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* REPASO. > (Semana 4) Endocrinología > Flashcards

(Semana 4) Endocrinología Flashcards

1
Q

De acuerdo a la GPC, ¿Cuántas son las kcal al día que se recomiendan consumir en la dieta de los pacientes adultos con sobrepeso y obesidad?

A

Menos de 1200 kcal.

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2
Q

¿Cuál es la cantidad de tiempo que se recomienda de actividad física para prevenir la ganancia de peso y mejorar la salud cardiovascular?

A

Al menos 5 a 7 días por semana durante 30 minutos.

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3
Q

¿Qué cálculo se recomienda utilizar como una estimación práctica para clasificar a los adultos con bajo peso, sobrepeso u obesidad?

A

Índice de Masa Corporal (Índice de Quetelet).

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4
Q

Según la GPC, ¿Qué dato antropométrico se recomienda medir en aquellos pacientes con IMC entre 25 y 35 kg/m2 por el riesgo asociado de la adiposidad abdominal?

A

Circunferencia de cintura.

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5
Q

¿Cómo se clasifican los pacientes de acuerdo a su IMC?

A
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6
Q

¿Cuál es la dieta recomendada en pacientes adultos con factores de riesgo cardiovascular y para reducción del peso corporal?

A

Dieta mediterránea.

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7
Q

¿Cuál es la dieta recomendada en aquellos pacientes con sobrepeso y obesidad que padecen de HAS?

A

Dieta DASH.

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8
Q

¿Quiénes se consideran candidatos a farmacoterapia para tratar sobrepeso y obesidad?

A

1.- IMC ≥30 kg/m2.

2.- IMC 27-29.9 kg/m2 + comorbilidades.

3.- No han alcanzado metas con adecuada intervención no farmacológica (Perder ≥5% del peso corporal total a los 3-6 meses).

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9
Q

¿Qué medicamento se considera de primera elección para la reducción de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad?

A

Orlistat.

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10
Q

¿Qué medicamento se sugiere en pacientes con sobrepeso y obesidad con DM2 como comórbido?

A

Liraglutide.

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11
Q

¿Cuál es un fármaco utilizado para el control de peso en pacientes con sobrepeso y obesidad contraindicado con el uso concomitante de otros fármacos serotoninérgicos o TFG <30 ml/min?

A

Lorcaserina.

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12
Q

¿Al cuánto tiempo se debe evaluar la respuesta al tratamiento con lorcaserina?

A

A las 12 semanas.

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13
Q

¿Cuáles son efectos del uso de fentermina/topiramato como tratamiento para la pérdida de peso por más de 12 semanas en pacientes con sobrepeso y obesidad?

A

Crisis epilépticas o crisis convulsivas.

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14
Q

¿Qué pacientes son candidatos a cirugía bariátrica en el contexto de obesidad sin adecuado control con cambios higiénico dietéticos?

A

1.- Adultos con IMC ≥ 40 kg/m2

2.- Adultos con IMC 35-39.9 kg/m2 + comorbilidad severa

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15
Q

¿Cuáles son los procedimientos quirúrgicos más realizados para el control de peso en pacientes con obesidad?

A

Gastrectomía en manga (60%) y Bypass gástrico en Y de Roux (20%).

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16
Q

Verdadero o Falso: ¿Con la gastrectomía en manga, a los 2 años, la pérdida de exceso de peso esperada es del 60%, o del 30% de la pérdida total de peso corporal?

A

Verdadero.

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17
Q

¿Cuáles son indicaciones para iniciar el tratamiento con metformina en pacientes con prediabetes?

A

1.- >60 años.

2.- IMC >35 kg/m2.

3.- Glucosa en ayuno ≥110 mg/dl.

4.- HbA1c ≥6.0%

5.- Antecedente de DM gestacional.

6.- Preferencia del paciente.

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18
Q

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección en pacientes con prediabetes sin sobrepeso y obesidad que cumplan con requisitos para iniciar farmacoterapia?

A

Metformina, pioglitazona o acarbosa.

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19
Q

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección en pacientes con prediabetes, además de sobrepeso y obesidad?

