(Semana 3) Cirugía pediátrica Flashcards
¿Cuáles son los factores de riesgo para estenosis hipertrófica pilórica (EHP)?
1.- Antecedente familiar.
2.- Sexo masculino (4-5:1).
3.- Primogénito.
4.- Macrólidos durante el embarazo.
¿Cuál es la alteración gasométrica característica de los pacientes con EHP?
Alcalosis metabólica hipoclorémica.
¿Cuál es el signo patognomónico de EHP, que hace innecesario la toma de estudios adicionales para hacer el diagnóstico?
Signo de oliva pilórica (60-80%).
¿Qué características se observan en el USG pilórico de un paciente con EHP?
1.- Grosor de la pared >3 mm.
2.- Longitud del canal pilórico >17 mm.
3.- Ojo de bovino/dona.
¿Cuál es el estudio de gabinete de 2° elección para hacer el diagnóstico de EHP?
SEGD.
¿Cuál es el primer paso dentro de la terapia de los pacientes con EHP?
Reanimación hidroelectrolítica con solución cristaloide isotónica.
¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con EHP?
Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt laparoscópica.
¿Cuál es la principal complicación del tratamiento quirúrgico en pacientes con EHP?
Perforación de la mucosa.
¿Cuál es el analgésico de elección para el manejo postquirúrgico de los pacientes con EHP?
Paracetamol.
Término conferido a la introducción telescópica de un asa intestinal proximal a uno distal.
Invaginación intestinal.
¿Cuál es el tipo de invaginación intestinal más común?
Ileocecocólica/ Ileocólica.
¿En qué pacientes es más frecuente la invaginación intestinal?
Lactantes de 4 a 9 meses de edad; hombres 4:1.
¿Al cuánto tiempo de evolución del cuadro de invaginación intestinal, se espera que haya compromiso vascular?
A las 10 horas, con edema consecuente, isquemia y necrosis.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más importantes de los pacientes con invaginación intestinal?
1.- Dolor abdominal intermitente súbito (dura 2 minutos, descansa 20 minutos).
2.- Evacuaciones en “jalea de grosella”.
3.- Tumoración abdominal en forma de “salchicha”.
4.- Signo de Dance (FID vacía).
5.- Tacto rectal: hocico de tenca.
¿Cuál es el estudio inicial a realizar en pacientes con sospecha diagnóstica de invaginación intestinal?
Rx abdominal.
¿Cuál es el estudio de elección en pacientes con sospecha diagnóstica de invaginación intestinal?
Colon por enema (diagnóstico y terapéutico).
¿Qué signos se pueden encontrar en el colon por enema de un paciente con invaginación inestinal?
Signo del muelle enrrollado.
¿Cuáles son las indicaciones de descompresión por colon por enema/ hidrostático/ neumático en pacientes con invaginación intestinal?
1.- Evolución <24 hrs., sin datos de complicaciones.
2.- Niños <2 años.
¿Cuáles son las indicaciones de tratamiento quirúrgico en pacientes con invaginación intestinal?
1.- Evolución >24 hrs.
2.- Colon por enema no terapéutico.
¿Cuál es el manejo quirúrgico de elección en pacientes con falla terapéutica al colon por enema?
LAPE (descompresión por taxis).
¿Cuál es el manejo quirúrgico de elección en pacientes con necrosis o perforación secundaria a invaginación intestinal?
Resección y anastomosis.
¿Cuáles son los principales factores de riesgo para presentar torsión testicular?
1.- Varones prepuberales y adolescentes.
2.- Deformidad en “bandajo de campana”.
3.- Traumatismos/ ejercicio.
4.- Incremento del volumen testicular.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de torsión testicular?
1.- Dolor testicular intenso de aparición súbita.
2.- Irradiación a ingle/ abdomen ipsilateral.
3.- Síntomas neurovegetativos.
4.- Ausencia de reflejo cremastérico.
5.- Signo de Phren negativo.
¿Cuál es el gold standard en el diagnóstico de torsión testicular?
USG doppler.
¿Cuál es la ventana de tiempo para llevar a cabo la detorsión testicular, salvar el órgano y la fertilidad?
Corrección dentro de las primeras 13 hrs.
¿Cuál es el manejo recomendado para la torsión testicular con evolución <13 hrs.?
Detorsión quirúrgica con orquidopexia bilateral.
¿En qué pacientes con torsión testicular se debe realizar una orquiectomía?
En aquellos con ≥24 hrs. de evolución.
¿A qué edad se encuentra la máxima incidencia de nefroblastoma?
Entre los 2 y 4 años.
¿Cuál es la histología más común del nefroblastoma?
Tumor de Wilms (92%).
¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas del nefroblastoma?
1.- Masa abdominal palpable (75%).
2.- Dolor abdominal (28%).
3.- Hematuria macroscópica (18%)/ microscópica (24%).
