(Semana 4) Endocrinología Flashcards
De acuerdo a la GPC, ¿Cuántas son las kcal al día que se recomiendan consumir en la dieta de los pacientes adultos con sobrepeso y obesidad?
Menos de 1200 kcal.
¿Cuál es la cantidad de tiempo que se recomienda de actividad física para prevenir la ganancia de peso y mejorar la salud cardiovascular?
Al menos 5 a 7 días por semana durante 30 minutos.
¿Qué cálculo se recomienda utilizar como una estimación práctica para clasificar a los adultos con bajo peso, sobrepeso u obesidad?
Índice de Masa Corporal (Índice de Quetelet).
Según la GPC, ¿Qué dato antropométrico se recomienda medir en aquellos pacientes con IMC entre 25 y 35 kg/m2 por el riesgo asociado de la adiposidad abdominal?
Circunferencia de cintura.
¿Cómo se clasifican los pacientes de acuerdo a su IMC?
¿Cuál es la dieta recomendada en pacientes adultos con factores de riesgo cardiovascular y para reducción del peso corporal?
Dieta mediterránea.
¿Cuál es la dieta recomendada en aquellos pacientes con sobrepeso y obesidad que padecen de HAS?
Dieta DASH.
¿Quiénes se consideran candidatos a farmacoterapia para tratar sobrepeso y obesidad?
1.- IMC ≥30 kg/m2.
2.- IMC 27-29.9 kg/m2 + comorbilidades.
3.- No han alcanzado metas con adecuada intervención no farmacológica (Perder ≥5% del peso corporal total a los 3-6 meses).
¿Qué medicamento se considera de primera elección para la reducción de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad?
Orlistat.
¿Qué medicamento se sugiere en pacientes con sobrepeso y obesidad con DM2 como comórbido?
Liraglutide.
¿Cuál es un fármaco utilizado para el control de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad contraindicado con el uso concomitante de otros fármacos serotoninérgicos o TFG <30 ml/min?
Lorcaserina.
¿Al cuánto tiempo se debe evaluar la respuesta al tratamiento con lorcaserina?
A las 12 semanas.
¿Cuáles son efectos del uso de fentermina/topiramato como tratamiento para la pérdida de peso por más de 12 semanas en pacientes con sobrepeso y obesidad?
Crisis epilépticas o crisis convulsivas.
¿Qué pacientes son candidatos a cirugía bariátrica en el contexto de obesidad sin adecuado control con cambios higiénico dietéticos?
1.- Adultos con IMC ≥ 40 kg/m2
2.- Adultos con IMC 35-39.9 kg/m2 + comorbilidad severa
¿Cuáles son los procedimientos quirúrgicos más realizados para el control de peso en pacientes con obesidad?
Gastrectomía en manga (60%) y Bypass gástrico en Y de Roux (20%).
Verdadero o Falso: ¿Con la gastrectomía en manga, a los 2 años, la pérdida de exceso de peso esperada es del 60%, o del 30% de la pérdida total de peso corporal?
Verdadero.
¿Cuáles son indicaciones para iniciar el tratamiento con metformina en pacientes con prediabetes?
1.- >60 años.
2.- IMC >35 kg/m2.
3.- Glucosa en ayuno ≥110 mg/dl.
4.- HbA1c ≥6.0%
5.- Antecedente de DM gestacional.
6.- Preferencia del paciente.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección en pacientes con prediabetes sin sobrepeso y obesidad que cumplan con requisitos para iniciar farmacoterapia?
Metformina, pioglitazona o acarbosa.
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección en pacientes con prediabetes, además de sobrepeso y obesidad?
1.- Liraglutide (análogos GLP-1).
2.- Fentermina/ Topiramato.
¿Cuál es un mejor estudio para descartar la presencia de DM?
HbA1c.
¿Cuál es un mejor estudio para corroborar el diagnóstico de DM?
Curva de tolerancia oral a la glucosa.
¿Cuáles son ejemplos de comórbidos que hacen que la HbA1c no sea un estudio fiable para hacer el diagnóstico o llevar control de pacientes con DM?
1.- ERC.
2.- Anemia grave.
3.- Embarazo.
4.- VIH.
¿Cuál es la farmacoterapia de elección en pacientes con DM y HbA1c ≤8%?
Metformina 850 mg cada 8 horas.
¿Cuál es la farmacoterapia de elección en pacientes con DM, HbA1c ≤8% en caso de intolerancia o contraindicación para la metformina?
