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* REPASO. > (Semana 3) Cirugía pediátrica > Flashcards

(Semana 3) Cirugía pediátrica Flashcards

1
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para estenosis hipertrófica pilórica (EHP)?

A

1.- Antecedente familiar.

2.- Sexo masculino (4-5:1).

3.- Primogénito.

4.- Macrólidos durante el embarazo.

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2
Q

¿Cuál es la alteración gasométrica característica de los pacientes con EHP?

A

Alcalosis metabólica hipoclorémica.

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3
Q

¿Cuál es el signo patognomónico de EHP, que hace innecesario la toma de estudios adicionales para hacer el diagnóstico?

A

Signo de oliva pilórica (60-80%).

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4
Q

¿Qué características se observan en el USG pilórico de un paciente con EHP?

A

1.- Grosor de la pared >3 mm.

2.- Longitud del canal pilórico >17 mm.

3.- Ojo de bovino/dona.

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5
Q

¿Cuál es el estudio de gabinete de 2° elección para hacer el diagnóstico de EHP?

A

SEGD.

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6
Q

¿Cuál es el primer paso dentro de la terapia de los pacientes con EHP?

A

Reanimación hidroelectrolítica con solución cristaloide isotónica.

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7
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con EHP?

A

Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt laparoscópica.

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8
Q

¿Cuál es la principal complicación del tratamiento quirúrgico en pacientes con EHP?

A

Perforación de la mucosa.

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9
Q

¿Cuál es el analgésico de elección para el manejo postquirúrgico de los pacientes con EHP?

A

Paracetamol.

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10
Q

Término conferido a la introducción telescópica de un asa intestinal proximal a uno distal.

A

Invaginación intestinal.

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11
Q

¿Cuál es el tipo de invaginación intestinal más común?

A

Ileocecocólica/ Ileocólica.

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12
Q

¿En qué pacientes es más frecuente la invaginación intestinal?

A

Lactantes de 4 a 9 meses de edad; hombres 4:1.

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13
Q

¿Al cuánto tiempo de evolución del cuadro de invaginación intestinal, se espera que haya compromiso vascular?

A

A las 10 horas, con edema consecuente, isquemia y necrosis.

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14
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más importantes de los pacientes con invaginación intestinal?

A

1.- Dolor abdominal intermitente súbito (dura 2 minutos, descansa 20 minutos).

2.- Evacuaciones en “jalea de grosella”.

3.- Tumoración abdominal en forma de “salchicha”.

4.- Signo de Dance (FID vacía).

5.- Tacto rectal: hocico de tenca.

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15
Q

¿Cuál es el estudio inicial a realizar en pacientes con sospecha diagnóstica de invaginación intestinal?

A

Rx abdominal.

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16
Q

¿Cuál es el estudio de elección en pacientes con sospecha diagnóstica de invaginación intestinal?

A

Colon por enema (diagnóstico y terapéutico).

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17
Q

¿Qué signos se pueden encontrar en el colon por enema de un paciente con invaginación inestinal?

A

Signo del muelle enrrollado.

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18
Q

¿Cuáles son las indicaciones de descompresión por colon por enema/ hidrostático/ neumático en pacientes con invaginación intestinal?

A

1.- Evolución <24 hrs., sin datos de complicaciones.

2.- Niños <2 años.

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19
Q

¿Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico en pacientes con invaginación intestinal?

A

1.- Evolución >24 hrs.

2.- Colon por enema no terapéutico.

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20
Q

¿Cuál es el manejo quirúrgico de elección en pacientes con falla terapéutica al colon por enema?

A

LAPE (descompresión por taxis).

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21
Q

¿Cuál es el manejo quirúrgico de elección en pacientes con necrosis o perforación secundaria a invaginación intestinal?

A

Resección y anastomosis.

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22
Q

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para presentar torsión testicular?

A

1.- Varones prepuberales y adolescentes.

2.- Deformidad en “bandajo de campana”.

3.- Traumatismos/ ejercicio.

4.- Incremento del volumen testicular.

