Gynecologie obstetrique Flashcards
Douleur abdo femme enceinte
1 er triletres geu
23 tri hematome retro placentaire
Hematome retroplacentaire
fdr +++
Deuxime moitie de grosesse
Triade douleur abdo en coup de poignard contracture uterine metrorragieq
Anomalie rythme foetale ou mort foetale in utero
Pronostic vitale foetale parfois maternel urgence
hello sd
Hta gravidique ou preeclampsie parfois inaugural
Douleurepigastrique ou hypo D
Diagno bio
Pronostic vitale foetale parfois maternel urgence
Rupture uterine
uterus cicatriciel en cours de travail
Douleur brutale deformation uterine metrorragie de sang rouge
Anomalie Rcf MIFU
Pronostic vitale foetale parfois maternel urgence
Menace d’accouchement prématuré ou debut de travail a terme
douleurs intermittentes et reguliere avant 37 sa Map ou apres travail
Tv modifications carvucakes
Rcf n
map urgence pronostic foetal
Chrioamniotite
Contexte de rupture des membranes prématuré
Douleur fievre CU
Rcf tachycardie foetale
Sib
Pv ECBU hemoc avant Atb probabiliste
Etiologie gynéco douleur abdo femme enceinte
salpingite et endometrite n’existent pas chez la femme enceinte
Torsion de kyste
Urgence+++
Intervention dans les 6h preserver l’ovaire
Celio jusqu’à 28 Sa
Rupture hemmoragique de kyste et hemoraggie intrakystique
Plus fq 1 et 2 trimètres
Necrobiose aseotique de fiborme
Un fibrome post peut necessiter un TDM
Nimpk quel stade grossesse
etiologies urinaire douleur abdo femme enceinte
Iu pyelonephrite attention map diabete
Colique nephretique uroscanner si echo non contributive
Dilatation pyelocalicyelle moderee physiologique <20 mm fq surtt a d
Etio dig femme enceinte douleur abdo
appendicite peritonite
Clinique attenue ou trompeuse
Douleur ascensionné point de mcburney ou douluer diffuse ou CU au premier plan irritation péritonéale
Abseèce de defense
Peut declenche MAP
Cholécystite
Coloique hepatique
Pancréatite seul doasage liéasemie est recommaècde pas d’amylsamie
Hepatite aigue penser risque trasmission materno foetale
Constipation opinatre douleyr tres intense chez femme enceinte parfois CRP+
Occlusion fécalome
Gastroenterite aigue
Spasùes inyestinaux parfois hyperlagiques
Confusion avec hello sd est possible
Gastrite osephagite ulcere gd
Confusion avec barre epigastrique helpp sd
Pec fouler abdo femme enceinte
Interogatoire
Echo abdo et pelvienne
Enregistrement cardiotochographique au dela de 25 sa sinon recherche bdc
Bilan pre op bilan hepatique
Conclusion
4 famillies etiologique causes graves et fq sont a évoquer en priorité
Obstetricakes
Hematome retro placentaire
Hello sd
Cu de la MAP
Urinaires
Pyelo
IU basse
Gynéco
Torsion d’annexe
Rupture de kyste
Kyste hemorragiquz
Dig
Appeèdiciye
HRP urgence vitale foetus et mere debut burale cu metrorrahie anomalie RCF ou MFIU
Second temps causes obs et gynéco torsion d’annexe
3 temps aiyes causes
Recherche hemoiragie et fievre ++++
Facteurs favorisaèts iu femme enceinte
mécaniques
Compression de la vessie par l uterus
Etiremeèts des uretères reflux vesici ureteral
Hormonaux
Progesterone inhibe peristaltisme vesiclae
Ostrogenes hyperhemie du trigoèe
Chimiques
Alcalinsation des urines glycosurie physio’augmentation pullulation microbienne
Autres
Uropathue sousjacente dt atcd iu
germeq incrimines iu fe
bgn e coli proteus mirabilis k pneumoniae serratia enterobacter
Cgp plus rares enterocoque strepto b staph dore
Colonisatiopn urinaire gravdique
2 a 10% des grossesss
Bacteririe asympto >10^5
Fdr Iu
Uropathie organique ou fonctionelle
Dt
Atcd iu recidvante
Iu ou colonisation
Depistage colonisation
Bu des le r eme mois si positive ecbu
Si a risque des la premiere consultation ecbu tt les mois
Suivi colonisation
Ecbu de controle 8 a 10 j apres tt ecbu menseuel jusqu’à accouchement
Si strptop b prophylaxie per partum
Si pas de ttt IU ou pyelo ou MAP
Regle hygyenidiatetiquz
Cystite aigue graviduqe
1 a 2%
Clinique
Pollakiurie dysurie urgenturie pesentauer pelvienne cu
Urines troubles
Hematurie
En l absence de fievre sib frissons douleur lombaire spontané ebranelemnt lombaire = pyelo
Diagno bio cystite
Ecbu bu atibiogramme
Seuil leucocyturie >10^4 sauf e coli et staph saprophyicus >10^3
Ttt cystites aigue
Probabiliste
Fosfomyvine prise unique
Pivmecillinam
Nitrofurantoine
7 j
Pna
1% premiere cause fievre chez femme enceinte
Clinique
Brutale
Fievre frissons
Sfu
Douleur lombaire unilaterale embranelemnt lombaire
Peut etre atypique progressive sur qlq j signes peu intenses
Recherche pne obstructive sepsis choc
Pna diagno bio
Nfs plaquttes crp dfg glycemie
Hyperlueoc >15G/L crp augmente
Iono creat
Trois hemoc si fievre ou frisoosn recherche listeria si BU que faiblement positive