A

1.- Liraglutide (análogos GLP-1).

2.- Fentermina/ Topiramato.

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20
Q

¿Cuál es un mejor estudio para descartar la presencia de DM?

A

HbA1c.

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21
Q

¿Cuál es un mejor estudio para corroborar el diagnóstico de DM?

A

Curva de tolerancia oral a la glucosa.

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22
Q

¿Cuáles son ejemplos de comórbidos que hacen que la HbA1c no sea un estudio fiable para hacer el diagnóstico o llevar control de pacientes con DM?

A

1.- ERC.

2.- Anemia grave.

3.- Embarazo.

4.- VIH.

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23
Q

¿Cuál es la farmacoterapia de elección en pacientes con DM y HbA1c ≤8%?

A

Metformina 850 mg cada 8 horas.

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24
Q

¿Cuál es la farmacoterapia de elección en pacientes con DM, HbA1c ≤8% en caso de intolerancia o contraindicación para la metformina?

A

Sitagliptina.

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25
Q

¿Cuál es la farmacoterapia de elección en pacientes con DM y HbA1c 8.1-9%?

A

Metformina + Inhibidor DPP4 (Sitagliptina).

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26
Q

¿Cuál es la farmacoterapia alternativa en pacientes con DM y HbA1c 8.1-9%?

A

1.- Metformina + Inhibidor SGLT2.

2.- Metformina + Glimepirida o glicazida.

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27
Q

¿En cuánto tiempo se tiene que revalorar a los pacientes con DM en terapia farmacológica dual?

A

En 3 meses.

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28
Q

¿Cuál es la farmacoterapia de elección en pacientes con DM, HbA1c 8.1-9% e IMC <30 kg/m2 que no hayan respondido a terapia dual?

A

Agregar insulina.

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29
Q

¿Cuál es la farmacoterapia de elección en pacientes con DM, HbA1c 8.1-9% e IMC ≥30 kg/m2 que no hayan respondido a terapia dual?

A

Agregar Agonista GLP1 o Inhibidor SGLT2 (si no se había iniciado).

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30
Q

¿Cuál es la farmacoterapia de elección en pacientes con DM y HbA1c >9% o glucosa sérica >300 mg/dl con síntomas?

A

Metformina + Insulina NPH.

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31
Q

¿En qué momento del día debe administrarse la insulina NPH en pacientes con DM?

A

A la hora de acostarse.

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32
Q

¿Cuál es la dosis inicial de insulina en pacientes con DM?

A

10 U/día o 0.2 U/Kg/día.

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33
Q

¿Cuánto se debe de incrementar la dosis de insulina cada vez que la glucemia en ayunas está por encima del valor objetivo por 2-3 días seguidos, o en promedio de ese intervalo?

A

Incrementar en 2-4 U.

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34
Q

¿Cuáles son las metas de control de HbA1c en pacientes adultos con DM2?

A

<7%.

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35
Q

¿Cuáles son las metas de control de glucosa capilar preprandial en pacientes adultos con DM2?

A

80-130 mg/dl.

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36
Q

¿Cuáles son las metas de control de glucosa capilar postprandial en pacientes adultos con DM2?

A

<180 mg/dl.

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37
Q

¿Cuál es el anticuerpo más frecuente encontrado en los pacientes con DM1?

A

Anti-GAD65 (62%)

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38
Q

Además de los anticuerpos Anti-GAD65 en los pacientes con DM1, ¿Qué otros anticuerpos pueden encontrarse positivos en dichos pacientes?

A

Anti ZnT8 (50%).

Anti IA1 (46%).

Anti ICA (26.5%).

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39
Q

Verdadero o falso: ¿Los pacientes con DM1 tienen niveles elevados de péptido C y de insulina en ayunas?

A

Falso (Tienen niveles bajos de péptido c y de insulina).

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40
Q

Verdadero o falso: ¿Se recomienda que del total de insulina administrada en pacientes con DM1, el 40-60% sea basal y el resto de acción ultrarrápida o regular en tiempos preprandiales?

A

Verdadero.