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23
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de torsión testicular?

A

1.- Dolor testicular intenso de aparición súbita.

2.- Irradiación a ingle/ abdomen ipsilateral.

3.- Síntomas neurovegetativos.

4.- Ausencia de reflejo cremastérico.

5.- Signo de Phren negativo.

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24
Q

¿Cuál es el gold standard en el diagnóstico de torsión testicular?

A

USG doppler.

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25
Q

¿Cuál es la ventana de tiempo para llevar a cabo la detorsión testicular, salvar el órgano y la fertilidad?

A

Corrección dentro de las primeras 13 hrs.

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26
Q

¿Cuál es el manejo recomendado para la torsión testicular con evolución <13 hrs.?

A

Detorsión quirúrgica con orquidopexia bilateral.

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27
Q

¿En qué pacientes con torsión testicular se debe realizar una orquiectomía?

A

En aquellos con ≥24 hrs. de evolución.

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28
Q

¿A qué edad se encuentra la máxima incidencia de nefroblastoma?

A

Entre los 2 y 4 años.

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29
Q

¿Cuál es la histología más común del nefroblastoma?

A

Tumor de Wilms (92%).

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30
Q

¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas del nefroblastoma?

A

1.- Masa abdominal palpable (75%).

2.- Dolor abdominal (28%).

3.- Hematuria macroscópica (18%)/ microscópica (24%).

4.- Fiebre (22%).

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31
Q

¿Cuál es el estudio inicial en pacientes con sospecha de nefroblastoma?

A

USG abdominal (origen, extensión, hidronefrosis).

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32
Q

¿Cuál es el gold standard en el diagnóstico de nefroblastoma?

A

TC abdominal con doble contraste (naturaleza, lesiones contralaterales).

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33
Q

¿Cuál es la principal función de solicitar una Rx de tórax en pacientes con nefroblastoma?

A

Descartar metástasis pulmonares.

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34
Q

¿En qué consiste cada estadio del nefroblastoma?

A
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35
Q

Verdadero o Falso: ¿Todo paciente con sospecha de tumor de Wilms debe recibir quimioterapia neoadyuvante (subestadificar al tumor) sin previa toma de biopsia?

A

Verdadero.

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36
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con nefroblastoma estadios I y II?

A

Nefrectomía temprana + QT adyuvante.

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37
Q

¿Cuál es el abordaje terapéutico en pacientes con nefroblastoma estadios III y IV?

A

Biopsia pre-tratamiento (porque se consideran no resecables) / QT neoadyuvante + resección + RT.

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38
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con nefroblastoma estadio V?

A

Cirugía preservadora de nefronas + RT + QT.

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39
Q

¿Cuál es el quimioterapéutico de elección en pacientes con nefroblastoma y metástasis?

A

Doxurrubicina.

40
Q

¿Qué esquema de QT se emplea en los pacientes con nefroblastoma estadio I, II y V?

A

Esquema A
(Vincristina + Actinomicina).

41
Q

¿Qué esquema de QT se emplea en los pacientes con nefroblastoma estadio II-IV + histología favorable?

A

Esquema B
(Vincristina + Actinomicina + Doxorrubicina).

42
Q

¿Qué esquema de QT se emplea en los pacientes con nefroblastoma estadio II-IV + histología desfavorable?

A

Esquema C
(Actinomicina + Vincristina + Doxorrubicina + Ciclofosfamida + Etopósido).

43
Q

¿Cuáles son las indicaciones de radioterapia en pacientes con nefroblastoma?

A

Etapas III-V

Histología desfavorable (incluye estadio II).

Contaminación peritoneal.

Metástasis pulmonares.

44
Q

¿Cuál es la neoplasia extracraneal más frecuente en la infancia??

A

Neuroblastoma.

45
Q

¿De dónde surge el neuroblastoma?

A

Deriva de la cresta neural de células del SN simpático (médula suprarrenal, ganglios simpáticos paravertebrales, sistema simpático paraganglionar).

