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Clínica Médica + Cirurgia > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Descreva a fisiopatologia da DM tipo II.

A

Resistência insulínica ➡️ insulina insuficiente ➡️ ⬆️ da secreção ➡️ fadiga pancreática ➡️ insuficiência insulínica.

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Q

Como rastrear o hipoinsulinismo na DM tipo I?

A

Dosagem do peptídeo C indetectável ou <0,1.

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3
Q

Quais anticorpos estão associados à DM tipo I?

A

Anti-ICA, anti-GAD e anti-IA2.

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4
Q

Qual tem maior associação genética: DM tipo I ou tipo II?

A

Tipo II.

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5
Q

Como fazer o diagnóstico de diabetes?

A

Dosagem em duas ocasiões:

  • Glicemia de jejum >126;
  • Hb glicada >6,5%;
  • TOTG >200.

Dosagem em apenas uma ocasião:
- Glicemia aleatória >200 + sintomas.

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6
Q

Como é realizado o TOTG 75 g?

A

Dosagem da glicemia após 2 horas da ingesta oral de 75 gramas de glicose.

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7
Q

Caso apenas 1 exame venha alterado na investigação da diabetes, como prosseguir?

A

Repetir esse mesmo exame.

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8
Q

Quais os critérios da pré-diabetes?

A
  • Glicemia de jejum entre 100-125;
  • TOTG entre 140-199;
  • Hb glicada entre 5,7-6,4%.
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9
Q

Quando iniciar o rastreio para DM?

A
  • > 45 anos;
  • IMC >25 + 1 fator de risco (HAS, dislipdemia, DMG, sedentarismo…);
  • Criança + 2 fatores de risco.
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10
Q

Qual deve ser a quantidade total diária de insulina num esquema pleno?

A

0,5-1 UI/kg/dia.

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11
Q

Quais as insulinas oferecidas pelo SUS?

A

NPH e regular.

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12
Q

Quais são as insulinas de ação rápida?

A

Regular, Lispro e Aspart.

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13
Q

Quais são as insulinas de ação lenta?

A

NPH, Glargina e Detemir.

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14
Q

Qual a diferença da insulina regular para a Lispro?

A

A regular demora 30 minutos pra começar a agir; já a Lispro, começa a agir imediatamente.

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15
Q

Qual a diferença da insulina NPH para a Glargina?

A

A NPH só tem ação durante 12 horas; já a Glargina, tem ação por 24 horas.

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16
Q

Quais as 2 causas de hiperglicemia matinal?

A

Fenômeno do alvorecer e efeito Somogyi.

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17
Q

Descreva o fenômeno do alvorecer e a conduta a ser tomada diante dele.

A

Manhã desprotegida; colocar a NPH da noite para mais tarde.

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18
Q

Descreva o efeito Somogyi e a conduta a ser tomada diante dele.

A

Hipoglicemia da madrugada ➡️ hiperglicemia de rebote; indicar lanche à noite.

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19
Q

Quais hipoglicemiantes orais podem causar perda de peso?

A

Metformina, Liraglutide e Glifozina.

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20
Q

Quais hipoglicemiantes orais ⬇️ a resistência insulínica?

A

Metformina e Glitazonas.

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21
Q

Quais hipoglicemiantes orais ⬆️ a secreção de insulina?

A

Sulfoniuréia e glinida.

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22
Q

Qual hipoglicemiante oral ⬇️ a absorção de glicose?

A

Acarbose.

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23
Q

Quais hipoglicemiantes orais são incretinomiméticos?

A

Inibidor da DPP-IV (Gliptina) e análogo da GLP-1 (Liraglutide).

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24
Q

Qual hipoglicemiante oral inibe a reabsorção de glicose no túbulo proximal?

A

Glifozina (Dapaglifozina).

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25
Q

Quando está contraindicado o uso de metformina?

A

DRC e insuficiência hepática (risco de acidose lática).

26
Q

Quais hipoglicemiantes orais têm risco de causar hipoglicemia?

A

Sulfoniuréia e glinida.

27
Q

Quando indicar a insulinoterapia desde o início do tratamento da diabetes?

A
  • Hb glicada >10%;
  • Gravidez;
  • Estresse (cirurgia, DRC, infecção).
28
Q

Quais são os alvos terapêuticos a serem atingidos na diabetes?

A
  • Hb glicada <7%;
  • Glicemia capilar pré-prandial entre 80-130;
  • Glicemia capilar pós-prandial <180.
29
Q

Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética?