4.- Fiebre (22%).
¿Cuál es el estudio inicial en pacientes con sospecha de nefroblastoma?
USG abdominal (origen, extensión, hidronefrosis).
¿Cuál es el gold standard en el diagnóstico de nefroblastoma?
TC abdominal con doble contraste (naturaleza, lesiones contralaterales).
¿Cuál es la principal función de solicitar una Rx de tórax en pacientes con nefroblastoma?
Descartar metástasis pulmonares.
¿En qué consiste cada estadio del nefroblastoma?
Verdadero o Falso: ¿Todo paciente con sospecha de tumor de Wilms debe recibir quimioterapia neoadyuvante (subestadificar al tumor) sin previa toma de biopsia?
Verdadero.
¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con nefroblastoma estadios I y II?
Nefrectomía temprana + QT adyuvante.
¿Cuál es el abordaje terapéutico en pacientes con nefroblastoma estadios III y IV?
Biopsia pre-tratamiento (porque se consideran no resecables) / QT neoadyuvante + resección + RT.
¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con nefroblastoma estadio V?
Cirugía preservadora de nefronas + RT + QT.
¿Cuál es el quimioterapéutico de elección en pacientes con nefroblastoma y metástasis?
Doxurrubicina.
¿Qué esquema de QT se emplea en los pacientes con nefroblastoma estadio I, II y V?
Esquema A
(Vincristina + Actinomicina).
¿Qué esquema de QT se emplea en los pacientes con nefroblastoma estadio II-IV + histología favorable?
Esquema B
(Vincristina + Actinomicina + Doxorrubicina).
¿Qué esquema de QT se emplea en los pacientes con nefroblastoma estadio II-IV + histología desfavorable?
Esquema C
(Actinomicina + Vincristina + Doxorrubicina + Ciclofosfamida + Etopósido).
¿Cuáles son las indicaciones de radioterapia en pacientes con nefroblastoma?
Etapas III-V
Histología desfavorable (incluye estadio II).
Contaminación peritoneal.
Metástasis pulmonares.
¿Cuál es la neoplasia extracraneal más frecuente en la infancia??
Neuroblastoma.
¿De dónde surge el neuroblastoma?
Deriva de la cresta neural de células del SN simpático (médula suprarrenal, ganglios simpáticos paravertebrales, sistema simpático paraganglionar).
¿Qué porcentaje de casos de neuroblastoma se da en niños ≤5?
90%.
¿Cuál es la anormalidad cromosómica mayormente asociada a los neuroblastomas?
Deleción o reagrupamiento del brazo corto del cromosoma 1 (1p36).
¿Qué proto-oncogen se asocia con estadios avanzados de neuroblastoma?
N-myc.
¿Qué porcentaje de neuroblastomas se presentan en abdomen?
65%.
¿Cómo se manifiesta clínicamente el neuroblastoma?
Distensión, malestar, disfunción GI, masa abdominal dura y fija.
¿Cuáles son las principales vías de metástasis en los neuroblastomas y a dónde diseminan?
Linfática y hematógena (médula ósea).
¿Qué alteraciones laboratoriales podemos encontrar asociadas a estadios avanzados de un neuroblastoma?
Elevación de DHL y ferritina.
¿Cuál es considerado el gold standard para el diagnóstico de neuroblastoma y monitorizar la respuesta al tratamiento?
Ácido homovalínico y vanilmandélico (metabolitos de catecolaminas).
¿Cuál es el estudio de elección de neuroblastoma en tumores primarios de abdomen y pelvis, y evaluar la extensión?
TC.
¿Cuál es considerado el estudio de elección de neuroblastoma en lesiones paraespinales, en tórax, extensión intrarraquídea y metástasis a cráneo?
RM.
¿Cómo se lleva a cabo el diagnóstico definitivo de neuroblastoma?
Mediante la evaluación histopatológica del tumor primario (pseudorosetas de Homer-Wright)
¿Mediante que escala se lleva a cabo el estadiaje de los neuroblastomas y se decide el tratamiento adecuado?
INSS.
¿Cuál es el tratamiento de elección en neuroblastoma INSS 1 y 2?
Resección quirúrgica del tumor primario.
¿Cuál es el tratamiento de elección del neuroblastoma INSS 1 y 2 con M-myc amplificado?
Cirugía primaria + QT inmediatamente después.
¿Cuál es el tratamiento de elección para neuroblastoma INSS 3 y 4?
QT moderada + RT + Cirugía retardada.
¿Qué pacientes con neuroblastoma son candidatos a RT?
1.- Pacientes sin remisión completa manejados con QT y cirugía.
2.- Progresión de la enfermedad.
3.- Tumores irresecables.
¿Cuál es el régimen de inducción QT para neuroblastoma?