Echo renale si hyperalgie et spsis tdm si complications
Pna ttt
Adapte atbgramme
Amox premiere intention sinon augmentin cefixime ciprofloxacine bactrim a eviter les 2 premier mois
Ttt 10 14j
Hemorragie genitale 1 t
25% des grosses
Geu
Giu evolutive avec hematome decidual
Giu non evolutive
Lyse d’un jumeau gorssesse molaire kc col ectropion
Examen hemorragie 1er t
Tv speculum
Hcg si doute
Echo pelvienne ++ vaginale sac ovulaire des 5 sa entoure couronne echogene trohoblaste activite cardique et embryon 5.5 6 SA
Recherche epanchement endomètre gravidique masse
Avortement spontane hemorragique
Disparition recente sipgnes sympathique de grossesse
Hemorragie franches caillots debris
Deouleurs pelvienne mediane a type de contraction comme des règles
Col uterin mou permeable au doigt
Cul de sac libres mobilisation uterine indolore
Echo
Sac ovulaire iu bien visible mais anormal embryon sans activité contours irrguliers plis petit que ne le voudrait l’âge. De la grossesse
Heu hemmoragie 1 t
Fdr tabagisme des atcd sterilite salpingite chir tubaire geu grossesse sous diu ou micorprogestatif pma
Hemorragie peu abondantes noiratrex
Abdomen douloureux lateraliss +/- defense
Signes mauvaise tolerance hd geu rompue
Douluers pelvienne lat sourdes avec acces plus intenses scapulalgie ou malaise hémopéritoine
Uterus moins gros que ttandu col tonique feerme masse laterouterine douloruese
Douleurs provoque a la mobilisation culs de sac ou uterine
Echo
Uterus vidd anormal si 5,5 SA oy si taux hcg >1000-1500 ui/l endomètre epaissis
Masse latero uterine incostante sac obulaire typique avec embryon acyivite cardique
Image en ocarde 10-20 mm trophoblaste
Masse heterogene non spe
Epanchement dans le cul de sac recto uterin
Giu evolutive hemorragie
Signes sympade grossesse hemorragies isolees sans douluers recidivantes
Sac ovulzire asoect conforme
Hematome decidual image liquididenne entre le contour de l’oeuf et paroi uterine evolution longue mais favorble
Si doute dosage hcg 48h apres
Si augmentation double giu ou geu
Decroit fzusse couche
Stagne geu
Nouvelle echo 5-7 j élus tard
Grossesse maolaire maladie trophoblastiques
Rare occidant fq asie sud est
Signes sympathiques de grosses tres intense
Uterus plus gros que ne le voudrait l’age grossexws
Hcg tres leve
Echo
Uterus ave. Massd geterogene floconneuwe multiples petites vesicules 2 gros ovaires polykystiques
Ni cabite ovulaire ni embryon visible
CAT M trophoblastiqus
Aspiration sous controle echo avec anapth
Suivre decroissance b hcg jusqnega negativation
Si reascension redouter mole invasiove ou choriocarcinome
Chimio apres bilan extension
Declaration centre de ref
Cat avormenet spontane 1t
Svt le premier ou second ep
Prévoir prevention isoimlunisarion rhesus si F rh-
infomer la patientd
60% anomalie chromosomique due a l hasard
Fq 10-15% des grossesse
Aucune csq sur avenir
Evolution spontane majoration hemorragie douluers ouverture de col expulsion de l’oeuf tres hemorragique
Apres discussion possibilité envisager expulsion grossesse arette
2 medthoes
Ttt mediacl pg si l’oeuf est de petite taille hemorragies peu importantes
Chir
Hospit bilaèpreop consult anesthesie
Ag ou locale dilatation du col aspiration avec canule examen anapth sortir jour meme iu kedemain
Avrotement spontane repetitifs
3 consecutifs avant 14 Sa
Conclusion
25% des femmes ont des saignements premier trimestre à la ligne 50% des grossesses présentant des saignements au premier trimestre n’évolueront pas normalement l’échographie permet de visualiser une grossesse intra-utérine évolutive à partir de 6 semaines d’aménorrhée confrontation échographique doit acheter la bêta hcg est souvent nécessaire dans les grossesses jaunes les principales causes de ces animaux sont les animaux au cours de la grossesse normale des grossesses arrêtées avortements provoqués la GEU la maladie trophoblastique les causes de saignement au cours de la grossesse évolutive sont la liste d’un jument d’atomes décidual et l’insertion trophoblastique passe de la majorité des grossesses arrêtées l’expulsion et spontanée en cas de mal après l’aspiration il faudra suivre la décroissance de béta g jusqu’à négativation afin d’éliminer l’existence d’un corio carcinome et mole invasive
Hemorragies genitales 3t
Urgence obs placenta previa insere en pertie ou en totalité sur le segment inf ci tv
Hrp
Examen hemo 3t
Bu speculum
Retentissemnt maternel et foetal
Elemnts en faveur placenta praevioa
Hemorragie abondate sang rouge et coagulable recidivantes
Cu sans douleur uterine permanente
Retenstissement maternek hd
Uterus souple en cu indolore
Presentation patho fq siege transverse
Activite cardia feotale bien perçue
Multiparite.
