(Semana 3) Gastroenterología Flashcards
¿Cuál es la presión normal del esfínter esofágico inferior (EEI)?
10-26 mmHg.
¿A partir de que cifra se considera al EEI como incompetente?
≤6 mmHg.
¿Cuál es la tríada clásica de ERGE?
1.- Pirosis.
2.-Dolor retroesternal.
3.- Regurgitación.
¿Cuál es el síntoma más frecuente de ERGE?
Pirosis.
¿Qué nombre recibe el síndrome asociado a ERGE en pacientes pediátricos con tortícolis intermitente y arqueamiento de la columna en asociación al reflujo?
Síndrome de Sandifer.
¿Cuál es el primer paso dentro del abordaje diagnóstico de ERGE?
Prueba terapéutica con IBP 2 semanas.
¿Qué estudio se debe realizar en un paciente con prueba terapéutica a IBP negativa?
Endoscopía.
De acuerdo a la clasificación de los Angeles, ¿Cómo se estadifica la esofagitis por reflujo GE?
¿Cuál es el gold standard diagnóstico del esófago de Barrett?
Endoscopía con toma de biopsia.
¿Cuál es el gol standard diagnóstico para la ERGE?
Impedancia esofágica.
¿Cuál es el estudio de elección para evidenciar reflujo ácido en esófago, indicada en pacientes en quienes no se observan lesiones durante la endoscopía?
pH-metría.
¿Qué estudio complementario en el abordaje de ERGE se recomienda realizar como pre-quirúrgico para detallar anatomía, haciendo énfasis en hernias hiatales?
Esofagograma de bario.
¿Qué estudio complementario en el abordaje de ERGE se recomienda realizar como pre-quirúrgico para descartar trastornos motores?
Manometría esofágica.
¿En qué se basa el tratamiento médico de la ERGE?
Modificación del estilo de vida + IBP.
¿Cuál es el mecanismo de acción de los IBP?
Inhibición de la bomba H+ - K+ ATP-asa.
¿En cuánto tiempo suprimen por completo los síntomas de ERGE los IBP?
1-2 semanas.
¿Cuándo se deben dar IBP por 8-12 semanas en pacientes con ERGE?
Sintomatología más:
1.- Prueba terapéutica positiva.
2.- Endoscopía con datos de esofagitis.
3.- pH-metría positiva para reflujo ácido.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la metoclopramida?
Antagonista de la dopamina; mejora el vaciamiento gástrico.
¿Cuál es el mecanismo de acción de la cisaprida?
Actúa liberando acetilcolina en el plexo mientérico, teniendo un efecto procinético.
¿Cuál es el principal efecto adverso de la cisaprida?
Efectos miocárdicos.
¿Cuál es la indicación de tratamiento quirúrgico en pacientes con ERGE?
Que el paciente no quiera continuar con el manejo médico.
¿Cuál es el gold standard terapéutico de la ERGE?
Funduplicatura de Nissen (360°) laparoscópica.
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección en pacientes con ERGE y motilidad esofágica alterada?
Funduplicatura parcial-Toupet (270°)
¿Cuál es el manejo quirúrgico de elección en pacientes con ERGE y hernia hiatal >8 cm?
Funduplicatura + colocación de malla protésica en el hiato.
¿En qué consiste la metaplasia del esófago de Barrett?
Epitelio cilíndrico simple con células caliciformes productoras de mucina.
¿Cuál es el porcentaje e pacientes con ERGE que desarrollan esófago de Barrett?
10%.
¿Qué tipo de cáncer tienen mayor riesgo de presentar los pacientes con esófago de Barrett?
Adenocarcinoma esofágico (30 a 50x).
¿Cuál es el estudio inicial a tomar en pacientes con ERGE y falla terapéutica?
SEGD.
¿Cuál es el gold standard para el diagnóstico de falla terapéutica de pacientes con ERGE?
Manometría.
¿Cuál es la segunda causa de cirugía esofágica en el mundo?
Acalasia.
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de acalasia?
1.- Disfagia.
2.- Regurgitación de alimentos no digeridos.
3.- Dolor torácico postprandial (más común en jóvenes).
4.- Hipo.
5.- Pérdida de peso leve.
¿Cuál es el síntoma más común de acalasia?