Cisplatino / Carboplatino + Etopósido + Ciclofosfamida + Doxorrubicina.
¿Cuál es el régimen de consolidación QT para neuroblastoma?
Melfalán en dosis altas.
¿Cuál es el régimen QT de neuroblastoma en fase de enfermedad residual mínima?
Agentes contra células blanco-retinoides (ácido 13-cis-retinoico).
¿Cuál es el pilar del tratamiento multimodal del neuroblastoma?
La QT con agentes citotóxicos múltiples.
¿Desde qué SDG se puede hacer el diagnóstico prenatal de atresia esofágica mediante USG?
18 SDG (polihidramnios, estómago sin líquido en su interior).
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de un paciente con atresia esofágica?
1.- Prematuridad y bajo peso al nacer.
2.- SNG que no avanza (10-11 cm).
3.- Síntomas obstructivos (salivación excesiva, tos, cianosis, dificultad respiratoria, distensión abdominal).
4.- Neumonía.
¿Cuál es el gold standard en el diagnóstico de atresia esofágica y/o fístula traqueo-esofágica?
Rx de tórax con contraste hidrosoluble.
¿Qué método imagenológico es útil para ver la distancia entre los cabos esofágicos de un paciente con atresia esofágica?
TC.
¿Cuál es la clasificación utilizada para describir los distintos tipos de atresia esofágica?
Clasificación de Vogt Ladd Gross.
¿Cuál es el tipo de atresia esofágica más común?
Vogt Gross III (85%)
Cabo superior ciego, fístula inferior.
¿Cuál es la atresia esofágica más grave?
Vogt Gross IV (3%)
Atresia con fístula proximal y distal.
¿Cuáles son las principales malformaciones asociadas a atresia esofágica?
Cardíacas (35%) y VACTERL (10%).
¿Cuáles son las malformaciones cardíacas mayormente asociadas a la atresia esofágica?
1.- Defecto septal ventricular.
2.- Tetralogía de Fallot.
¿Cuál es el tratamiento de elección en los pacientes con atresia esofágica?
Cierre de la fístula traqueo-esofágica + anastomosis esofágica mediante toracotomía.
¿En qué consiste el tratamiento pre quirúrgico de los pacientes con atresia esofágica?
1.- Posición semifowler, aspiración de secreciones.
2.- Oxigenoterapia.
3.- Ayuno con NPT temprana.
¿En qué consiste el manejo post quirúrgico de los pacientes con atresia esofágica?
1.- Rx de control.
2.- Aspiración de secreciones, oxigenoterapia.
3.- Iniciar vía oral a las 48-72 hrs.
4.- Esofagograma a los 5-7 días.
¿Cuáles son las complicaciones inmediatas más importantes de los pacientes post quirúrgicos de atresia esofágica?
1.- Dehiscencia de la anastomosis esofágica.
2.- Dehiscencia de la sutura traqueal.
¿Cuáles son las complicaciones tardías más comunes de los pacientes post quirúrgicos de atresia esofágica?
1.- Estenosis esofágica.
2.- Refistulización.
3.- Reflujo gastroesofágico.
4.- Traqueomalacia.
¿Cuáles son las principales malformaciones asociadas a onfalocele?
Cardíacas.
¿Cuáles son las principales malformaciones asociadas a gastrosquisis?
Intestinales.
¿Cuál es una indicación de manejo quirúrgico en invaginación intestinal?
Colon por enema no terapéutico.
Verdadero o Falso: ¿La orquitis es una complicación de infección por paramixovirus?
Verdadero.
¿Cuál es el tiempo ideal para enviar a un paciente con criptorquidia al 2do nivel de atención?
6 meses de edad.
¿Cuál es considerada la mejor opción para el diagnóstico de un testículo no descendido que no se palpa en el canal inguinal ni en la bolsa escrotal?
Laparoscopía diagnóstica.
¿Cuál es el tipo de hernia diafragmática más frecuente?
Bochdalek.
¿A partir de qué medida se deben reparar quirúrgicamente las hernias umbilicales en los pacientes pediátricos?
> 1.5 cm.
¿Cuál es la alteración cromosómica más frecuentemente encontrada en retinoblastoma?
13q14.
¿Cuál es el estándar de oro para realizar el diagnóstico de retinoblastoma?
TC.
¿Cuál es el factor de riesgo más importante para recurrencia del retinoblastoma?
Invasión del nervio óptico.
¿Cuál es el dato clínico más común en pacientes con nefroblastoma?
Masa abdominal.
¿Cuál es el estudio de elección para realizar el diagnóstico de divertículo de Meckel?
Gammagrafía con Tc-99.
¿Cuál es el manejo médico inicial recomendado en divertículo de Meckel?
Omeprazol.
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de enfermedad de Hirshsprung?
Biopsia anal.
¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de malrotación intestinal?
Tránsito intestinal.