Atcd curatage chir uterine cesarienne
Placenta bas insere proximite orifice intere col uterin <60 mm po recouvrant ke col uterine a l echo
Hrp
Conexte vasculaire age >35 hta tabac cocaine primipare preeclampsis
Hemorrahie peu abodante noiratre incoagulabke douleurs uterine brutales permanentes
Retentissement laternel severe sans rapport avec abondace hemorragie etat de choc f prostree
Cu permannte et douleurs ventre de bois
Rdcf non perçus formes complete mfiu
Cat immediate hemo 3t
Hospit bilan perop rh rai nfs plaquettes bilan coag fibrinogene bu sur sondage evacuateur albuminurie + hrp cpnsult anesth
Vv
Injection igg anti d si femme rh - adapte ulteriuement test de kleihauer gr foetal dans le sang materne,
Echi obs
Vitalite foetus
Position placenta attention si voie vaginake
Hrp rarement visible sauf formes ant recentes position haute du placenta
Echo complete recherche retard croissance uterine LA enregistrement cardiotocographique cu rcf
Conclusion
Au 2e et 3e trimestre les 2 principales éthiologies d’hémorragie sévère sont le placenta previa et l’hématome rétro placementaire le placenta prévient évoqué sur des signes cliniques métroragies de sang rouge inopinés sans douleur L’hématome rétropère évoquée dans le contexte vasculaire HTA et symptomatologie s’en aura douleur parfois choc Le placenta previent mis en jeu le pronostic maternel mais aussi fatal en raison de l’abondance de l’hémorragie l’hématome rétro placenterme et enjeu de la pronostic vital mais aussi maternel en raison des école moins souvent brutal du placenta Une césarienne indiquée dans le présentat prévient qui recouvre l’orifice entend du col ne cesse à rien et indiqué dans l’hématome rétropacentaire si l’enfant est encore vivant la promotion des complications nécessite une prise en charge précoce et adaptée au milieu hospitalier
Hemorragie du post partum
Urgence obs
Premier cause mortalité ,aternelle
7%
Surveillance ++ surtout dans les 2h suivant l’accouchement
N <500ml
Fdr
Episiotomie dechirur perineale importante focerps ou ventouse
Placenta praevia
Uterus cicatriciel
Atcd hemo post partum
Travail declenche tres rapide ou prolonge
Hyperthermie chorioamniotites
Macrosomieùhydramnios
Grossesse mulyiples’grande multiéarite
Absence d’injection uterotoniques oxytocine 5 a 10 ui rn ivd dans les s qui suivent la naissance fibromes
Conclusion hpp
L’hémorragie du postpartum est une cause de mort maternelle démarre maternelle par hémorragie du porteparole sont évitables dans 80 90 pourcent des cas la principale cause d’hémorragie du postpartum est la tenue utérine le traitement hémolydisciplinaire repose essentiellement sur en urgence sur la station d’une révision utérine à des oxydes toxiques oscytociques en cas d’échec on aura utilisé des prostaglandines dans les 30 Min qui suivent
Htag
due a l insufisance pkacentaire au premier t
Defaut d’implatation cellules trophoblastiqudx n’envahissent pas les artesre spiralées. Defaut de vascularisation placentaire diminition debuit sanguin ischemie placentaire secretion substances vasocactives
Preeclamsoe hrp
Rciu f’origine vascu
Htag diagno
ta >140\90 a 2 reprise position semi assise ou decubitus lat g
Au repos 5 min
Htag apparait apres 20sa et disparait a la fin de la 6 s post partum
Prééclampsie htag+ proteinurie 300 mg/24h surajoutees si deja hta chronique
Hta chronique decouvrte av 20 sa ou qui persiste
Modere 140-159 90-109
Severe> 160/110
5 a 10% des grossesse dont 10% prééclampsie
Evolution hta chronique
si modérée sans repercussion pronostic bon svt arret ttt premier t hypotension reprise 3 t
Si severe prono péjoratif hta maligèe ou prééclampsie
Hta g evolution
risque preeclamspie et complication
Preeclamspie
Depistee analyse urinaire une croix bu ou 300 mg/24 h proteinurie ou si rapport porteinurie creatinurie >30mg\mmol
Complications maternelles
Crise d’eclampsie
Hellp sd
Hrp
Civd
Ira hematome sous capsulaire du fopie retinopathie hta hsa sur pousse hta
Complications foetales
Rciu
Mfiu suite a rcui ou accident aigu hrp eclamspie
Prematurite induite sauvetage maternel ou foetale
Pas de proportionnalité entre niveau hta et rciu
Objectif examen fe htag
ttt anti hta peu efficace meilleur tt arret grossesse
Si pas severe discute au 9 eme mois apres surveillance ambulatoire
Si severe hospit césarienne discusssion multidisciplinaire
Diagnostic de severite htag
atcd perso formes grave hta lors ancienne grossesse