A

Hipoinsulinismo absoluto ➡️ lipólise ➡️ liberação de corpos cetônicos ➡️ acidose metabólica com ânion GAP ⬆️.

30
Q

A cetoacidose diabética é mais comum em qual tipo de diabetes?

A

Tipo I.

31
Q

O estado hiperglicêmico hiperosmolar é mais comum em qual tipo de diabetes?

A

Tipo II.

32
Q

Como diagnosticar a cetoacidose diabética?

A
  • Glicemia >250;
  • Cetonemia ou cetonúria;
  • pH <7,3 ou HCO3 <15.
33
Q

Qual tipo de respiração pode ser encontrada na cetoacidose diabética?

A

Kussmaul.

34
Q

Qual o tratamento da cetoacidose diabética e do estado hiperglicêmico hiperosmolar?

A

V - volume: SF a 0,9%, 1 litro na primeira hora;
I - insulina regular: 0,1 U/kg (bolus) + 0,1 U/kg/hora;
P - potássio: 20-30 mEq/l.

35
Q

Se houver hipernatremia na cetoacidose diabética, como deve ser a hidratação?

A

SF a 0,9%, na primeira hora, e SF a 0,45% nas horas subsequentes.

36
Q

Na cetoacidose diabética, qual deve ser a próxima conduta quando a glicemia alcança 250?

A

Iniciar SG a 0,5% (metade SF e metade SG).

37
Q

De acordo com os níveis de potássio, como deve ser a reposição na cetoacidose diabética?

A

> 5,2: não repor;
3,3-5: repor 20-30 mEq/l;
<3,3: repor e adiar a insulina.

38
Q

Quando administrar HCO3 na cetoacidose diabética?

A

pH <6,9.

39
Q

Quais são os parâmetros que indicam que a cetoacidose já se encontra compensada?

A

HCO3 >15 e ânion GAP <12.

40
Q

Quais as complicações da cetoacidose diabética?

A
  • Edema cerebral;
  • Hipocalemia grave;
  • Mucormicose.
41
Q

Qual deve ser o tratamento da mucormicose?

A

Debridamento + anfotericina B.

42
Q

Qual o fator mais associado ao estado hiperglicêmico hiperosmolar?

A

Desidratação.

43
Q

Como fazer o diagnóstico do estado hiperglicêmico hiperosmolar?

A
  • Glicemia >600;
  • Osmolaridade >320;
  • pH >7,3 e HCO3 >18.
44
Q

Quando iniciar o rastreamento de complicações na DM tipo I e II? Qual deve ser a frequência?

A

Tipo I: após 5 anos do diagnostico; anualmente;

Tipo II: logo após o diagnóstico; anualmente.

45
Q

Como rastrear a retinopatia diabética?

A

Fundoscopia.

46
Q

Quais os dois tipos de retinopatia diabética e seus respectivos achados?

A

Não proliferativa: microaneurismas, exsudato duro, hemorragia em chama de vela, exsudato algodonoso e veias em rosário;
Proliferativa: neovascularização.

47
Q

Qual o tipo de retinopatia mais grave?

A

Proliferativa.

48
Q

Como fazer o rastreio da nefropatia diabética?

A

Microalbuminúria.

49
Q

Qual é a lesão mais comum da nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose difusa.

50
Q

Qual é a lesão mais específica da nefropatia diabética?

A

Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel-Wilson).

51
Q

Qual deve ser o tratamento da microalbuminúria num diabético?

A

Controle glicêmico + iECA ou BRA.

52
Q

Qual deve ser o tratamento da proteinúria em um diabético?

A

iECA ou BRA + outro anti-hipertensivo.

53
Q

Quais medicações podem melhorar os sintomas da neuropatia diabética?

A

Amitriptilina, valproato, topiramato…

54
Q

A nefropatia diabética causa DRC com rins de que tamanho?

A

Aumentado.

55
Q

Até que estágio a nefropatia diabética ainda é reversível?

A

Microalbuminúria.

56
Q

A proteinúria na nefropatia diabética está associada à retinopatia diabética. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

57
Q

Quais são as indicações de bariátrica?

A
  • IMC >40;
  • IMC >35 + comorbidade relacionada;
  • IMC >30 + DM.
58
Q

Cite 2 efeitos colaterais do uso do HCO3.

A

Hipo K e edema cerebral.

59
Q

A dosagem da frutosamina reflete a glicemia de qual período?

A

Das últimas 2 semanas.

60
Q

A otite externa maligna é uma complicação de qual doença?

A

DM.

61
Q

Qual o agente da otite externa maligna?

A

Pseudomonas aeruginosa.

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