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41
Q

¿Cuáles son las metas de HbA1c en pacientes con DM1 en cualquier grupo de edad?

A

<7.5%.

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42
Q

En el contexto de DM1, ¿Cuáles son las recomendaciones que se hacen respecto a la actividad física?

A

Realizar ejercicio aeróbico vigoroso ≥30 min/día (contemplando ejercicios de fortalecimiento muscular y óseo 3 veces por semana).

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43
Q

¿Qué cambios laboratoriales se esperan encontrar en los pacientes con diabetes insípida?

A

1.- Hipernatremia.

2.- Poliuria hipotónica (>3 litros/día <300 mOsm/kg).

3.- Densidad urinaria <1.01.

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44
Q

¿Cuál es el tipo de diabetes insípida en la que hay disminución en los niveles de hormona antidiurética?

A

DI central.

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45
Q

¿Cuál es el tipo de diabetes insípida en la que hay resistencia de hormona antidiurética en el riñón?

A

DI nefrogénica.

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46
Q

¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para establecer el diagnóstico de diabetes insípida?

A

Prueba de deprivación de agua.

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47
Q

¿En qué consiste la prueba de deprivación de agua para el diagnóstico de diabetes insípida?

A

Medición del volumen urinario cada hora y de Na plasmático y osmolaridad cada 2 horas (hasta que se alcancen >600 mOsm urinarios, 295-300 mOsm/kg plasmáticos o Na plasmático >145 mEq/l).

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48
Q

Verdadero o falso: ¿En los pacientes con DI central, la osmolaridad urinaria aumenta al administrar análogos de vasopresina?

A

Verdadero.

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49
Q

Verdadero o falso: ¿En los pacientes con DI nefrogénica, la osmolaridad urinaria aumenta >50% al administrar análogos de vasopresina?

A

Falso (la osmolaridad urinaria no aumenta con la administración de desmopresina).

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50
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en DI central?

A

1.- Líquidos abundantes.

2.- Tratar la hipernatremia.

3.- Desmopresina, clorpropamida o carbamazepina.

51
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en DI nefrogénica?

A

1.- Líquidos abundantes.

2.- Tratar la hipernatremia.

3.- Tiazida, amiloride o indometacina.

52
Q

¿Cuál es el porcentaje de pacientes pediátricos con CAD como presentación inicial de DM1?

A

30-40%.

53
Q

¿Cuál es la triada clásica de CAD?

A

1.- Hiperglucemia.

2.- Acidosis metabólica.

3.- Cetosis (en sangre u orina).

54
Q

¿Cuál es la causa más común de CAD en México en pacientes con DM1?

A

Infecciones.

55
Q

¿Cuál es la causa precipitante más común de CAD en pacientes con DM1 en países desarrollados?

A

Pobre adherencia al tratamiento con insulina.

56
Q

¿Cuál es el porcentaje que de pacientes que presentan dolor abdominal como parte de la sintomatología de un cuadro de CAD?

A

46%.

57
Q

¿Cuáles son los desequilibrios electrolíticos más frecuentes en los pacientes con CAD?

A

1.- Hiponatremia.

2.- Hiperkalemia.

3.- Hipokalemia.

58
Q

¿Cómo se calcula el anion gap?

A

Na - (Cl + HCO3)

59
Q

¿Cada cuánto se deben de hacer mediciones de glucemia capilar en los pacientes con diagnóstico de CAD?

A

Cada 1-2 horas.

60
Q

¿Cada cuánto se deben de hacer mediciones de pH, HCO3, Na, K, P y Mg en los pacientes con diagnóstico de CAD?

A

Cada 4-6 horas.

61
Q

¿Cuál es la intervención inicial en el manejo del paciente con CAD o EHH?

A

Líquidos IV (1 litro de SS al 0.9% en la primera hora).

62
Q

¿Cómo se calcula el Na corregido?

A

Sumar 1.6 mEq/l de Na por cada 100 mg/dl de glucosa elevados.

63
Q

¿A partir de qué nivel de glucemia se debe añadir solución glucosada al 5-10% en los pacientes en tratamiento por CAD o EHH?

A

<250 mg/dl.