Cephalée phosphenes acouphenese barre epigastrique sf hta
160/110
Rot vifs poly cinétiques diffusé
Diminution maf
Hauteur uterine inf a la n suspicion rciu
Explo a realiser htag fe
indispensable proteinurie sur échantillon ou recuil des urines des 24h
En fonction de signes de gravite
Helpp sd anemie hémolytique cytolyse hepatique throbopenie nfs plaquettes hapto ldh schizocytew transaùminsase
Civd tp tca fibrinogene ddmires complexes solubles pdf
Ir iono sanguin +/- urinaire
Fo si hta severe ou troubles vision
Explo a realiser htag fOetus
echo obs
Biometries estimation du oids report sur courbe de ref 3 semaines de delais entre echo
Rciu analyse doppler a ombelicale resistance placentaire si pathologique rciu sevre ou si inf 3e percentile ou stagne dans letemps risque leve mfiu et acidose
Enregistrement cardiotocographiqus apres 26sa alteration rcf temoin hypoxie foetale severe precde mfiu
Pec htag
Terminaison grossesse surtt forme severe ou prcohe du terme
Objectifs ta <160 85-100
Hta legere ou modérée
Surveillance externe at
Monotherapie orale
Surveillance tt les 10 j bilan bio regulier echo lenseulke avec doppler uterin 22sa control si patho
9 mois declechement articiel du travail en fonction
Hta severe preeclampsie
Hospitalisation
Surveillance maternofoetale etroite
Exctraction foetale plus ou moins rapidement
Tt anti hta pls droguew ou voie parenterale
Ttt ledical anti hta
Indique si severe
Attention hypotension maternelle
Objectif pas 140-155 pad 90-105
Ci iec ara2
B bloquant a eviter
En éremiere interntion anti hta centraux ci si ih alphamethyldopa
En deuxieme intenion preeclampsie
Ic nicardipine nifedipine
Alphabloquants urapidil
Alphabloquants et b bloquants labetalol
Cat apres accouchement
obj oas <150 pad <100
Si allatement b bloquants ic alphamethyldopa iec
Eviter oestroprogestatif surtt 6 premiere semaines
Microporgestatif ou progestatif ++
Ou contraception non hormonal si hta non stabilisee
Consult post natel 6 a 8sùfdr cv et hygiene de vie
3 mois apres bilan vasculorenal pa creatinemie proteinurie albuminuri e24h recherche patho sous jacente hta chonique néphropathie
Corrger fdrcv et rénaux
Bilan etio si perstitance hta
Suivi ta au long cours
Mesure préventive grossesse ultérieure
risque recidive 1/5
Consultation preconceptionelle adapter ttt hta verifier basnce ci suivi corddone si hta modérée suivi lt les 2 premier t
Ttt préventif aspirine 100 mg avant 16 sa et jusque 35 sa si atcd rciu severe ou preeclampsie precoce ou severe avec naissance premature induitew
Conclusion
L’hta s’est définit comme une PAS supérieure à 140 slash 90 au moins 2 reprises mais durée au repos ont décuplé celui latéral gauche en position de sémi assise 50% des grossesses se compliquent d’acheter un dont 10% présente une préclampsie complication principale d’acheter à graphiques préclsi en absence des signes de gravité La prise en charge est ambulatoire et pas de traitement spécifique HCA sévère traitement de typersenseurs nécessaires survenus de préclampsie et complications impose hospitalisations envisagées extractions fotales à distance de l’accouchement il faut s’assurer de la disparition de l’hta corriger les facteurs de risque cardiovasculaire associés cyprès clampsi au retard de croissance intra utérine d’origine vasculaire traitement préventif par aspirine 100 mg par jour lors d’une prochaine grossesse
Map
modification cerviczles+ cu régulières et douloureuse av 37 sa soit entre 22-36Sa+6 j
Si accouchement avant 22 sa fausse couche tradive
Naissance premature soit spontanément soit incidation naissance avant terme
60000 enants par an 50% spontane
But retarder accouchement par tocolyse
Naissance premature cause principale mortalité morbidité perinatale
Ttt foetale comme ctc antenale et sulfate de mg réduisent risque complication neonateale
Risque grossesse suivant surveillance ++
Seul sevrage tabagique diminution prematurite
Def premturite
seuil viabilité oms >22 sa ou poids foetal >500g
Prématurité extreme <28 sa
Grande prématurité 28_32 sa
Pramaturite modete 32 et 37 sa
Fdr map
age jeune <18 ou >35
Toxiques
Bas niveau socio eco précarité travail penible trajetw longs
Grossesse raprroche nb enfants a charge
Trbl psy
Traumatisme abdo metrorrahjie 2 3 t
Cause infectisue map
Iu colonisation urinaire gravidique
I vagonales
Chorioamniotite ou rupture des membranss
Tt infection peut entrainte via fievre cu
Causes obs map
Atcd preùature ou avorment tradif