46
Q

¿Qué porcentaje de casos de neuroblastoma se da en niños ≤5?

A

90%.

47
Q

¿Cuál es la anormalidad cromosómica mayormente asociada a los neuroblastomas?

A

Deleción o reagrupamiento del brazo corto del cromosoma 1 (1p36).

48
Q

¿Qué proto-oncogen se asocia con estadios avanzados de neuroblastoma?

A

N-myc.

49
Q

¿Qué porcentaje de neuroblastomas se presentan en abdomen?

A

65%.

50
Q

¿Cómo se manifiesta clínicamente el neuroblastoma?

A

Distensión, malestar, disfunción GI, masa abdominal dura y fija.

51
Q

¿Cuáles son las principales vías de metástasis en los neuroblastomas y a dónde diseminan?

A

Linfática y hematógena (médula ósea).

52
Q

¿Qué alteraciones laboratoriales podemos encontrar asociadas a estadios avanzados de un neuroblastoma?

A

Elevación de DHL y ferritina.

53
Q

¿Cuál es considerado el gold standard para el diagnóstico de neuroblastoma y monitorizar la respuesta al tratamiento?

A

Ácido homovalínico y vanilmandélico (metabolitos de catecolaminas).

54
Q

¿Cuál es el estudio de elección de neuroblastoma en tumores primarios de abdomen y pelvis, y evaluar la extensión?

A

TC.

55
Q

¿Cuál es considerado el estudio de elección de neuroblastoma en lesiones paraespinales, en tórax, extensión intrarraquídea y metástasis a cráneo?

A

RM.

56
Q

¿Cómo se lleva a cabo el diagnóstico definitivo de neuroblastoma?

A

Mediante la evaluación histopatológica del tumor primario (pseudorosetas de Homer-Wright)

57
Q

¿Mediante que escala se lleva a cabo el estadiaje de los neuroblastomas y se decide el tratamiento adecuado?

A

INSS.

58
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en neuroblastoma INSS 1 y 2?

A

Resección quirúrgica del tumor primario.

59
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección del neuroblastoma INSS 1 y 2 con M-myc amplificado?

A

Cirugía primaria + QT inmediatamente después.

60
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección para neuroblastoma INSS 3 y 4?

A

QT moderada + RT + Cirugía retardada.

61
Q

¿Qué pacientes con neuroblastoma son candidatos a RT?

A

1.- Pacientes sin remisión completa manejados con QT y cirugía.

2.- Progresión de la enfermedad.

3.- Tumores irresecables.

62
Q

¿Cuál es el régimen de inducción QT para neuroblastoma?

A

Cisplatino / Carboplatino + Etopósido + Ciclofosfamida + Doxorrubicina.

63
Q

¿Cuál es el régimen de consolidación QT para neuroblastoma?

A

Melfalán en dosis altas.

64
Q

¿Cuál es el régimen QT de neuroblastoma en fase de enfermedad residual mínima?

A

Agentes contra células blanco-retinoides (ácido 13-cis-retinoico).

65
Q

¿Cuál es el pilar del tratamiento multimodal del neuroblastoma?

A

La QT con agentes citotóxicos múltiples.

66
Q

¿Desde qué SDG se puede hacer el diagnóstico prenatal de atresia esofágica mediante USG?

A

18 SDG (polihidramnios, estómago sin líquido en su interior).

67
Q

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un paciente con atresia esofágica?

A

1.- Prematuridad y bajo peso al nacer.

2.- SNG que no avanza (10-11 cm).

3.- Síntomas obstructivos (salivación excesiva, tos, cianosis, dificultad respiratoria, distensión abdominal).

4.- Neumonía.

68
Q

¿Cuál es el gold standard en el diagnóstico de atresia esofágica y/o fístula traqueo-esofágica?

A

Rx de tórax con contraste hidrosoluble.

69
Q

¿Qué método imagenológico es útil para ver la distancia entre los cabos esofágicos de un paciente con atresia esofágica?

A

TC.

70
Q

¿Cuál es la clasificación utilizada para describir los distintos tipos de atresia esofágica?

