Rhumatologie

Question 1

Liquide synoviale PR

Answer 1

– inflammatoire (> 2 000 leucocytes/ml), souvent riche en cellules ;
– avec une majorité de polynucléaires neutrophiles ;
– stérile ;
– sans cristaux.

Question 2

Radio systématique PR

Answer 2

• des mains et des poignets de face ;
• des pieds de face et de trois quarts ;
• des clichés comparatifs des autres articulations douloureuses et/ou inflammatoires de face et de profil.
  -radiographie thoracique (éliminer un diagnostic différentiel et avant de débuter le méthotrexate)

Question 3

déformation doigts PR

Answer 3

• la déviation ulnaire en « coup de vent »
• la déformation en « col de cygne » index et le majeur+++ ;
• la déformation en « boutonnière »
• la déformation en « maillet » ou en « marteau » ;
• la déformation du pouce en « Z » traduisant l’arthrite métacarpophalangienne ou en pouce adductus traduisant l’arthrite trapézométacarpienne mais pas spé PR.

Question 4

TTT de fond PR

Answer 4

-chez un patient ayant une polyarthrite persistante depuis plus de 6 semaines et dont le diagnostic de PR a été confirmé par un rhumatologue
- méthotrexate, qui est le csDMARD de référence dans la PR

Question 5

Chutes répétitives

Answer 5

2/an

Question 6

time up and go test

Answer 6

le sujet assis sur une chaise doit se lever, marcher 3 mètres devant lui, retourner vers sa chaise et s’asseoir. Le test est normal si le temps est inférieur à 20 secondes.

Question 7

Échelle verbale simple (EVS)

Answer 7

0 : Absente ; 1 : Faible ; 2 : Modérée ; 3 : Intense ; 4 : Extrêmement intense

Question 8

technique de référence pour la mesure de la DMO

Answer 8

L’absorptiométrie biphotonique aux rayons X (DXA)

Question 9

Les principales causes médicamenteuses d’ostéoporose sont :

Answer 9

• corticoïdes,
• anti-aromatases (cancer du sein)
• anti-androgènes (cancer de la prostate).

Question 10

Examens biologique ostéoporose:

Answer 10

La calcémie et la phosphatémie sont NORMALES dans l’ostéoporose.
* hémogramme ;
* électrophorèse des protéines sériques ;
* CRP ;
* calcémie, phosphatémie, créatininémie avec estimation de la clairance ;
* 25(OH)-vitamine D ;
* ASAT, ALAT, γGT, phosphatases alcalines.

Question 11

Définition ostéomalacie est une

Answer 11

ostéopathie diffuse, raréfiant, fragilisante du tissu osseux caractérisée histologiquement par un important retard de minéralisation de la matrice organique nouvellement formée -> accumulation du tissu ostéoïde diminuant la résistance mécanique. Une concentration adéquate en calcium, en phosphore et en vitamine D est nécessaire à la minéralisation osseuse.
Rachitisme = ostéomalacie de l’enfant

Question 12

Les manifestations cliniques ostéomalacies

Answer 12

• douleurs osseuses spontanées, d’installation insidieuse, de rythme mécanique, de topographie pelvicrurale initiale avec une aggravation progressive et l’extension thoracique, scapulaire, rachidienne et aux membres;
• myopathie proximale dans 50% des cas avec impotence fonctionnelle sans aucun signe neurologique déficitaire.

Question 13

La carence en vitamine D est définie par

Answer 13

par une valeur de 25(OH)-vitamine D < 10 ng/ml (25 nmol/l).
insuffisance en vitamine D = entre 10 et 30 ng/ml (25 à 75 nmol/l).

Question 14

Les caractéristiques sémiologiques des accès microcristallins articulaires ou péri-articulaires typiques sont les suivantes

Answer 14

: * début brutal ;
* forte intensité douleur/inflammation locale
* EVA ou EN douleur ≥ 7/10 ;
* maximum des symptômes < 24 heures ;
* rougeur locale parfois très intense
* résolution spontanée en quelques jours à quelques semaines avec restauration ad-integrum de l’articulation

Question 15

Étiologie goutte

Answer 15

-hyperuricémie chronique supérieure à 360 μmol/l (60 mg/l), seuil de saturation du plasma en urate de sodium à 35 °C (température des extrémités) et donc de
cristallisation
-objectif 300 µmol/l ou 50 mg/l

Question 16

Les radiographies suivantes sont à prescrire en cas de suspicion de rhumatisme à PPC

Answer 16

• les deux mains de face avec les poignets ;
• les deux genoux : face debout et en schuss, profils et défilés fémoropatellaires ;
• bassin debout de face.
  -toujours être bilatérales et comparatives

Question 17

Les facteurs de risque de goutte sont (en dehors de l’hyperuricémie) :

Answer 17

-l’âge,
-le sexe masculin,
-la ménopause,
-les antécédents familiaux de goutte, -l’insuffisance rénale chronique,
-le syndrome métabolique,
-les habitudes alimentaires (régime hyperprotéique, boissons riches en fructose) et l’alcool (bières avec ou sans alcool, riches en purines, alcools forts, calories
inutiles),
-certains médicaments (diurétiques de l’anse et thiazidiques, ciclosporine).

Question 18

les médicaments qui peuvent être utilisés pour le traitement de la crise sont :

Answer 18

–la colchicine, 1 mg puis 0,5 mg
-les AINS per os, 35 mg
-la corticothérapie orale ou intra-articulaire ;
–inhibiteurs de l’IL-1.

Question 19

Traitement hype-uricémiant

Answer 19

Deux examens sont indispensables avant de débuter le THU :
-uricémie et débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe).
-Allopurinol
*inhibiteur de la xanthine oxydase
*bonne tolérance
*3 premiers mois des réactions allergiques cutanées->arrêt TTT immédiat
-Fébuxostat
*puissant inhibiteur de la xanthine oxydase non purinique.
*pas d’adaptation posologique tant que le DFGe reste > 30 ml/min.
*éviter si insuffisance cardiaque d’origine coronarienne
*si allergie cutanée arrêt TTT

Question 20

SRDC1phases

Answer 20

• début progressif, caractérisé -> phase chaude, inflammatoire, pendant quelques semaines à 6 mois ; tableau d’« arthrite sans arthrite » = douleur articulaire et péri-articulaire, raideur, chaleur locale et retentissement fonctionnel ++;
• puis phase « froide » jusqu’à la guérison du SDRC (12 à 24 mois); inconstante, survenant quelques semaines après la chaude, marquée par l’apparition de troubles trophiques (segment de membre froid, peau pâle, lisse et atrophique, acrocyanose) et de rétractions capsuloligamentaires (fig. 20.2).
  -peut se présenter de phase froide d’emblée ou phase purement chaude, ou alternance de phases froide et de phases chaude.

Question 21

Nombre d’articulations touchées
On distinguera :

Answer 21

• les monoarthrites : 1 articulation atteinte ;
• les oligoarthrites : 2 ou 3 articulations ;
• les polyarthrites : ≥ 4 articulations.