Diminution competence di col béance cervico isthmiqus conisation col court
Diminution cavite uterine uterus duethylstilbestrol malformation fribome uterus polymateux
Distention uterine augmente grossesse multiples hydroamnios ùacrosomie f
Diagno clinique map
avant 37 sa cu et modif col uterin
Sf obs fq cu metrorragies perte la sfu fievre
Constantes bu hu si augmente macrosomie f ou hydriamnios si deiminues rupture membranes
Tocometrie objective cj
Rcf bien etre foetus
Examen gynéco map
tv col ouverure ramolliesment imminece accouchemeng
Presentation foetale
Speculum
Metrorrahies rupture premature des membranes test diamine oxydase ou igfbp1 ou test ph en cas de doute
Poche des eaux intacte mais exteriorise
Examen paraclinique map
nfs crp sib chorioamniotite
Ecbu prelevemnt cervicovaginal ùgrp rh rai acoouchemnt imminent
Electrocardiotocigraphie externe rcf cu
Echo obs map
biometrie foetale estimation poids pronostic pediatrie, macrosomie foetale
Evaluation la hydromanios rupture
Echo col col raccouci ;<25mm pronostique
Pec map versant maternke
atb si infection ou rupture des membranes
Tocolyse pdt 48 h par ic nifedipine pas amm premiere intention po peu couteux
Antagoniste oxytocind atosiban avec amm mais 2eme car iv et couteux map severe
Ci tocolyss
Infectionmaternofoteale chorioamniotite
Rupture lelbr ci relative si precoce map peut etre indique
Metrorragie importante
Anomalie rcf
Sympto
Antipyretique
Anstispasmodiqus phloroglucinol
Repos
Recnotre equipe ped
Injection igg anti d si rh-
Map oec foetal
Si <32 ou <1500 g maternits type iii
Si <32 et >1500 type iib
Si 32-34 et >1500 type iia
Si >34 type i
Ctc antenatale par betamethasone une seule cure avant 34 sa 2 injections a 24 h d’intervalle
Reduction significative m des melebrnes hyalinds hemirragies ventrciulaires entercolites ulceronecrosanfes et deces
Sulfate de lb avant 32 sa en cas d.accouchement imminent dose de charge 4 g puis 1g/h jusqu’à accouchement neuroprotection foetus
Prevention map
Primaire surrpiler fdr toxiques at si travail penible
Bilan anteconceptionnsl si atcd accouchement oremture ou fausse couche tardive
Si découverte fortive de col court <20 mm asymptomatique ttt porgesterone naturelle voie vaginale
Si 3 atcd accouchement prelature ou fausse couche tardive dépister col court asympto entre 16 et 22 sa afin de realiser cerclage
Conclusion map
La prématurité fait partie des principales causes de morbidité et de mortalité prénatale la fréquence de la prématurité et de cette 5 pourcent de naissance La principale conséquence sont pulmonaires maladies des membranes lialines disponibles en coopulmonaires cérébrales hémorragies locaux à la cypériventriculaire hépatique kikter gestif entérocolite tulcéron microscente la corticothérapie anténatale reduit de 50% le rythme de complications néonatales la spécificité de l’échographie ** et test à la fibre en liquide et supérieure à celle du toucher ** pour le diagnostic d’un MAP Le bilan éthologique comporte la recherche d’une infection en cas de mâles aux traitements J’en comprends un transfert des maternités de niveau adapté et into colise et les mesures de prévention de la prématurité corticothérapie et sulfate de magnésium contre indiquer si corium myotite fièvre Le traitement préventif nécessite le modifier des facteurs de risque et d’un certain traitement préventif qui sont parfois envisageables et cerclages progestérales arrêt de travail
Fievre de la fe
Situation fq 10-15 %
Plus souvent benigne mais parfois grave
Oyelo 2% ecbu systematique devant fievre fe
Listeriose rare mais grave 10 fe par an sd grippal 26% mfiu hemoc et atb systematique chez fe fiévreuse
Chorioamniotites raremnt febrilsw
Cholecystite apoendicite diagno difficile
Oritentation diagno et pec immediate fievre fe
Dans tt les cas faire
Ecbu
Nfs crp
Hemoc si fievre >38.5
Pec a domicile wi
Sd grippal typique en periode d’epidemie gastroenterite pas de cu maf et rcf normaux avec antipyrétique et tt symptomatique et surveillance
Sinon hospit devnat
Signes pyelo
Atcd iu urines troubles sfu bu + fievre elevee douluers lombaires psontanes ou provoque svt a d
Signe choriomanotite atcd accouchement perlature
Tabac perte vaginales liquidienne ecoulement epais tenite leucorrhees susperctes cu doulouruese trabail premature febrile signes souffrance foetale diminution maf tachycardie foetale
Fievre en apparence benigne mais mal explique associe a signe hypoxie foetale listeriose
Appendicite cholecystite