Disfagia a sólidos y líquidos desde el inicio.
¿Cuál es el estudio inicial a realizar en pacientes con sospecha de acalasia?
Esofagograma con bario.
¿Cómo se le conoce al siguiente signo imagenológico observado en casos avanzados de acalasia?
Esófago sigmoideo
¿Qué hallazgos podemos encontrar en la endoscopia de un paciente con acalasia?
Dilatación esofágica y unión esófago gástrica estrechada.
¿Cuál es el gold standard diagnóstico de acalasia?
Manometría esofágica.
¿Cuáles son los criterios que tomados a través de la manometría que hacen el diagnóstico de acalasia?
- Aperistalsis total esofágica.
- IRP >15 mmHg.
¿Cuál es el tratamiento inicial de acalasia?
Miotomía de Heller.
¿Después de cuanto tiempo disminuye el efecto de la toxina botulínica en los pacientes con acalasia que la emplean de manera terapéutica?
2 años.
¿Cada cuánto se hace el seguimiento de los pacientes post quirúrgicos de acalasia?
Clínico: 1, 3, 6 y 12 meses, durante el primer año.
Esofagograma: Anual.
Endoscopía: Cada 3 años
¿Con qué escala clínica se lleva a cabo el seguimiento post quirúrgico de los pacientes post quirúrgicos de acalasia?
Escala de Eckardt.
¿Cómo se interpretan los resultados de la escala de Eckardt?
> 3 puntos: Tomar esofagograma baritado.
<3 puntos: Seguimiento clínico.
¿Qué tipo de cáncer tienen mayor riesgo de padecer los pacientes con acalasia?
Cáncer esofágico epidermoide.
¿Qué herramienta se utiliza para evaluar la presencia de reflujo en pacientes post quirúrgicos de acalasia?
Escala de Meester modificada.
¿Qué mutación genética predispone a los pacientes con mínimo consumo de alcohol a presentar pancreatitis crónica?
Claudina 2.
¿Cuál es la principal etiología genética asociada a pancreatitis crónica?
Fibrosis quística (CFTR-DF508).
¿Cuál es el síntoma cardinal en la pancreatitis crónica?
Dolor abdominal que tiende a disminuir momentáneamente tras el consumo de alcohol.
¿Qué porcentaje de función pancreática se debe perder para encontrar datos de insuficiencia endocrina y exocrina?
Pérdida de ≥90%
¿Qué malabsorción se puede encontrar en pacientes con pancreatitis crónica?
A grasas y vitaminas liposolubles (A,D,E,K).
¿Cuál es la prueba de laboratorio solicitada para corroborar insuficiencia pancreática exócrina?
Elastasa fecal (<100 mcg/g).
¿Con qué prueba de laboratorio se corrobora la insuficiencia endocrina pancreática?
Glucosa sérica y HbA1c.
¿Cuál es el estudio laboratorial de elección para el diagnóstico de pancreatitis crónica?
Polipéptido pancreático.
¿Cuál es el estudio imagenológico inicial para el diagnóstico de pancreatitis crónica?
TC y/o Colangio-RM.
¿Cuál es el estudio imagenológico de elección para el diagnóstico de pancreatitis crónica?
USG endoscópico.
¿Cuál es el gold standard para el diagnóstico de pancreatitis crónica?
CPRE.
¿En qué consiste el tratamiento conservador para la pancreatitis crónica?
Abstinencia alcohólica + Analgesia (ibuprofeno).
¿Cuál es la principal indicación de manejo quirúrgico en pancreatitis crónica?
Dolor abdominal que no remite con manejo médico.
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con pancreatitis crónica?
Procedimiento de Beger/ Frey.
¿Cuál es la complicación más común en pancreatitis crónica?
Pseudoquiste pancreático.
¿Cuáles son características clínicas de la presencia de una úlcera gástrica?
Epigastralgia que se exacerba al comer + náuseas.
¿Cuáles son características clínicas de la presencia de una úlcera duodenal?
Dolor en hipocondrio derecho de predominio nocturno y se alivia con los alimentos.
¿Cuál es la sensibilidad de la prueba de aliento con urea para el diagnóstico de infección por H. pylori?
95%.
¿Cuál es el gold standard para el diagnóstico de infección por H. pylori?