Sitagliptina.
¿Cuál es la farmacoterapia de elección en pacientes con DM y HbA1c 8.1-9%?
Metformina + Inhibidor DPP4 (Sitagliptina).
¿Cuál es la farmacoterapia alternativa en pacientes con DM y HbA1c 8.1-9%?
1.- Metformina + Inhibidor SGLT2.
2.- Metformina + Glimepirida o glicazida.
¿En cuánto tiempo se tiene que revalorar a los pacientes con DM en terapia farmacológica dual?
En 3 meses.
¿Cuál es la farmacoterapia de elección en pacientes con DM, HbA1c 8.1-9% e IMC <30 kg/m2 que no hayan respondido a terapia dual?
Agregar insulina.
¿Cuál es la farmacoterapia de elección en pacientes con DM, HbA1c 8.1-9% e IMC ≥30 kg/m2 que no hayan respondido a terapia dual?
Agregar Agonista GLP1 o Inhibidor SGLT2 (si no se había iniciado).
¿Cuál es la farmacoterapia de elección en pacientes con DM y HbA1c >9% o glucosa sérica >300 mg/dl con síntomas?
Metformina + Insulina NPH.
¿En qué momento del día debe administrarse la insulina NPH en pacientes con DM?
A la hora de acostarse.
¿Cuál es la dosis inicial de insulina en pacientes con DM?
10 U/día o 0.2 U/Kg/día.
¿Cuánto se debe de incrementar la dosis de insulina cada vez que la glucemia en ayunas está por encima del valor objetivo por 2-3 días seguidos, o en promedio de ese intervalo?
Incrementar en 2-4 U.
¿Cuáles son las metas de control de HbA1c en pacientes adultos con DM2?
<7%.
¿Cuáles son las metas de control de glucosa capilar preprandial en pacientes adultos con DM2?
80-130 mg/dl.
¿Cuáles son las metas de control de glucosa capilar postprandial en pacientes adultos con DM2?
<180 mg/dl.
¿Cuál es el anticuerpo más frecuente encontrado en los pacientes con DM1?
Anti-GAD65 (62%)
Además de los anticuerpos Anti-GAD65 en los pacientes con DM1, ¿Qué otros anticuerpos pueden encontrarse positivos en dichos pacientes?
Anti ZnT8 (50%).
Anti IA1 (46%).
Anti ICA (26.5%).
Verdadero o falso: ¿Los pacientes con DM1 tienen niveles elevados de péptido C y de insulina en ayunas?
Falso (Tienen niveles bajos de péptido c y de insulina).
Verdadero o falso: ¿Se recomienda que del total de insulina administrada en pacientes con DM1, el 40-60% sea basal y el resto de acción ultrarrápida o regular en tiempos preprandiales?
Verdadero.
¿Cuáles son las metas de HbA1c en pacientes con DM1 en cualquier grupo de edad?
<7.5%.
En el contexto de DM1, ¿Cuáles son las recomendaciones que se hacen respecto a la actividad física?
Realizar ejercicio aeróbico vigoroso ≥30 min/día (contemplando ejercicios de fortalecimiento muscular y óseo 3 veces por semana).
¿Qué cambios laboratoriales se esperan encontrar en los pacientes con diabetes insípida?
1.- Hipernatremia.
2.- Poliuria hipotónica (>3 litros/día <300 mOsm/kg).
3.- Densidad urinaria <1.01.
¿Cuál es el tipo de diabetes insípida en la que hay disminución en los niveles de hormona antidiurética?
DI central.
¿Cuál es el tipo de diabetes insípida en la que hay resistencia de hormona antidiurética en el riñón?
DI nefrogénica.
¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para establecer el diagnóstico de diabetes insípida?
Prueba de deprivación de agua.
¿En qué consiste la prueba de deprivación de agua para el diagnóstico de diabetes insípida?
Medición del volumen urinario cada hora y de Na plasmático y osmolaridad cada 2 horas (hasta que se alcancen >600 mOsm urinarios, 295-300 mOsm/kg plasmáticos o Na plasmático >145 mEq/l).
Verdadero o falso: ¿En los pacientes con DI central, la osmolaridad urinaria aumenta al administrar análogos de vasopresina?
Verdadero.
Verdadero o falso: ¿En los pacientes con DI nefrogénica, la osmolaridad urinaria aumenta >50% al administrar análogos de vasopresina?