Si pec hospit fe fievruesd
Ecbu pv hemoc recherche listerie nfs crp serologies rubeole toxo hepatite cmv vih parvovirus b 19
Rcf cu
Echo obs la
Pec
En dehors d’orientation soe instaurer immédiatement atb active listeria amox 3g j ou erythromycine si allergie paracetamol
Surveillance étroite cu col enregistrement cardiotocographiqis
Si fievre a l’accouchement prelevemnts perispherique et aspiration liquide gastrique nouveau ne mise en culture placenta
Pyelo fe
Premiere cause de fievre fe pec
Atb c3g ceftraixone 2g en im ou iv par jour pdt 48h adapter atb relais per ow 14 j
+Amikacine si signes de gravite sepsis grave choc indicationdrainage chir
Paracetamol tocolyss + ctc et trasnfert in utero si necessaire en cas de map
Si douluer ou hyperthermie perisstante avis uro sortie 24_48 h apres relais per os si absnece hyperthermie
Controle decroissance crp ecbu 8-10 j apres puis 1 fois par mois
Chorioamnotite
Infection des membranes ovulaires associes ou non a rupture
Risque de map ou deces perinatal et leucomalacie periventrciulaire
Clinique cu écoulement liquide teinte ou ourulnet tachycardie foetale
Pv et echo obs systematiqus
Atb c3g iv et aminoside
Tocolyse ci et acceuil enfant infecte et svt orelature devra etre organise
Listeriose
Infection listeria monocytogenes origine alimentaire 1\1000
Sd pseudogrippal assez banal drôles septicemiques sont rares
Csq foetales grave map fausse couche tardive mfiu infection neonatale
Hemoc
Des uspicion amox ou erythromycine
Si confrimation amox 6g /j pdt10j aminoside 5j puis amox per ow prolongee min 4 s ou jusqu’à accouchement
Accouchement sans delais surtt si maturité foetaleatteinte
Placenta anaoth et bacterio
Declaration obligatoire
Hepatite virale aigue
Tableau typique fievre modérée nause vomis douleurs hypo d pruirit ouis ictere
Fromes pauci symptomatique fq chez fe
Bio diagno
Alat asat cytolyse +++
Pal bili cholestase variable
Sero aghbs ac anti hbs ac antihbc vha vhc test de la mni
Echo hepayobiliare elimine obstacle
Tt sympto instaure
Conclusion fievre fe
C’est aussi fréquente 15% des grossesses principaux risques sont embryopathie avant 4 mois de grossesse photopathie dans la 2e moitié de grossesse fausse couche spontanée prématurée liée à l’hyperthermie maternelle et à la contamination périnatale Ce qui s’est mis à repas VIH etc Principale éthiologie redoutée en raison des conséquences totales sans à l’hystérieuse et l’aquariumnotite hémoculture systématique en cas d’hyperthermie et dirigée la plus fréquente et la pylonéphrite coriot amniotique sans rien le plus souvent dans un contexte de rupture prématurée des membranes associés etacchiardiphotale utérus douloureux contractive et liquide amniotique teintée malodorant L’or is nonotal est celui de septicémie et du risque morphotal en utilisant tableau clinique d’appendicite est souvent plus fruste Notion indispensable fièvre et mystérieuse jusqu’à brevet de la du contraire Antigothérapie par unoxycelling très facile pendant la grossesse
Fièvre plus contraction utérine risque de MAP
besoins nutritionnels de la fe Principaux risques liés à l’alimentation
Prise de poids excessive facteur de risque de diabète gestationnel et surcharge pondérale persistante à distance effet de l’alcool injection d’aliments contaminés par listeria autoplasme un homme ferry prive milieu social défavorisé Végétarien grossesse rapprochée surveiller un FS au début de la grossesse supplémentaires en faire si besoin faire une lettre forest de l’hémoglobine en fonction de l’origine géographique 40 vitaminiques dans certains groupes à risque carence en acide folique risque de spina bifida femme épileptique traité par un petit console suivant antécédents de fœtus présentant une anomalie de la fermeture du ** moral annoncéphalie IMCLV supérieur à 28 carenson iode carence vitamine K rayte hémorragie intracréhanienne néonatale prise de médicaments qui modifient la métabolisme de la vitamine K anticonvolsivant intituberculo cholestéramine
Besoins énergétiques femmes enceintes
Le coût énergétique de la grossesse est en moyenne de 150 cal par jour au premier trimestre P 350 pas de nécessité de majorer volontairement les apports nutritionnels
Besoin lipides glucides et protéines femmes enceintes
L’épuisement lipides reste stable les besoins inclucides augmentent 130 g contre 175 g par jour protéine passe de 08 G par kilo par jour à 12 G 70 g par jour Kilo par jour
Besoin d’en faire femme enceinte ?
