos?
1.- BH (anemia normocítica).
2.- ↑ Reticulocitos
3.- ↓ Haptoglobina.
4.- ↑ DHL.
5.- ↑ Bilirrubina indirecta.
6.- Frotis de sangre periférica (esferocitos).
7.- Prueba de antiglobulina (Coombs directo +).
Verdadero o falso: ¿Todos los pacientes con AHA se deben derivar al servicio de hematología?
Verdadero.
¿Qué tipo de inmunoglobulina es la involucrada en la mayoría de los casos de AHA, asociada a la presencia de esferocitos en el frotis de sangre periférica?
IgG (anticuerpos calientes).
¿Qué tipo de inmunoglobulina es la involucrada en el 20-30% de los casos de AHA, asociada a la presencia de aglutinación eritrocitaria en el frotis de sangre periférica?
IgM (anticuerpos fríos/ crioaglutininas).
¿Cuál es el tratamiento de primera elección en un paciente con AHA y Hb ≥8 g/dl?
Prednisona 1-2 mg/kg por 4-6 semanas.
¿Cuál es el tratamiento de primera elección en un paciente con AHA, Hb <8 g/dl sin daño renal, miocárdico o cerebral?
Metilprednisolona 1 gr/día IV por 3 días y continuar con Prednisona 1-2 mg/kg por 4-6 semanas.
¿Cuál es el tratamiento de primera elección en un paciente con AHA, Hb <8 g/dl con daño renal, miocárdico o cerebral?
Transfundir, Metilprednisolona IV por 3 días y continuar con Prednisona por 4-6 semanas.
¿Cuál es el tratamiento de seguimiento en un paciente con AHA que mantiene Hb >10 g/dl con prednisona 10 mg/día?
Mantener prednisona 12-18 meses.
¿Cuál es el tratamiento de seguimiento en un paciente con AHA que no alcanza metas de Hb con prednisona 10 mg/día?
Esplenectomía.
¿Cuál es el tratamiento de seguimiento en un paciente con AHA sometido a esplenectomía sin respuesta a la cirugía?
Agregar fármaco de 2° línea (Ciclofosfamida, azatioprina, rituximab, mofetilo, ciclosporina).
¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección en pacientes con sospecha de drepanocitosis o talasemias?
Electroforesis de proteínas.
¿Cuál es el tipo de linfoma más frecuente de forma general?
Linfoma No Hodgkin (LNH).
¿Cuál es el tipo de linfoma con mejor pronóstico a 5 años?
Linfoma Hodgkin.
¿Cuál es el nombre del signo clínico asociado a dolor en adenopatía en pacientes con Linfoma Hodgkin (LH)?
Signo de Hoster.
¿Qué hallazgo se espera encontrar en la biopsia de un paciente con Linfoma Hodgkin?
Células Reed-Steinberg.
¿Cuál es el inmunofenotipo esperado de un paciente con Linfoma Hodgkin?
CD 15 +, CD 30+.
¿Qué virus ha mostrado asociación al Linfoma Hodgkin?
VEB.
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de Linfoma Hodgkin?
Biopsia escisional.
¿Cuál es el tipo histológico más frecuente de linfoma Hodgkin?
Esclerosis nodular.
¿Cuál es el tipo histológico de linfoma Hodgkin más común en personas que viven con VIH?
Celularidad mixta.
¿Cuál es el tipo histológico de Linfoma Hodgkin de peor pronóstico?
Depleción linfocítica.
¿A qué estadio Ann Arbor pertenece un paciente con una región ganglionar o un órgano linfático afectado, asintomático?
IA.
¿A qué estadio Ann Arbor pertenece un paciente con una región ganglionar o un órgano linfático afectado con síntomas?
IB.
¿A qué estadio Ann Arbor pertenece un paciente con ≥2 regiones ganglionares afectadas en el mismo lado del diafragma, asintomático?
IIA.
¿A qué estadio Ann Arbor pertenece un paciente con ≥2 regiones ganglionares afectadas en el mismo lado del diafragma, con síntomas?
IIB.
¿A qué estadio Ann Arbor pertenece un paciente con ≥2 regiones ganglionares afectadas en ambos lados del diafragma, asintomático?
IIIA.
¿A qué estadio Ann Arbor pertenece un paciente con ≥2 regiones ganglionares afectadas en ambos lados del diafragma, con síntomas?
IIIB.
¿A qué estadio Ann Arbor pertenece un paciente con infiltración difusa de ≥2 órganos extranodales +/- ganglios afectados, asintomático?
IVA.
¿A qué estadio Ann Arbor pertenece un paciente con infiltración difusa de ≥2 órganos extranodales +/- ganglios afectados, con síntomas?
IVB.
¿Qué medicamentos componen el esquema quimioterapéutico de 1° elección en linfoma Hodgkin?
Esquema ABVD (Antraciclina, Bleomicina, Vinblastina, Doxorrubicina).
¿Cuál es el tipo de LNH más común en personas con VIH y se considera enfermedad definitoria de SIDA?
Difuso de células B.
¿Cuál es el tipo de LNH más común en adultos?
Difuso de células B grandes.
¿Cuál es el tipo de LNH más común en niños?
Linfoma de Burkitt.
¿Cuál es la estirpe histológica presente en el 90% de los casos de LNH?
Células B.
¿Qué tipo de LNH es el más frecuente, caracterizado por su agresividad y presentar BCL2, BCL6 +?
Linfoma de células B grandes.
¿Qué tipo de LNH se caracteriza por su agresividad, rápido crecimiento y patrón histológico de cielo estrellado?
Burkitt.
¿Qué translocación está asociada al linfoma de Burkitt?
t(8;14).
¿Qué gen se encuentra mutado en los pacientes con linfoma de Burkitt?
Gen C-MYC.
¿Qué tipo de LNH es de buen pronóstico, de tipo indolente, BCL2 +?
Folicular.
¿Qué translocación está asociada al Linfoma no Hodgkin Folicular?
t(14;18).
¿Qué medicamentos se incluyen en el esquema quimioterapéutico de 1° línea del linfoma difuso de células B grandes?
R-CHOP (Rituximab, Ciclofosfamida, Antraciclina, Vincristina, Prednisona).
¿Cuál es el sistema de estadificación utilizado en LNH en pacientes pediátricos?
St. Jude modificado por Murphy.
¿Cuál es el esquema quimioterapéutico de elección en pacientes pediátricos con linfoma de Burkitt?
FAB/LMB 96.
¿Cuál es el esquema quimioterapéutico de 2° línea en pacientes pediátricos con linfoma de Burkitt?
BMF 90.