Falso (la osmolaridad urinaria no aumenta con la administración de desmopresina).
¿Cuál es el tratamiento de elección en DI central?
1.- Líquidos abundantes.
2.- Tratar la hipernatremia.
3.- Desmopresina, clorpropamida o carbamazepina.
¿Cuál es el tratamiento de elección en DI nefrogénica?
1.- Líquidos abundantes.
2.- Tratar la hipernatremia.
3.- Tiazida, amiloride o indometacina.
¿Cuál es el porcentaje de pacientes pediátricos con CAD como presentación inicial de DM1?
30-40%.
¿Cuál es la triada clásica de CAD?
1.- Hiperglucemia.
2.- Acidosis metabólica.
3.- Cetosis (en sangre u orina).
¿Cuál es la causa más común de CAD en México en pacientes con DM1?
Infecciones.
¿Cuál es la causa precipitante más común de CAD en pacientes con DM1 en países desarrollados?
Pobre adherencia al tratamiento con insulina.
¿Cuál es el porcentaje que de pacientes que presentan dolor abdominal como parte de la sintomatología de un cuadro de CAD?
46%.
¿Cuáles son los desequilibrios electrolíticos más frecuentes en los pacientes con CAD?
1.- Hiponatremia.
2.- Hiperkalemia.
3.- Hipokalemia.
¿Cómo se calcula el anion gap?
Na - (Cl + HCO3)
¿Cada cuánto se deben de hacer mediciones de glucemia capilar en los pacientes con diagnóstico de CAD?
Cada 1-2 horas.
¿Cada cuánto se deben de hacer mediciones de pH, HCO3, Na, K, P y Mg en los pacientes con diagnóstico de CAD?
Cada 4-6 horas.
¿Cuál es la intervención inicial en el manejo del paciente con CAD o EHH?
Líquidos IV (1 litro de SS al 0.9% en la primera hora).
¿Cómo se calcula el Na corregido?
Sumar 1.6 mEq/l de Na por cada 100 mg/dl de glucosa elevados.
¿A partir de qué nivel de glucemia se debe añadir solución glucosada al 5-10% en los pacientes en tratamiento por CAD o EHH?
<250 mg/dl.
¿Qué criterio se debe de cumplir para administrar insulina regular en los pacientes con CAD?
K ≥3.0 mEq/l.
¿Cuál es la dosis de insulina regular a administrar en pacientes con CAD o EHH?
Bolo inicial de 0.1 U/kg, seguido de 0.1 U/kg/h en infusión.
¿Cuál es el objetivo de disminución de glucosa en pacientes con CAD o EHH?
50 a 75 mg/dl por hora.
¿A cuánto se debe de aumentar la velocidad de infusión de insulina administrada a los pacientes con CAD que no alcanzan la tasa de disminución de glucosa esperada?
1 U/h.
¿Cuál es la dosis recomendada de infusión de insulina una vez que se alcanza la meta de glucosa plasmática ≤250?
0.05 U/kg por hora.
¿Cómo se debe de reponer el K en pacientes con CAD o EHH y K de 4.0-5.0 mEq/l?
Agregar 20 mEq de KCl a cada litro de solución.
¿Cómo se debe de reponer el K en pacientes con CAD o EHH y K de 3.0-4.0 mEq/l?
Agregar 40 mEq de KCl a cada litro de solución.
¿Cómo se debe de reponer el K en pacientes con CAD o EHH y K de <3.0 mEq/l?
No administrar insulina y administrar 10-20 mEq de KCl cada hora hasta que el K >3 mEq/l.
¿Qué criterio deben de cumplir los pacientes con CAD para hacer reposición de fosfato?
Niveles de P <1-1.5 mg/dl.
¿Cuáles son los criterios de resolución de CAD?
1.- Glucosa plasmática <200 mg/dl.
2.- HCO3 ≥18 mEq/l.
3.- Anion gap <12.
4.- pH ≥7.30
¿Cuáles son los precipitantes más comunes de EHH?
Infecciones urinarias y neumonía.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de EHH?
1.- Glucosa sérica >600 mg/dl.
2.- Osm efectiva >320 mOsm/kg.
3.- Cetonas bajas.
4.- HCO3 >15 mmol/l.
5.- Alteración del estado de consciencia.
¿Cómo se calcula la osmolaridad sérica efectiva?
2Na + (Glucosa/18)
¿Cuál es la meta de osmolaridad sérica a reducir en los pacientes con EHH?
