Hipertensão Porta e Falência Hepática

Question 1

Quais veias formam a veia porta hepática?

Answer 1

Veia mesentérica superior e veia esplênica.

Question 2

Quais as causas pré-hepáticas da hipertensão porta?

Answer 2

Trombose de veia porta e trombose de veia esplênica.

Question 3

Quais as causas hepáticas da hipertensão porta? Classifique de acordo com a relação sinusoidal.

Answer 3

Pré-sinusoidal: esquistossomose;
Sinusoidal: cirrose;
Pós-sinusoidal: doença enxerto vs. hospedeiro.

Question 4

Quais as causas pós-hepáticas da hipertensão porta?

Answer 4

Sd. de Budd Chiari (trombose da veia hepática), obstrução da veia cava inferior e doenças cardíacas.

Question 5

Por que pode haver pancitopenia na hipertensão porta?

Answer 5

Secundária ao sequestro esplênico.

Question 6

Descreva a clínica da hipertensão porta de acordo com sua relação sinusoidal.

Answer 6

Pré-sinusoidal: muitas varizes e pouca ascite;

Pós-sinusoidal: muita ascite e poucas varizes.

Question 7

Quais exames devem ser feitos anualmente no paciente cirrótico para investigar hipertensão porta?

Answer 7

EDA e USG com Doppler.

Question 8

Qual o significado das pressões encontradas no cateterismo hepático?

Answer 8

≥6: hipertensão porta;
≥10: hipertensão porta com varizes;
≥12: risco de ruptura das varizes.

Question 9

Quais sinais são indicativos de varizes de alto risco de sangramento?

Answer 9

Cherry red spots, médio e grosso calibre (≥5 mm) e Child B e C.

Question 10

Qual a profilaxia primária e secundária das varizes esofágicas?

Answer 10

Profilaxia primária: beta bloqueador OU ligadura elástica;

Profilaxia secundária: beta bloqueador E ligadura elástica.

Question 11

Quais drogas podem ser usadas no tratamento da hemorragia por varizes esofágicas?

Answer 11

Somatostatina, octreotide ou terlipressina.

Question 12

Por quanto tempo o balão de Senhstaken-Blackmore pode ser usado?

Answer 12

Até 24 horas.

Question 13

Qual a profilaxia para PBE que deve ser feita na hemorragia por varizes esofágicas?

Answer 13

Ceftriaxone (até conseguir se alimentar) seguido por norfloxacino, durante 7 dias no total.

Question 14

Quais as causas de ascite e qual a diferença em seus líquidos da ascite?

Answer 14

Hipertensão porta: perde apenas líquido;

Doenças do peritônio (neoplasia, TB…): perda de líquido e proteínas.

Question 15

Todo paciente com ascite deve ser submetido a uma paracentese diagnostica. Verdadeiro ou falso?

Answer 15

Verdadeiro.

Question 16

Qual a interpretação do GASA (gradiente soro-ascite)?

Answer 16

≥1,1 (transudato): hipertensão porta; se proteínas <2,5, pensar em cirrose.
<1,1 (exsudato): doenças do peritônio; se proteínas <2,5, pensar em sd. nefrótica.

Question 17

Qual o tratamento da ascite?

Answer 17

Restrição de sódio, espironolactona + furosemida e paracentese de alívio.

Question 18

Qual a conduta diante de uma paracentese de grande volume (>05 litros)?

Answer 18

Repor albumina (6-10 g/litro de ascite retirado).

Question 19

Como fazer o diagnóstico da PBE e de seus diagnósticos diferenciais?

Answer 19

PBE: PMN ≥50 + cultura monobacteriana;
PBS: PMN ≥250 + cultura polibacteriana;
Ascite neutrofílica: PMN ≥250 + cultura negativa;
Bacterascite: PMN <250 + cultura positiva.

Question 20

Qual o tratamento da PBE?

Answer 20

Cefotaxima (risco de resistência ao ceftriaxone).

Question 21

Qual a profilaxia da sd. hepatorrenal na PBE?

Answer 21

Albumina (1,5 g/kg, no primeiro dia, e 1 g/kg, no terceiro dia).

Question 22

Qual o tratamento da PBS?

Answer 22

Cefotaxima + metronidazol.

Question 23

Qual a profilaxia (primária e secundária) da PBE?