Ils sont importants en cours de développement il est indispensable pour le développement neurologique du fœtus 30% pour le fœtus 70% pour le placenta qui contient de 30 à 175 mg de fer la comptation de masques bleu en maternelle nécessite 100 milligrammes à 600 mg Et les pertes sankines à la naissance représentent 100 mg à 250 mg besoin totale de 1000 mg l’obsortium de fer augmente de 08 par jour pendant les premières semaines à 10 à 12 mg par jour dans les dernières semaines malgré cela il reste insuffisant on considère que 25% des femmes enceintes ont développé une anémie une source d’eau dans les pays en voie de développement
Besoin en folade fin enceinte
Indispensable au métabolisme des cellules humaines particulièrement la division cellulaire favori la survenue d’anomalie de la fermeture du ** noral Spina Bifida en X encéphale déficit très fréquent pourrait toucher une femme sur 4 malformations sont rare moins d’une naissance pour 1000
Baissement vitamine D femme enceinte
Permet aux nouveauxnés de contrôler son métabolisme calcique et la miniaturation de son squelette la carence en vitamine D associée à diabétique stationnée de préclampsie prématurité retard de croissance obésité allergie la capacité de l’intestin maternel à absorber le calcium augmente on estime que 1/3 sont couverts par ….influencée par le rayonnement solaire
Besoin d’un signe femme enceinte
Le faitus s’accumule près de 30 g de calcium et 15 g de phosphore les besoins cartiens varient entre 750 et 1200 mg par jour de calcium l’absorption intestinale de calcium augmente et permet d’absorber environ 600 mg de calcium par jour au 3e trimestre soit une quantité largement suffisante pour les ossements du fœtus mais maintenant compte de l’accroissement de l’expression urinaire
Besoin en iode femme enceinte
Essentiel pour la thyroïde de la femme enceinte et pour le fœtus primordial pour le développement cérébral tissulaire et pour l’acquisition de l’intelligence et des capacités d’apprentissage besoin augmente d’environ 50 microgrammes par jour en raison d’une augmentation de l’élimination d’élite parlera principale source et alimentaire mais la plupart des aliments contiennent peu d’iode 80% des femmes enceintes avenue du riz inférieur à 100 microgrammes par litre qui correspond à moins de la moitié des appareils commandés
Prise de poing femme enceinte
Influence le déroulement de la grosse….macrosomie et au risque de césarienne
Recommandations apport hydriques femmes enceintes
Boire au moins 1 l et demi d’eau par jour ne pas consommer boisson gazeuse ni de soda éviter les boissons riches en sel supprimer complètement la prise d’alcool contre indication absolue et limiter les ** Café t
Recommandations alimentation femme enceinte
Varier riche en produits laitiers fruits et légumes 3 vrais repas 22 de collation consommer du poisson 3 fois par semaine évitez des poissons prédateurs et spadins macro risques liés aux métaux lourds stockés dans leur peau Évitez le saumon d’élevage consommer la viande rouge aux poissons riches en fer limiter les aliments riches en phylostrogène soja vitamine un fois
Recommandations hygiène femme enceinte
Prévention dollariste stéréo Eviter fromage non pasteurisé supprimer les produits lactiques crus charcotrie artisanale viande et poisson crus ou fumé En l’absence de luminosité contre la toxoplasmose consommez la viande bien cuite ou après plusieurs jours au congélateur laver soigneusement les fruits et les légumes souillés de terre Eviter le contact avec les chats et leurs extrêmes Dans tous les cas nettoyer régulièrement le réfrigérateur lavez soigneusement les plans de travail ne pas mélanger les aliments
Code supplémentation sont recommandées femmes enceintes
Un site folique en période préco péri conceptionnelle à la dose de 04 milligrammes par jour chez toutes les femmes La vitamine D au 3e trimestre une dose unique de 100000 unités en un pull à boire en toute saison la vitamine K en fin de grossesse chez la femme prenant des médicaments qui modifient le métabolisme de la vitamine K l’iode à dose de 150 microgrammes en cas de carence COD Ile de France région de Toulouse en l’absence de dystéroïdie maternelle et en raison de la fréquence élevée de la carence au niveau dans la population générale il est discuté d’une supplémentation systématique si possible de la période périconceptionnelle à la dose de 150 microgrammes par jour aucune autre supplémentation n’est s….né excès de vitamine A est tératogène