De 3 a 8 mOsm/kg/h.
¿Qué complicación se busca evitar en los pacientes con EHH al corregir los niveles de glucosa paulatinamente?
Edema cerebral.
¿Cómo se debe dosificar la insulina en pacientes con EHH al ser dados de alta?
Dosis total de insulina 0.5-0.7 U/kg/día (50% insulina basal una vez al día; el otro 50% dividido en tres dosis preprandiales de insulina acción rápida).
Verdadero o falso: ¿El uso crónico de glucocorticoides, diuréticos tiazidas y antipsicóticos atípicos no son factores de riesgo para desarrollar DM2?
Falso (si son factores de riesgo para el desarrollo de DM2).
¿Cada cuánto se debe de llevar a cabo el tamizaje para DM2 en adultos mayores con prediabetes y/o factores de riesgo?
Una vez al año.
¿Cada cuánto tiempo se debe realizar tamizaje a las personas mayores que durante la búsqueda intencionada de DM presenten una prueba de riesgo de la ADA <5 puntos, glucosa en ayuno <100 mg/dl o HbA1c <5.0%?
Cada 3 años.
¿Cuál es el porcentaje de pacientes adultos mayores con DM2 que se encuentran asintomáticos?
50%.
¿Qué nombre recibe el efecto en el que si la glucemia sérica desciende demasiado en las primeras horas de la mañana, se liberan hormonas (GH, cortisol y catecolaminas) que ayudan a revertir la reducción de la glucemia, pero pueden llevar a niveles de glucemia más altos de lo normal por la mañana?
Efecto Somogyi.
Verdadero o falso: ¿El umbral renal de glucosuria disminuye y el estímulo de sed aumenta en los adultos mayores?
Falso (El umbral renal de glucosuria aumenta y el estímulo de sed disminuye).
¿Qué condiciones producen un falso aumento de la HbA1c?
1.- Anemia por déficit de Fe.
2.- Uremia.
3.- Consumo crónico de alcohol.
4.- Ingesta crónica de salicilato.
¿Qué condiciones producen una falsa disminución de la HbA1c?
1.- Uso de EPO.
2.- Consumo de Vitamina E.
¿Qué escalas y/o índices se recomienda valorar en los pacientes geriátricos con DM2 al menos una vez al año?
Escala de Lawton y Brody.
Índice de Barthel.
MiniNutritional Assessment (MNA).
Escala de depresión geriátrica GDS-15.
Prueba de MiniCog.
Escala de FRAIL.
Evaluación de privación visual y auditiva.
Evaluación de incontinencia urinaria y fecal.
¿Cuál es la meta de HbA1c en pacientes geriátricos con buen estado de salud?
HbA1c <7.5%.
¿Cuáles son las metas glucémicas en pacientes geriátricos con buen estado de salud?
Glucosa en ayuno 90-130 mg/dl y glucosa precena 90-150 mg/dl.
¿Cuál es el objetivo de HbA1c en un paciente >75 años que padece DM, HAS, FA y enfermedad de Alzheimer leve?
HbA1c <8.0%.
¿Cuáles son las metas glucémicas en pacientes geriátricos con estado de salud regular?
Glucosa en ayuno 90-150 mg/dl y glucosa precena 100-180 mg/dl.
¿Cuál es el objetivo de HbA1c en pacientes geriátricos con pobre estado de salud?
HbA1c <8.5%.
¿Cuáles son las metas glucémicas en pacientes geriátricos con pobre estado de salud?
Glucosa en ayuno 100-180 mg/dl y glucosa precena 110-200 mg/dl.
En personas >65 años con DM y fragilidad, ¿Cuánto se recomienda de ingesta de proteína para prevenir malnutrición y pérdida de peso?
1.0 a 1.2 g/kg/día (dieta rica en proteína).
¿A partir de qué TFG no se recomienda indicar metformina?
<30 ml/min.
¿Qué grupos de medicamentos antihiperglucémicos se encuentran contraindicados en pacientes con DM + IC NYHA III/IV, antecedentes de osteopenia, osteoporosis o fracturas?
Tiazolidinedionas.
¿Qué fármacos se deben evitar en los pacientes con DM si existe riesgo de hipoglucemias?
1.- Sulfonilureas.
2.- Insulinas preprandiales.
3.- Esquemas complejos con múltiples fármacos.
¿A partir de qué TFG se debe evitar el uso de glibenclamida?
<60 ml/min.