64
Q

¿Qué criterio se debe de cumplir para administrar insulina regular en los pacientes con CAD?

A

K ≥3.0 mEq/l.

65
Q

¿Cuál es la dosis de insulina regular a administrar en pacientes con CAD o EHH?

A

Bolo inicial de 0.1 U/kg, seguido de 0.1 U/kg/h en infusión.

66
Q

¿Cuál es el objetivo de disminución de glucosa en pacientes con CAD o EHH?

A

50 a 75 mg/dl por hora.

67
Q

¿A cuánto se debe de aumentar la velocidad de infusión de insulina administrada a los pacientes con CAD que no alcanzan la tasa de disminución de glucosa esperada?

A

1 U/h.

68
Q

¿Cuál es la dosis recomendada de infusión de insulina una vez que se alcanza la meta de glucosa plasmática ≤250?

A

0.05 U/kg por hora.

69
Q

¿Cómo se debe de reponer el K en pacientes con CAD o EHH y K de 4.0-5.0 mEq/l?

A

Agregar 20 mEq de KCl a cada litro de solución.

70
Q

¿Cómo se debe de reponer el K en pacientes con CAD o EHH y K de 3.0-4.0 mEq/l?

A

Agregar 40 mEq de KCl a cada litro de solución.

71
Q

¿Cómo se debe de reponer el K en pacientes con CAD o EHH y K de <3.0 mEq/l?

A

No administrar insulina y administrar 10-20 mEq de KCl cada hora hasta que el K >3 mEq/l.

72
Q

¿Qué criterio deben de cumplir los pacientes con CAD para hacer reposición de fosfato?

A

Niveles de P <1-1.5 mg/dl.

73
Q

¿Cuáles son los criterios de resolución de CAD?

A

1.- Glucosa plasmática <200 mg/dl.

2.- HCO3 ≥18 mEq/l.

3.- Anion gap <12.

4.- pH ≥7.30

74
Q

¿Cuáles son los precipitantes más comunes de EHH?

A

Infecciones urinarias y neumonía.

75
Q

¿Cuáles son los criterios diagnósticos de EHH?

A

1.- Glucosa sérica >600 mg/dl.

2.- Osm efectiva >320 mOsm/kg.

3.- Cetonas bajas.

4.- HCO3 >15 mmol/l.

5.- Alteración del estado de consciencia.

76
Q

¿Cómo se calcula la osmolaridad sérica efectiva?

A

2Na + (Glucosa/18)

77
Q

¿Cuál es la meta de osmolaridad sérica a reducir en los pacientes con EHH?

A

De 3 a 8 mOsm/kg/h.

78
Q

¿Qué complicación se busca evitar en los pacientes con EHH al corregir los niveles de glucosa paulatinamente?

A

Edema cerebral.

79
Q

¿Cómo se debe dosificar la insulina en pacientes con EHH al ser dados de alta?

A

Dosis total de insulina 0.5-0.7 U/kg/día (50% insulina basal una vez al día; el otro 50% dividido en tres dosis preprandiales de insulina acción rápida).

80
Q

Verdadero o falso: ¿El uso crónico de glucocorticoides, diuréticos tiazidas y antipsicóticos atípicos no son factores de riesgo para desarrollar DM2?

A

Falso (si son factores de riesgo para el desarrollo de DM2).

81
Q

¿Cada cuánto se debe de llevar a cabo el tamizaje para DM2 en adultos mayores con prediabetes y/o factores de riesgo?

A

Una vez al año.

82
Q

¿Cada cuánto tiempo se debe realizar tamizaje a las personas mayores que durante la búsqueda intencionada de DM presenten una prueba de riesgo de la ADA <5 puntos, glucosa en ayuno <100 mg/dl o HbA1c <5.0%?

A

Cada 3 años.

83
Q

¿Cuál es el porcentaje de pacientes adultos mayores con DM2 que se encuentran asintomáticos?

A

50%.

84
Q

¿Qué nombre recibe el efecto en el que si la glucemia sérica desciende demasiado en las primeras horas de la mañana, se liberan hormonas (GH, cortisol y catecolaminas) que ayudan a revertir la reducción de la glucemia, pero pueden llevar a niveles de glucemia más altos de lo normal por la mañana?