Situation spécifique femme enceinte
Antécédent de chirurgie bariatrique favorise les carences nutritionnelles obésité associée à carence des en micronutriments chez l’adolescence la croissance n’est pas terminée la grossesse et l’allaitement conduisent à une part aux sauces plus importantes Prévenir avec apport calcique
Conclusion besoin femme enceinte
En France au cours de la grossesse aucune supplémentation n’est conseiller systématiquement en dehors de l’acide folique du préconceptionnel à au moins 10 semaines d’aménorrhée la vitamine D au 7e mois l’iode en dehors de d’outils stéroïdes maternelles proposer systématiquement la supplémentation pholatopatiente en désir de grossesse
Prematurite def
Avant 37 sa et a partir de 22 sa enant d’au moins 500 gr
Accouchemeèt premarure eoidemio
avec rciu prinpale cause de morbidité mortalité perinatale
60% de la mortalité enfants nes avant 30 sa
50% sequlles neuro chez 32 Sa av
6.6% sur naissance vivantes 7.4 sur l’ensemble avec morts ne
5.5% si grossesse unique 19% grossesse gemellaires
10% av 28 sa
19% 28 a 31+6j 80% 32-36+6j
Prematurite spontane vs induite
causes preeclampsie rciu hta hrp pathologie maternelle necessintz naissance nefznt
Fdr ap spontane
Tab
Physiopath orelaturite spontane
Inflammation infection amniochoriake surdistention uterine beance cervico isthmiqus
Metrorragie proviquees par decollemnts placentaire athinald associes a cu et modif cervicales et peuvant etre respo prematurite
Fdr prematurite uterins
infection amniochorilae et rupture prelture des membranes
Malformations uternies beance diminution cavite uternine exposition in utero distilbene
Incompeètence cervico insthimique beance fausse couche tardive entre 14 et 23 sa +6j en l’absnce de cu
Ap ou rupture prematutes de mebrnaes avant 32 sa peuvent etre due a beance cervico isthmique
Conisation
Fdr prematutite instriseque a la gorssesses
grossesse multiple 43% risque multiple par 7
Due a distention uterine et ruotutre premuturess de membranes
Hydromanios peut être le témoin d’une patho sous jacente dt anemie foetale par alloimmunisation rh ou parvovirus b 19 malformations idiopathique
Effet sur cu et modification cervicales surdistention urerine
Plzcenta praevia risque multiple 6-7 d’ap
Pathologies vasculaire htag prééclampsie rciu 25-30% de la premturite +++ induite
Conclusion permaturie
La prématurité est la principale cause avec le retard de croissance souterrain de morbidité de mortalité périnatale Elle concerne 3 5% de naissance On distingue plastiquement la première maturité spontanée et la prématurité induits Un bilan idéologique indispensable mais 40% des cas des accouchements prématurés sont idiopathiques Tout accouchement prématuré impose une préparation spécifique pour la grossesse à venir toujours proposer un sevrage tabagique et alcoolique le cas échéant
PAg et RCIU def
petit poids pour l’age gestationnel est défini par un poids estimation in itero ou poids de naissance inf au 10eme percentile pzg severe <3e percentile
Rciu crossrespond a un pag associe a des arguments en faveur d’un defaut de croissance pathologique arret ou infléchissement de la croissance de maniere longitudinale min 2 mesures a 3 S un rciu peut aussi correspondre a un defaut de croissance proche du 10e perncetile sans etre pag
Pag avec signes alteration du bien etre foetale doit faire suspecter rciu
Un enfant pag a des croubes parrelle aux courbes de refernce lais inf au 10 e percentile habituellement caractéristiques familiaes
Enfants normaux au contraire de rciu risque mfiu encephalopathie neonatale anomalies développement complication prematurite induite
Rattrapent poids a 6 mois et taille a 1 an
Les enfants pag sont normaux
Mais pkus de risque de maladies cv dt ldl obesite