¿Qué grupo farmacológico se recomienda utilizar como terapia de 1° o 2° línea en presencia de enfermedad cardiovascular establecida, ERC y en personas con alto riesgo de hipoglucemia?
Inhibidor de SGLT2.
¿Cómo se encuentran los niveles de TSH en el hipotiroidismo primario subclínico leve?
TSH >4.5 pero <10 mUI/l.
¿Cómo se encuentran los niveles de TSH en el hipotiroidismo primario subclínico severo?
TSH >10 mUI/l.
¿Cómo se encuentra el perfil tiroideo en el hipotiroidismo primario de una paciente embarazada?
TSH >10 mUI/l independientemente de las concentraciones de T4L.
¿Cómo se encuentra el perfil tiroideo en el hipotiroidismo primario subclínico de una paciente embarazada?
TSH >2.5 mUI/l pero con <10 mUI/l con niveles normales de T4L.
¿Cuáles son los límites de normalidad de TSH en pacientes de 70 a 79 años?
TSH <5.9 mUI/l.
¿Cuáles son los límites de normalidad de TSH en pacientes >80 años?
TSH <7.5 mUI/L.
¿Cuál es la causa más común de hipotiroidismo primario a nivel mundial?
Deficiencia de yodo.
¿Cuál es la causa más común de hipotiroidismo primario en México?
Autoinmunidad (tiroiditis de Hashimoto).
De acuerdo con la GPC, ¿Cuál es el rango de normalidad de niveles de TSH en la población general?
0.45-4.5 mUI/L.
Según la GPC, ¿Cuál es el medicamento y dosis inicial recomendado en adultos con hipotiroidismo primario sin comorbilidad cardiovascular?
Levotiroxina 1.6-1.8 mcg/kg/día.
Según la GPC, ¿Cuál es la dosis inicial de levotiroxina para hipotiroidismo primario en >65 años o con comorbilidad cardiovascular ?
Levotiroxina a dosis bajas (12.5-25 mcg/día) con titulación gradual con base a las concentraciones de TSH.
¿Cada cuánto se tiene que revalorar a los pacientes con hipotiroidismo primario para ajuste de dosis hasta alcanzar meta TSH normal?
Cada 6-8 semanas.
¿Cuáles son las indicaciones para iniciar terapia farmacológica en pacientes con hipotiroidismo subclínico?
1.- TSH >10 mUI/L.
2.- TSH <10 mUI/L + factores de riesgo.
3.- Pacientes con hemitiroidectomía.
4.- Bocio nodular difuso.
¿Cuál es la fisiopatología de la Enfermedad de Graves (EG)?
Autoinmunidad resultante de los anticuerpos contra el receptor de la TSH.
¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo?
Enfermedad de Graves (60-70% de todas las tirotoxicosis).
¿Cuáles son las opciones terapéuticas más efectivas para el manejo de la Enfermedad de Graves (EG)?
1.- Fármacos antitiroideos.
2.- Beta bloqueadores o BCC.
3.- Terapia con I131.
4.- Tiroidectomía.
¿Qué antitiroideo se recomienda para el tratamiento de la EG?
Metimazol 10-20 mg/día hasta llevar al paciente a eutiroidismo (<6 meses).
¿Cuál es la dosis recomendada de propanolol hasta la remisión del cuadro sintomático de tirotoxicosis?
10 a 40 mg, 3 veces al día.
¿En qué pacientes con hipertiroidismo está indicada la tiroidectomía?
1.- Alérgicos a medicamentos anti tiroideos.
2.- Falta de respuesta a tratamiento farmacológico.
¿Cuál es el manejo de la orbitopatía moderada a severa en EG?
Inmunosupresores, preferentemente esteroides IV.
¿Cuál es el manejo de la oftalmopatía severa que se manifiesta con neuropatía óptica y úlcera corneal debido a EG?
Altas dosis de esteroides o cirugía orbital descompresiva.
Verdadero o falso: ¿El síndrome del túnel carpiano y el derrame pericárdico son hallazgos que se pueden encontrar en pacientes con tiroiditis de Hashimoto?
Verdadero.
¿Qué cuestionario se recomienda utilizar como herramienta de tamizaje para la detección de riesgo de DM?
Test FINDRISC.
Según el test FINDRISC y lo mencionado en la GPC, ¿Qué pacientes se consideran con alto riesgo de desarrollar DM?
Aquellos con puntaje ≥9 y glucosa en ayuno >100 mg/dl.
