Sd. de Obstrução Intestinal e Hérnias Flashcards
Qual a manifestação mais comum da suboclusão intestinal?
Diarreia paradoxal.
Quais as causas de obstrução intestinal funcional?
Íleo paralítico e sd. de Ogilvie.
Qual o sinônimo da sd. de Ogilvie?
Pseudoobstrução colônica aguda.
Quais exames devem ser solicitados diante da suspeita de obstrução intestinal?
Raio X de tórax e abdome (em decúbito e ortostase).
Qual a característica radiográfica da obstrução intestinal de delgado?
Distribuição central dos gases e empilhamento de moedas (pregas coniventes).
Qual a característica radiográfica da obstrução intestinal de cólon?
Distribuição periférica dos gases.
Qual conduta deve ser feita diante de um paciente com obstrução intestinal parcial?
Observação por 24-48 horas.
Qual região é acometida no íleo paralítico?
Todo o intestino.
Qual região é acometida na sd. de Ogilvie?
Apenas o cólon.
Qual o tratamento do íleo paralítico?
Suporte.
Qual o tratamento da sd. de Ogilvie?
Suporte + neostigmina. Se ceco >11-13 cm, fazer descompressão colonoscópica/cirúrgica.
Qual região do intestino causa obstrução com maior frequência?
Delgado.
Qual a principal causa de obstrução do delgado?
Bridas.
Qual a principal causa de obstrução do cólon?
Câncer colorretal.
Qual a principal causa de obstrução intestinal, na infância?
Intussuscepção.
Qual a tríade de Rigler (íleo biliar)?
Cálculo ectópico, pneumobilia e distensão do delgado.
Diferencie a sd. de Bouveret do íleo biliar.
Sd. de Bouveret: cálculo impactado no duodeno/piloro;
Íleo biliar: cálculo impactado no íleo terminal.
Qual o tratamento do íleo biliar?
Enterotomia + retirada do cálculo + enterorrafia + colecistectomia.
Quais os sinais radiográficos do volvo de sigmoide?
- Sinal do grão de café;
- Sinal do U invertido;
- Sinal do bico de pássaro (contraste retal).
Qual o tratamento do volvo de sigmoide (não complicado e complicado)?
Não complicado: descompressão colonoscópica + sigmoidectomia eletiva;
Complicado: sigmoidectomia a Hartmann.
Em qual região do intestino é mais comum a intussuscepção intestinal?
Válvula íleo-cecal.
Qual a característica das fezes na intussuscepção intestinal?
Em geleia de framboesa (sangue + muco).
Qual o achado ultrassonográfico da intussuscepção intestinal?
Sinal do alvo.
Qual o tratamento da intussuscepção intestinal?
- Enema baritado;
2. Cirurgia: se refratariedade.
Qual a hérnia mais comum em mulheres?
Hérnia indireta.
A hérnia femoral é mais comum em homens ou mulheres?
Mulheres.
Qual hérnia possui o maior risco de encarcerar? E qual possui a maior ocorrência de encarceramento?
Hérnia femoral e hérnia indireta.
Qual a causa da hérnia indireta?
Patência do conduto peritônio-vaginal, com decida do conteúdo herniário pelo mesmo caminho do testículo (canal inguinal).
A hérnia indireta é mais comum em qual faixa etária?
Infância.
Classifique a hérnia indireta e direta em relação aos vasos epigástrico inferiores.
Indireta: lateral;
Direta: medial.
Crianças com hérnia indireta devem ser tratadas brevemente. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual a causa da hérnia direta?
Enfraquecimento da parede posterior na região do triângulo de Hasselbach.
Como diferenciar uma hérnia direta de uma indireta no exame físico?
Palpar o anel inguinal externo e solicitar para o paciente tossir:
- Polpa do dedo: hérnia direta;
- Ponta do dedo: hérnia indireta.
Quais as 5 indicações de correção cirúrgica da hérnia umbilical?
- Ascite;
- DVP;
- Não fechamento espontâneo até 4-6 anos;
- Sintomas;
- > 2 cm.
Qual a característica da hérnia de Richter?
Pinçamento da borda antemesentérica (isquemia sem obstrução).
Qual a característica da hérnia de Littré?
Divertículo de Meckel no seu interior.
Qual a característica da hérnia de Amyant?
Apêndice no seu interior.
Qual a característica da hérnia de Spiegel?
Localizada entre a borda do reto abdominal e a linha semilunar.
Qual o tratamento das hérnias de acordo com seu tipo (redutível, encarcerada e estrangulada)?
Redutível: cirurgia eletiva;
Encarcerada: redução manual + cirurgia eletiva;
Estrangulada: cirurgia de urgência (inguinotomia com ou sem ressecção intestinal).
Hérnia estrangulada que reduz durante a anestesia. Qual a próxima conduta?
Laparotomia exploradora.
Qual a principal técnica cirúrgica de reforço posterior para as hérnias inguinais?
Lichtenstein.
Qual a principal técnica cirúrgica de reforço posterior para as hérnias femorais?
McVay.
Descreva a classificação de Nyhus.
I - hérnia indireta com anel inguinal normal;
II - hérnia indireta com anel inguinal dilatado;
III - defeito na parede posterior (A - direta; B - indireta; C - femoral);
IV - hérnia recidivada (A - direta; B - indireta; C - femoral, D - mista).
Como diferenciar a sd. de Ogilvie do íleo paralítico pelo exame físico?
Na sd. de Ogilvie os RHA estão presentes, diferente do íleo paralítico.
Cite os limites do triângulo de Hasselbach.
- Ligamento inguinal;
- Vasos epigástricos inferiores;
- Borda lateral do músculo reto.
Quais estruturas passam pelo canal inguinal do homem?
Funículo espermático (músculo cremaster, vasos deferentes, plexo pampiniforme e conduto peritônio-vaginal obliterado).
Qual estrutura passa pelo canal inguinal da mulher?
Ligamento redondo do útero.
Quais as principais complicações da correção cirúrgica das hérnias inguinais?
Dor crônica (inguinodínea) e orquite isquêmica.
Em qual paciente é possível apenas observar uma hérnia inguinal (sem necessidade de tratamento cirúrgico)?
Homem, idoso e assintomático.
Descreva a tríade de Borchardt (volvo gástrico).
- Dor súbita no andar superior do abdome;
- Regurgitações frequentes com pouco vômito;
- Incapacidade de passar uma sonda nasogástrica.