A

Clasificación de Vogt Ladd Gross.

71
Q

¿Cuál es el tipo de atresia esofágica más común?

A

Vogt Gross III (85%)
Cabo superior ciego, fístula inferior.

72
Q

¿Cuál es la atresia esofágica más grave?

A

Vogt Gross IV (3%)
Atresia con fístula proximal y distal.

73
Q

¿Cuáles son las principales malformaciones asociadas a atresia esofágica?

A

Cardíacas (35%) y VACTERL (10%).

74
Q

¿Cuáles son las malformaciones cardíacas mayormente asociadas a la atresia esofágica?

A

1.- Defecto septal ventricular.

2.- Tetralogía de Fallot.

75
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en los pacientes con atresia esofágica?

A

Cierre de la fístula traqueo-esofágica + anastomosis esofágica mediante toracotomía.

76
Q

¿En qué consiste el tratamiento pre quirúrgico de los pacientes con atresia esofágica?

A

1.- Posición semifowler, aspiración de secreciones.

2.- Oxigenoterapia.

3.- Ayuno con NPT temprana.

77
Q

¿En qué consiste el manejo post quirúrgico de los pacientes con atresia esofágica?

A

1.- Rx de control.

2.- Aspiración de secreciones, oxigenoterapia.

3.- Iniciar vía oral a las 48-72 hrs.

4.- Esofagograma a los 5-7 días.

78
Q

¿Cuáles son las complicaciones inmediatas más importantes de los pacientes post quirúrgicos de atresia esofágica?

A

1.- Dehiscencia de la anastomosis esofágica.

2.- Dehiscencia de la sutura traqueal.

79
Q

¿Cuáles son las complicaciones tardías más comunes de los pacientes post quirúrgicos de atresia esofágica?

A

1.- Estenosis esofágica.

2.- Refistulización.

3.- Reflujo gastroesofágico.

4.- Traqueomalacia.

80
Q

¿Cuáles son las principales malformaciones asociadas a onfalocele?

A

Cardíacas.

81
Q

¿Cuáles son las principales malformaciones asociadas a gastrosquisis?

A

Intestinales.

82
Q

¿Cuál es una indicación de manejo quirúrgico en invaginación intestinal?

A

Colon por enema no terapéutico.

83
Q

Verdadero o Falso: ¿La orquitis es una complicación de infección por paramixovirus?

A

Verdadero.

84
Q

¿Cuál es el tiempo ideal para enviar a un paciente con criptorquidia al 2do nivel de atención?

A

6 meses de edad.

85
Q

¿Cuál es considerada la mejor opción para el diagnóstico de un testículo no descendido que no se palpa en el canal inguinal ni en la bolsa escrotal?

A

Laparoscopía diagnóstica.

86
Q

¿Cuál es el tipo de hernia diafragmática más frecuente?

A

Bochdalek.

87
Q

¿A partir de qué medida se deben reparar quirúrgicamente las hernias umbilicales en los pacientes pediátricos?

A

> 1.5 cm.

88
Q

¿Cuál es la alteración cromosómica más frecuentemente encontrada en retinoblastoma?

A

13q14.

89
Q

¿Cuál es el estándar de oro para realizar el diagnóstico de retinoblastoma?

A

TC.

90
Q

¿Cuál es el factor de riesgo más importante para recurrencia del retinoblastoma?

A

Invasión del nervio óptico.

91
Q

¿Cuál es el dato clínico más común en pacientes con nefroblastoma?

A

Masa abdominal.

92
Q

¿Cuál es el estudio de elección para realizar el diagnóstico de divertículo de Meckel?

A

Gammagrafía con Tc-99.

93
Q

¿Cuál es el manejo médico inicial recomendado en divertículo de Meckel?

A

Omeprazol.

94
Q

¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de enfermedad de Hirshsprung?

A

Biopsia anal.

95
Q

¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de malrotación intestinal?

A

Tránsito intestinal.

* REPASO. (41 decks)

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