Cultivo (pero es invasivo).
¿Cuál es el IBP de primera elección para el tratamiento de gastritis aguda?
Omeprazol.
¿Cuál es el IBP con menor riesgo de interacciones farmacológicas?
Pantoprazol.
¿Cuál es el esquema de 1° línea para la erradicación de H. pylori?
Omeprazol (dosis doble) + Claritromicina (500 mg c/12 hrs) + Amoxicilina (1 g c/12 hrs) por 14 días.
¿Qué escala es utilizada para valorar la necesidad de exploración endoscópica en pacientes con sangrado de tubo digestivo?
Escala de Blatchford.
¿Qué puntaje obtenido en la escala de Blatchford indica la necesidad de endoscopía urgente (<24 hrs) en el paciente con STD?
Puntaje de ≥1.
¿Qué clasificación se utiliza para estadificar el sangrado de las úlceras observadas mediante endoscopia en pacientes con STD?
Clasificación de Forrest.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento endoscópico de úlceras complicadas por EUP?
1.- Aplicación de epinefrina con polidocanol.
2.- Terapia térmica con plasma de Argón.
3.- Hemo-clips.
¿En cuánto tiempo después se puede repetir la endoscopia en un paciente que persiste con alta sospecha clínica de sangrado de úlcera péptica?
A las 24 horas.
¿Cuál es la alternativa terapéutica en caso de no tener respuesta al manejo endoscópico y un alto riesgo quirúrgico?
Embolización arterial.
¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico en caso de STD secundario a EUP?
1.- Fracaso endoscópico en 2 ocasiones y radiointervención.
2.- Inestabilidad hemodinámica después de la reanimación inicial (>3 U de sangre).
3.- Requerimiento transfusional >6 U/24 hrs.
4.- A partir de la tercera recidiva de la hemorragia.
¿En qué grupo etario es más frecuente que se presente una perforación asociada a EUP?
Ancianos.
¿Qué porcentaje de pacientes con úlcera péptica complicada desarrolla una perforación?
2-10%.
¿Cuál es el principal factor de riesgo de perforación en un paciente con úlcera péptica complicada?
Uso crónico de AINE.
¿Cuál es el sitio más frecuente de perforación de úlcera péptica?
Región pre-pilórica.
¿Cuáles son los datos clínicos característicos de un paciente con úlcera péptica perforada?
1.- Dolor abdominal súbito que se exacerba con los movimientos.
2.- Distensión abdominal.
3.- Irritación peritoneal.
¿Cuál es el estudio diagnóstico inicial a solicitar en un paciente con sospecha de úlcera péptica perforada?
Radriografía PA tórax en bipedestación.
¿Qué signo de perforación se pueden encontrar en una radiografía de tórax de un paciente con perforación de ulcera péptica complicada?
Aire subdiafragmático / menisco aéreo.
¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección ante sospecha clínica de úlcera péptica perforada?
TC con medio de contraste hidrosoluble (aire libre o fuga del medio de contraste).
¿Cuál es la opción quirúrgica de elección en un paciente con úlcera péptica perforada?
Cierre primario con parche de epiplón
¿Cuándo se debe llevar a cabo el seguimiento endoscópico de los pacientes postquirúrgicos de úlcera péptica perforada?
Al 1er, 3er y 6to mes.
¿Qué criterios se recomienda utilizar para el diagnóstico de SII?
Criterios de Roma III.
¿Cuál es el tratamiento no farmacológico recomendado para los pacientes con SII?
1.- Terapia cognitivo conductual.
2.- Retirar alimentos altos en FODMAPs.
3.- Retirar café, alcohol, irritantes.
4.- Incremento en la ingesta de líquidos.
5.- Incrementar consumo de fibra.
¿Cuál es el medicamento de elección en pacientes con SII?
Bromuro de pinaverio.
¿Cuáles son las principales causas de enfermedad hepática crónica en países occidentales?
Alcoholismo y hepatitis vírica C.
¿Cuáles son las principales complicaciones de la cirrosis hepática?
1.- Hipertensión portal hemorrágica.
2.- Encefalopatía.
3.- Ascitis refractaria.
4.- Infecciones que evolucionan a sepsis grave.
5.- Malnutrición.