A

Efecto Somogyi.

85
Q

Verdadero o falso: ¿El umbral renal de glucosuria disminuye y el estímulo de sed aumenta en los adultos mayores?

A

Falso (El umbral renal de glucosuria aumenta y el estímulo de sed disminuye).

86
Q

¿Qué condiciones producen un falso aumento de la HbA1c?

A

1.- Anemia por déficit de Fe.

2.- Uremia.

3.- Consumo crónico de alcohol.

4.- Ingesta crónica de salicilato.

87
Q

¿Qué condiciones producen una falsa disminución de la HbA1c?

A

1.- Uso de EPO.

2.- Consumo de Vitamina E.

88
Q

¿Qué escalas y/o índices se recomienda valorar en los pacientes geriátricos con DM2 al menos una vez al año?

A

Escala de Lawton y Brody.

Índice de Barthel.

MiniNutritional Assessment (MNA).

Escala de depresión geriátrica GDS-15.

Prueba de MiniCog.

Escala de FRAIL.

Evaluación de privación visual y auditiva.

Evaluación de incontinencia urinaria y fecal.

89
Q

¿Cuál es la meta de HbA1c en pacientes geriátricos con buen estado de salud?

A

HbA1c <7.5%.

90
Q

¿Cuáles son las metas glucémicas en pacientes geriátricos con buen estado de salud?

A

Glucosa en ayuno 90-130 mg/dl y glucosa precena 90-150 mg/dl.

91
Q

¿Cuál es el objetivo de HbA1c en un paciente >75 años que padece DM, HAS, FA y enfermedad de Alzheimer leve?

A

HbA1c <8.0%.

92
Q

¿Cuáles son las metas glucémicas en pacientes geriátricos con estado de salud regular?

A

Glucosa en ayuno 90-150 mg/dl y glucosa precena 100-180 mg/dl.

93
Q

¿Cuál es el objetivo de HbA1c en pacientes geriátricos con pobre estado de salud?

A

HbA1c <8.5%.

94
Q

¿Cuáles son las metas glucémicas en pacientes geriátricos con pobre estado de salud?

A

Glucosa en ayuno 100-180 mg/dl y glucosa precena 110-200 mg/dl.

95
Q

En personas >65 años con DM y fragilidad, ¿Cuánto se recomienda de ingesta de proteína para prevenir malnutrición y pérdida de peso?

A

1.0 a 1.2 g/kg/día (dieta rica en proteína).

96
Q

¿A partir de qué TFG no se recomienda indicar metformina?

A

<30 ml/min.

97
Q

¿Qué grupos de medicamentos antihiperglucémicos se encuentran contraindicados en pacientes con DM + IC NYHA III/IV, antecedentes de osteopenia, osteoporosis o fracturas?

A

Tiazolidinedionas.

98
Q

¿Qué fármacos se deben evitar en los pacientes con DM si existe riesgo de hipoglucemias?

A

1.- Sulfonilureas.

2.- Insulinas preprandiales.

3.- Esquemas complejos con múltiples fármacos.

99
Q

¿A partir de qué TFG se debe evitar el uso de glibenclamida?

A

<60 ml/min.

100
Q

¿Qué grupo farmacológico se recomienda utilizar como terapia de 1° o 2° línea en presencia de enfermedad cardiovascular establecida, ERC y en personas con alto riesgo de hipoglucemia?

A

Inhibidor de SGLT2.

101
Q

¿Cómo se encuentran los niveles de TSH en el hipotiroidismo primario subclínico leve?

A

TSH >4.5 pero <10 mUI/l.

102
Q

¿Cómo se encuentran los niveles de TSH en el hipotiroidismo primario subclínico severo?

A

TSH >10 mUI/l.

103
Q

¿Cómo se encuentra el perfil tiroideo en el hipotiroidismo primario de una paciente embarazada?

A

TSH >10 mUI/l independientemente de las concentraciones de T4L.