Answer 23

Profilaxia primária: aguda (após sangramento por varizes), ceftriaxone (até conseguir se alimentar) seguido por norfloxacino, por 7 dias no total, ou crônica (proteína da ascite <1,5), norfloxacino;
Profilaxia secundária (para todos): norfloxacino.

Question 24

Qual o tratamento da encefalopatia hepática?

Answer 24

Lactulose e ATB (rifaximina, neomicina ou metronidazol).

Question 25

Como diagnosticar a sd. hepatorrenal?

Answer 25

Cr >1,5 e Na urinário ⬇️.

Question 26

Quais os tipos de sd. hepatorrenal?

Answer 26

Tipo I: progressão <2 semanas;

Tipo II: progressão mais lenta; melhor prognóstico.

Question 27

Qual tratamento da sd. hepatorrenal?

Answer 27

Albumina + terlipressina e, se necessário, transplante hepático.

Question 28

Quais escores e seus respectivos mnemônicos são usados na cirrose?

Answer 28

Child-Pugh: “BEATA” (bilirrubinas, encefalopatia, ascite, TP e albumina);
Meld: “BIC” (bilirrubinas, INR e creatinina).

Question 29

Qual a classificação, de acordo com as pontuações, no escore de Child-Pugh?

Answer 29

0-6 pontos: A;
7-9 pontos: B;
≥10 pontos: C.

Question 30

Diferencie a NASH da hepatite alcoólica.

Answer 30

NASH: TGP > TGO e assintomática;

Hepatite alcoólica: TGO > TGP e febre, dor abdominal, icterícia…

Question 31

Qual o tratamento da NASH?

Answer 31

Dieta + exercícios físicos e glitazona.

Question 32

Os anéis de Kayser Fleischer estão presentes em qual doença e são indicativos de que?

Answer 32

Doença de Wilson; indicam que o cobre já alcançou o SNC.

Question 33

Como diagnosticar a doença de Wilson (triagem e confirmação)?

Answer 33

Triagem: ceruloplasmina ⬇️;

Confirmação: dosagem do cobre urinário, livre e hepático (biópsia).

Question 34

Qual o tratamento da doença de Wilson?

Answer 34

Quelantes de cobre (trientina ou penicilamina) e transplante.

Question 35

Qual a diferença do transplante na doença de Wilson e na hemocromatose?

Answer 35

Na doença de Wilson, há a cura da doença, após o transplante, diferente da hemocromatose.

Question 36

Quais as manifestações clínicas da hemocromatose?

Answer 36

6H: hipogonadismo, ICC (heart), hiperglicemia, hiperpigmentação, hepatopatia e hartrite.

Question 37

Como diagnosticar a hemocromatose (triagem e confirmação)?

Answer 37

Triagem: ferritina e transferrina ⬆️;

Confirmação: teste genético e biópsia hepática.

Question 38

Qual o tratamento da hemocromatose?

Answer 38

Flebotomia e quelante de ferro (desferoxamina).

Question 39

Qual a principal bactéria causadora de PBE?

Answer 39

E. coli.

Question 40

Qual a classificação usada para a encefalopatia hepática?

Answer 40

Classificação de West Haven:
Grau I: alterações leves do comportamento, alteração do ciclo sono-vigília e hálito hepático;
Grau II: letargia, desorientação no tempo e espaço, alterações da personalidade e flapping;
Grau III: sonolência, torpor, agitação psicomotora e desaparecimento do flapping (hiperreflexia, rigidez muscular e clônus);
Grau IV: coma.

Question 41

Defina a sd. de Budd-Chiari.

Answer 41

Trombose da veia hepática.

Question 42

A restrição proteica deve fazer parte do tratamento de pacientes cirróticos. Verdadeiro ou falso?

Answer 42

Falso.

Question 43

Qual exame deve ser feito para rastreio de CHC em pacientes cirróticos? Qual a frequência?

Answer 43

USG de abdome; semestral.

Question 44

Qual a tríade da sd. de Wernicke?

Answer 44

• Confusão mental;
• Ataxia da marcha;
• Nistagmo.

Question 45

Em quais pacientes é mais comum a sd. de Wernicke?

Answer 45

Etilistas.

Question 46

Qual o tratamento da sd. de Wernicke?

Answer 46

Vitamina B1 (tiamina).

Question 47

Qual a melhor cirurgia para hipertensão portal por esquistossomose?

Answer 47

Desconexão ázigo-portal.