104
Q

¿Cómo se encuentra el perfil tiroideo en el hipotiroidismo primario subclínico de una paciente embarazada?

A

TSH >2.5 mUI/l pero con <10 mUI/l con niveles normales de T4L.

105
Q

¿Cuáles son los límites de normalidad de TSH en pacientes de 70 a 79 años?

A

TSH <5.9 mUI/l.

106
Q

¿Cuáles son los límites de normalidad de TSH en pacientes >80 años?

A

TSH <7.5 mUI/L.

107
Q

¿Cuál es la causa más común de hipotiroidismo primario a nivel mundial?

A

Deficiencia de yodo.

108
Q

¿Cuál es la causa más común de hipotiroidismo primario en México?

A

Autoinmunidad (tiroiditis de Hashimoto).

109
Q

De acuerdo con la GPC, ¿Cuál es el rango de normalidad de niveles de TSH en la población general?

A

0.45-4.5 mUI/L.

110
Q

Según la GPC, ¿Cuál es el medicamento y dosis inicial recomendado en adultos con hipotiroidismo primario sin comorbilidad cardiovascular?

A

Levotiroxina 1.6-1.8 mcg/kg/día.

111
Q

Según la GPC, ¿Cuál es la dosis inicial de levotiroxina para hipotiroidismo primario en >65 años o con comorbilidad cardiovascular ?

A

Levotiroxina a dosis bajas (12.5-25 mcg/día) con titulación gradual con base a las concentraciones de TSH.

112
Q

¿Cada cuánto se tiene que revalorar a los pacientes con hipotiroidismo primario para ajuste de dosis hasta alcanzar meta TSH normal?

A

Cada 6-8 semanas.

113
Q

¿Cuáles son las indicaciones para iniciar terapia farmacológica en pacientes con hipotiroidismo subclínico?

A

1.- TSH >10 mUI/L.

2.- TSH <10 mUI/L + factores de riesgo.

3.- Pacientes con hemitiroidectomía.

4.- Bocio nodular difuso.

114
Q

¿Cuál es la fisiopatología de la Enfermedad de Graves (EG)?

A

Autoinmunidad resultante de los anticuerpos contra el receptor de la TSH.

115
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo?

A

Enfermedad de Graves (60-70% de todas las tirotoxicosis).

116
Q

¿Cuáles son las opciones terapéuticas más efectivas para el manejo de la Enfermedad de Graves (EG)?

A

1.- Fármacos antitiroideos.

2.- Beta bloqueadores o BCC.

3.- Terapia con I131.

4.- Tiroidectomía.

117
Q

¿Qué antitiroideo se recomienda para el tratamiento de la EG?

A

Metimazol 10-20 mg/día hasta llevar al paciente a eutiroidismo (<6 meses).

118
Q

¿Cuál es la dosis recomendada de propanolol hasta la remisión del cuadro sintomático de tirotoxicosis?

A

10 a 40 mg, 3 veces al día.

119
Q

¿En qué pacientes con hipertiroidismo está indicada la tiroidectomía?

A

1.- Alérgicos a medicamentos anti tiroideos.

2.- Falta de respuesta a tratamiento farmacológico.

120
Q

¿Cuál es el manejo de la orbitopatía moderada a severa en EG?

A

Inmunosupresores, preferentemente esteroides IV.

121
Q

¿Cuál es el manejo de la oftalmopatía severa que se manifiesta con neuropatía óptica y úlcera corneal debido a EG?

A

Altas dosis de esteroides o cirugía orbital descompresiva.

122
Q

Verdadero o falso: ¿El síndrome del túnel carpiano y el derrame pericárdico son hallazgos que se pueden encontrar en pacientes con tiroiditis de Hashimoto?

A

Verdadero.

123
Q

¿Qué cuestionario se recomienda utilizar como herramienta de tamizaje para la detección de riesgo de DM?

A

Test FINDRISC.

124
Q

Según el test FINDRISC y lo mencionado en la GPC, ¿Qué pacientes se consideran con alto riesgo de desarrollar DM?

A

Aquellos con puntaje ≥9 y glucosa en ayuno >100 mg/dl.

* REPASO. (41 decks)

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